Анализ технологий взаимодействия органов местного самоуправления с третичным сектором экономики и общественностью в городе Москва

 

В нашем обществе, как и во многих странах мира, пока еще слабо развито правосознание, т.е. осознание того, что основные общественные процессы должны регулироваться правовыми актами, что права подразумевают обязанности и наоборот, что ненадлежащее исполнение обязанностей и нереализуемость прав влекут за собой определенные последствия. У нас по сложившейся и, хочется надеяться, уходящей в прошлое традиции считается, что скорее можно добиться своих прав окольными путями, чем в законном порядке [например, в судебном].

Необходима разработка идеологии правовой медицины, под которой мы понимаем оказание населению медицинской помощи и медицинских услуг в рамках норм медицинского права, правовых механизмов взаимодействия всех участников оказания медицинской помощи [пациентов, медработников, организаций здравоохранения и государства], имеющих высокий уровень правосознания.

Именно поэтому в нашей стране появилась потребность в формировании и развитии сравнительно новой отрасли - медицинского права. Под медицинским правом понимается совокупность правовых актов, определяющих организационные, структурные, общеправовые отношения, возникающие при оказании лечебно-профилактической помощи, проведении санитарно-эпидемиологических мероприятий и иных действий, связанных с деятельностью по охране здоровья. Сам предмет медицинского права включает правоотношения при осуществлении лечебно-профилактической, санитарно-гигиенической деятельности и акты, определяющие правовой статус участников этих отношений.

Правоотношение - одна из центральных правовых категорий. В области здравоохранения имеют место два вида правоотношений: правоотношения юридических и физических лиц, оказывающих медицинскую помощь населению и отвечающих за здоровье нации и охрану здоровья граждан, и правоотношения пациентов и граждан при получении этой помощи. Оба эти вида правоотношений включают понятие правосознания.

Большая Советская энциклопедия определяет правосознание «…как одну из форм общественного сознания, представляющую собой совокупность взглядов, идей, выражающих отношение людей к праву, законности, правосудию, их представление о том, что является правомерным или неправомерным…».

Совокупность прав граждан с отлаженной системой взаимодействия личных и общественных интересов, которые не только отражены в законодательстве страны, но и реализуются на практике, в конечном итоге определяют уровень демократизации любого государства.

Основой формирования системы защиты прав граждан в сфере здравоохранения являются гарантии государства по соблюдению прав пациентов в виде соответствующей нормативно-правовой базы. Организация доступной и качественной медицинской помощи, подготовка высококвалифицированных медицинских кадров, достойная оплата их труда - это и есть основные гарантии реализации права граждан на здоровье и его охрану.

Медицинская помощь должна оказываться не только в рамках медицинского права, но и в рамках доказательной медицины [evidence-based medicine]. Доказательная медицина подразумевает обеспечение лечебного процесса на основе достоверной и полной информации о клинической эффективности и экономической обоснованности используемых методов диагностики и лечения. Надежным доказательством эффективности лечения считают только те методы, которые оценены на основе рандомизированных контролируемых исследований. R. Solomon [14] на основании анализа статей в хирургических журналах установил, что 80% клинических исследований выполнено без группы сравнения. Результаты таких исследований, как правило, не соответствуют реальной клинической картине, а публикуемые материалы только дезинформируют ученых и специалистов практического здравоохранения.

Контролируемые исследования показывают, что некоторые лечебные средства и технологии, внедренные в медицинскую практику по результатам упрощенных методов их испытания [без рандомизации и контрольных групп], не просто бесполезны, но даже вредны. Не случайно целый ряд широко распространенных в СНГ методов лечения практически не используется в странах дальнего зарубежья. Термин «доказательность» подразумевает, с одной стороны, статистически значимое различие, а с другой - клиническую значимость эффективности исследуемого вида лечения [технологии], а также его использование в форме стандартизованого протокола или стандарта лечения.

