Закрепление изложенного материала

 

1. Дайте определение здоровью.

2. Дайте определение болезни.

3. Этиология – это …

4. Патогенез – это…

5. Назовите основные группы причин, вызывающих возникновения заболевания.

6. Перечислите периоды в развитии заболевания.

7. Симптом – это …

8. Какие группы симптомов выделяют в течении болезни?

9. Синдром – это …

10. Дайте определение диагноза.

11. Какие виды медицинской помощи выделяют.

12. Назовите типы лечебных учреждений.

 

Сестринское обследование – получение информации о состоянии здоровья пациента и создание о нем информационной базы. Это тщательный расспрос пациента (субъективный метод исследования) и физикальное (объективный метод) обследование. Обследование всегда проводится по определенному плану (схеме). Источником информации является сам пациент, а также могут быть члены его семьи, друзья, медицинские работники, медицинская документация, специальная медицинская литература. Субъективный метод включает разделы: общие сведения о пациенте (ФИО, возраст, образование, профессия, семейное положение, место работы, место жительства), жалобы пациента, детальное выявление жалоб по отдельным органам и системам, анамнез (историю) заболевания, историю жизни. Объективный метод включает общий осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (выстукивание), аускультацию (выслушивание) внутренних органов.

 

Блок учебной информации.

Сбор информации о пациенте.

Чтобы поставить диагноз необходимо получить определённые сведения (информацию).

Опрос.

Получение информации при опросе больного рассматривается как субъективный метод исследования.

Опрос проводится по определенной схеме. Схема опроса включает в себя следующие разделы

I Общие сведения о больном

II Жалобы больного

III История настоящего заболевания

IV История жизни

V Детальное исследование и выяснение жалоб по отдельным системам и органам

 

Полученные сведения записываются в историю болезни.

I. Общие сведения или паспортная часть истории болезни включает:

· ФИО

· пол

· возраст

· образование

· семейное положение

· место работы, профессия

 

II. Жалобы больного

Это субъективные ощущения проявления болезни.

Изложение больным своих ощущений с указанием продолжительности места, времени их появления, вызывающих и устраняющих их обстоятельств создаёт представление о характере заболевания.

Жалобы подразделяются на главные (основные) и общего характера, встречающие при различных заболеваниях.Больные не всегда чётко могут рассказать о своих недомоганиях, поэтому следует учитывать уровень профессиональный, интеллектуальный, возрастной уровень их развития.После выяснения жалоб переходят к анамнезу, который состоит из двух частей: истории настоящего заболевания и истории жизни.

 

 

III. Анамнез заболевания (воспоминание о болезни)

В ходе сбора сведений о настоящем заболевании больному задают ряд вопросов, уточняющих

· с каких симптомов началось заболевание

· начало заболевания (внезапное, постепенное)

· время и место возникновения

· причины, по мнению больного

· условия и окружающая обстановка, в которой началось заболевание

· течение (развитие или ослабление признаков)

· проведённое лечение (какие лекарственные средства и методы терапии применялись, их эффективность, переносимость)

· какие исследования проводились больному,

· и какие получены результаты

· была ли госпитализация.

 

При расспросе следует контролировать ход беседы наводящими вопросами, направляя её в русло сообщения больным новых фактов.

Информация о течении болезни может быть обширной или краткой.

 

IV. Анамнез жизни.

Выслушав рассказ больного о настоящем заболевании, приступают к сбору сведений о жизни больного (медицинская биография) по следующей схеме:

 

· биография больного (возраст, место рождения и постоянное местожительство)

· материально-бытовые и жилищные условия

· условия жизни на всех этапах развития

· характер питания (регулярность, качественный, количественный состав)

· перенесённые заболевания в течение жизни и сопровождались ли они осложнениями, какое проводилось лечение, госпитализация по поводу этих заболеваний

· гинекологический анализ для женщин (начало менструального цикла, их длительность, периодичность, наличие беременности, родов, прерывание беременности, время наступление климакса)

· урологический анамнез для мужчин

· аллергологический анамнез – наличие аллергических реакций на приём медицинских продуктов и других аллергенов.

