Экстракорпоральное Оплодотворение (эко) в терапии бесплодного брака.

ЭКО и трансплантация эмбриона – оплодотворение яйцеклетки (ооцитов) вне организма и пересадка дробящихся эмбрионов в полость матки.

Показания для ЭКО:

1. Абсолютное трубное бесплодие (состояние после двусторонней тубэктомия)

2. Непроходимость или затрудненная проходимость обеих маточных труб при отсутствии эффекта от ранее проведенного оперативного или длительного (более 5 лет) консервативного лечения.

3. Бесплодие неясного генеза после проведенного полного клинического обследования, включая гормональное, эндоскопическое, иммунологическое.

4. Субфертильность спермы мужа при отсутствии эффекта при проведении гомологического осеменения.

Условия проведения ЭКО:

· Сохраненная в полном объеме функциональная способность матки к имплантации и вынашиванию беременности.

· Отсутствие противопоказаний к беременности и родам (соматические, психические, генетические заболевания).

· Сохраненная способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции – экзогенную или эндогенную

· Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений в органах малого таза.

При отсутствии этих условий, а также женщинам старше 40 лет ЭКО и трансплантация эмбриона противопоказаны.

Последовательность проведения метода:

· Стимуляция суперовуляции

· Аспирация ооцитов

· Оплодотворение ооцитов

· Культивирование оплодотворенных ооцитов

· Перенос дробящихся эмбрионов в матку.

Успех ЭКО в значительной мере зависит от числа полученных при пункции преовуляторного фолликула яйцеклеток и от числа перенесенных в матку эмбрионов. Этот феномен получил название “функции помощи”. В связи с этим обязательно проводят стимуляцию суперовуляции, которая достигается комбинированным введение антиэстрогенов (кломифен) и гонадотропино (пергонал, хорионический гонадотропин). Применяют следующие схемы суперовуляции:

1. кломифен – 50-150 мг в день со 2 или 3 дня цикла в течение 5 дней; пергонал по 75-150 ЕД в/м на 3,5,7 дни цикла и далее ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметра 16-18 мм

2. пергонал по 75-150 ЕД со 2 дня цикла ежедневно до достижения доминантным фолликулом диаметра 16-18 мм

Через 24-48 ч после достижения фолликулом указанных размеров вводят в/м 5-10 тыс. ЕД хорионического гонадотропина.

Применение указанных схем приводит к образованию до 20 фолликулов, из которых может быть получено до 60 яйцеклеток. В течение всего этого времени женщина находится под постоянным динамическим контролем: проводят ежедневное УЗ исследование с измерением диаметра фолликулов, определением эстрадиола и лютеинизирующего гонедотропина в крови.

Пункцию фолликулов проводят через 24-36 ч после введения хорионического гонадотропина. Пункцию можно осуществлять трансабдоминальным путем или через влагалище под контролем УЗ датчиков. Трансвагинальный путь значительно облегчает визуализацию фолликулов и снижает частоту нежелательных осложнений (ранения органов малого таза и крупных органов). Кроме того, этот путь дает возможность аспирировать ооциты даже при пораженных спаечным процессом придатках.

Сперму мужа промывают, центрифугируют для отделения от семенной плазмы. Затем сперматозоиды переносят в специальный термостат, где уже находятся яйцеклетки. При осеменении на 1 яйцеклетку добавляют 200-300 тыс. сперматозоидов.

Процесс культивирования дробящихся яйцеклеток происходит в специальной среде с абсолютной влажностью, при 37°С и 5% содержании углекислого газа, обеспечивающем оптимальный уровень рН, в течение 2 сут.

На стадии 4-х и более бластомер дробящиеся эмбрионы помещают в специальный пластиковых катетер и через шейку матки переносят в полость матки (на ее дно) в минимальном объеме (0,05 мл) питательной среды.

Для контроля ранних сроков развивающейся беременности проводят динамическое определение β-субъединицы хорионического гонадотропина, которое помогает определить беременность с 7-9-го дня после трансплантации эмбриона. При наступлении беременности за женщинами ведется постоянное наблюдение методами, принятыми для ведения беременности и родов женщин с отягощенным акушерских анамнезом.