Права пациентов. Проблема прав человека не имеет однозначного решения. Создание общих для большинства народов представлений об универсальных «правах человека» маловероятно вследствие многообразия существующих в мире традиций и норм [6]. И только право человека на жизнь и охрану здоровья воспринимается во многих странах более или менее однозначно. Тем не менее, это право сравнительно недавно стало одним из обязательных в конституциях многих стран. На международном уровне оно было декларировано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека.

Несмотря на очевидную значимость правового регулирования вопросов охраны здоровья в современном обществе, обеспечение права человека на здоровье в конституциях весьма ограничено и чаще всего представлено декларированием права граждан на получение медицинской помощи. Понятно, что создание условий для реализации этого права является основой национальной безопасности любого государства. Понятие «права пациента» включает совокупность правовых и общественных отношений, возникающих при обращении граждан за оказанием медицинской помощи.

Можно выделить три типа стратегий совершенствования прав пациентов:

принятие законов по правам пациентов [Греция, Исландия, Израиль, Литва, Финляндия];

отражение прав пациентов в различных законах отраслевого законодательства [Россия, другие страны СНГ];

непарламентский, используемый в странах, имеющих хартии прав пациентов и кодексы профессиональной этики, разрабатываемые медицинскими ассоциациями [Чехия, Словакия, Франция, Ирландия, Португалия, Великобритания].

Уровень демократизации любого государства определяется всей совокупностью прав его граждан. Однако эти права не даются как само собой разумеющееся, а являются результатом длительного становления общественного самосознания. Среди европейских государств СССР всегда отличался низким уровнем правовой защищенности своих жителей. Исторически формировалась личность гражданина, пассивно воспринимающего повсеместное ограничение его прав и свобод.

Длительное подавление гражданского самосознания обусловило несформированность общественных институтов, отстаивающих правовые гарантии населения, и практически отсутствие правовой культуры в обществе, особенно в социальной сфере. Кроме того, долгое время считалось хорошим тоном игнорировать мировой опыт. После распада СССР проводимые в РФ социально-экономические реформы активизировали законотворческие процессы в различных сферах общественной жизни, в том числе в здравоохранении, стало формироваться общественное правосознание.

Комплексное решение проблемы становления и развития системы защиты прав пациентов требует усиления правовой грамотности как медицинских работников, так и населения, активизации профилактики правонарушений в медицинских коллективах, создания общественных организаций, защищающих интересы пациентов. На сегодняшний день формирование общественного сознания в плане защиты интересов пациентов невозможно без активного участия средств массовой информации.

Для законодательства в области прав пациента крайне важно наличие конкретных механизмов их реализации. Реализация прав пациентов - это комплексная проблема, затрагивающая всю систему здравоохранения и связанная, прежде всего с решением вопросов контроля качества медицинской помощи. С другой стороны, развитие медицинской науки и технологий, реформирование здравоохранения и становление новых форм отношений в здравоохранении также требуют повышенного внимания к проблеме прав пациентов.

Разобщенность прав пациентов среди многочисленных НПА, как правило, отсылочного характера, требует создания кодифицированного акта в виде Закона «О правах пациентов», имеющего четкую структуру, взаимосвязи как внутри акта, так и с другими законодательными массивами. Тем более что законы «О правах пациентов» действуют во многих странах мира [11, 15, 16].

Сотрудниками российского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения МЗ РФ в мае 2005 г. был подготовлен проект Закона РФ «О правах пациентов», состоящий из 9 глав, включающих 46 статей.

В проекте отражены основные права пациентов как производные прав человека и гражданина право на свободу выбора, на безопасность в сфере здравоохранения, на уважение чести и достоинства, на соблюдение медицинскими работниками норм медицинской этики, на облегчение страданий, на медицинскую информацию или отказ от нее, согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, на участие в клиническом или медико-биологическом исследования или отказ от него, право на паллиативный уход и психосоциальную адаптацию.