· вредные привычки- отношение к табаку, алкоголю, наркотикам

· наследственность – состояние здоровья ближайших родственников

эпидемический анамнез – вирусный гепатит, сифилис.

 

V. После выяснения анамнеза пациента переходят к определению настоящего состояния больного. Его оценка осуществляется физическими методами исследования, которые называют ещё объективными.

К ним относятся

· осмотр

· пальпация (ощупывание)

· перкуссия (выстукивание)

· аускультация (выслушивание)

 

При этомпользуются ориентировочными точками, находящимися на наружной поверхности тела.

 

На грудной клетке:

· передняя срединная линия – проходит посередине грудины через пупок вниз

· правая и левая грудинные (стернальные) проходят по краям грудины

· правая и левая срединно-ключичные линии проходят через середину ключицы

· правая и левая парастернальные линии, проходят между стернальной и срединно-ключичной линией

· передняя, средняя, задняя подмышечные линии проходят вертикально через передний, средний, задний край подмышечной ямки

· правая и левая лопаточные линии – проходят через угол лопатки при опущенном плече

· околопозвоночная линия проходит между позвоночной и лопаточной линией

· позвоночная линия проходит по остистым отросткам позвоночника.

 

Живот также делится на ряд участков.

Двумя условными горизонтальными линиями живот делится на 3 части

· верхняя горизонтальная линия соединяет нижние концы десятых рёбер

· нижняя горизонтальная – верхние передние ости тазовых костей

· часть живота, выше верхней горизонтальной линии называется надчревьем (эпигастральная область)

· между двумя горизонтальными линиями располагается средняя часть живота

· ниже второй горизонтальной линии – подчревье.

 

Две вертикальные линии, проходящие по наружным краям прямых линий живота, делят его на 9 частей

· правая подрёберная

· левая подрёберная

· между ними надчревная или подложная область

· средняя часть животаделится на 2 боковые области –правый и левый фланк и между ними область пупка

· внижней части живота по бокам различают правую и левую паховую область, а между ними надлобковая область.

 

Осмотр - I этап общего исследования больного.

Осмотр проводится по определённому плану, при естественном освещении.

Сначала определяют

Положение больного

· активное

· пассивное

· вынужденное

 

Состояние сознания

· Ясное – больной ориентирован в пространстве и времени.

· Спутанное, помрачённое, оглушенное, осоловелое состояние – больной на вопросы отвечает с запозданием, медленно разумно, иногда совсем не отвечает.

· Ступор – состояние оцепенения, из которого больного может вывести на короткий срок громким окликом, тормошением, ответы больного не осмыслены.

· Сопор – крайняя степень ступора – состояние полусна, больной безучастен к окружающим, не отвечает на вопросы, рефлексы сохранены.

· Кома – спячка, полная утрата сознания, расслабление мышц, утрата чувствительности, рефлексов.

Нарушение сознания может быть кратковременным или длительным. При ряде заболеваний нарушение сознания сопровождается бредом, галлюцинациями, возбуждением.

 

 

Телосложение.

· Правильное – обе половины тела симметричные, размеры отдельных частей тела (головы, туловище, конечности) пропорциональны. Отсутствует деформация позвоночника, грудной клетки, других частей тела.

· Неправильное – наличие асимметрии, диспропорции, деформации.

 

Конституционный тип

· нормостенический – правильное телосложение, пропорциональное соотношение частей тела

· хорошо развита скелетная мускулатура

· правильная форма грудной клетки

· прямой рёберный угол

 

· гиперстенический –

· преимущественно рост в ширину, массивность, упитанность

· относительно длинное туловище и короткие конечности

· значительный объём головы, груди, живота

· размеры живота преобладают над размерами грудной клетки, а поперечные размеры над продольными

· грудная клетка широкая, её передне-задний размер увеличен и приближается к поперечному

· эпигастральный угол тупой, ребра имеют горизонтальное направление

 

· астенический

· преобладает рост в длину, стройность, лёгкость в строении тела, слабое развитие мышц

· конечности преобладают над относительно коротким туловищем

· грудная клетка над животом

· продольные размеры – над поперечными

· грудная клетка узкая, плоская, поперечный размер превышает переднезадний

· эпигастральный угол 90⁰, рёбра идут косо.

 

· Рост и масса тела измеряются утром натощак.

· Осанка, походка

· манера человека держаться, ею определяют, насколько прямо человек держит голову, прямо сидит и стоит. В зависимости от этого осанка правильная и неправильная

Походка – манера человека ходить.

Походка здорового человека твёрдая, уверенная ходьба не вызывает напряжения.

· Осмотр лица

· выражение лица

· наличие патологической маски

· деформация носа

· асимметричность носогубной складки

· Глаза

· веки: отёчность, окраска, опущенные веки

· глазная щель и глазное яблоко: пучеглазие, западение глазных яблок, сужение глазной щели

· коньюктива– окраска

· склеры – окраска, инъекция сосудов

· зрачки – форма, равномерность, пульсация, реакция на свет.

· Осмотр головы и шеи

· изменение формы, размера и движения

· искривление шейного отдела позвоночника

· деформация шеи

· пульс и набухание шейных вен

· отёчность лица, шеи, внешних половин грудной клетки.

· Состояние кожи

· окраска: бледная, розовая, красная, желтушная, синюшная, бронзовая, землистая

· влажность определяют зрительно и ощупыванием

По степени влажности кожа

· нормальная – имеет блеск и пальпаторно не даёт ощущения влажности

· влажная – видны капли пота и отчётливо ощущается влага на поверхности кожи

· сухая – шероховата на ощупь, без блеска, часто с нежным отрубевидным и пластинчатым шелушением

· наличие патологических элементов на коже

· высыпания

· геморрагии

· рубцы

· расчёсы

· сосудистые звёздочки

· пигментация

· витилиго – отсутствие пигментации

· шелушение

· тургор кожи – эластичность, степень напряжения кожи. Тургор бывает сохранённый и сниженный.

· Волосы и ногти:

· соответствие полу, возрасту, избыточен, недостаточен, выпадение волос

· ногти – форма, окраска, блеск

· Слизистые оболочки ротовая полость, глотка, конъюнктива, склера

· окраска

· влажность

· наличие патологических элементов

· выраженность сосудистого рисунка

· Подкожная клетчатка.

Определяют степень выраженности равномерность и наличие отёчности

· Лимфоузлы – исследуют поверхностные лимфатические узлы визуально и пальпаторно. Определяют величину, форму, консистенцию, подвижность, спаянность с окружающей тканью, болезненность.

 

· Пальпация (ощупывание) обычно проводится одновременно с осмотром. В основе пальпации лежат осязательные ощущения, получаемые при соприкосновении рук медицинского работника с той или иной областью тела. При проведении пальпации медсестра стоит справа от больного, руки должны быть тёплыми.

 

С помощью пальпации получают сведения:

· о состоянии кожи

· подкожной клетчатки

· лимфоузлов

· мышц

· костей и суставов-болезненность при ощупывании и поколачивании, деформация.

Конфигурация суставов, форма, окраска кожи над ними, температура, гладкость, болезненность, величина активных движений.

 

· Перкуссия

Метод определения расположения внутренних органов при помощи выстукивания. Метод заключается в постукивании по поверхности тела больного с тем, чтобы по особенностям звука судить о состоянии исследуемого органа. Перкуссия может быть

· прямой (непосредственно) когда удары наносятся непосредственно по телу

· и непрямой (опосредованный) – постукивают пальцем по пальцу, плотно приложенному к исследуемому участку тела.

Перкуссионный удар наносится концевой фалангой среднего пальца, ноготь его должен быть коротко острижен, руки тёплые. Удар наносится одинаковой силы, не интенсивный, но отрывистый.

Физическая основа перкуссии заключается, в том, что при ударе пальцем возникают колебания в виде звуковой волны, которая воспринимается ухом как звук.

Сила и характер (тембр) этого звука зависят от частоты колебаний и их амплитуды: чем больше амплитуда, тем громче звук; чем выше частота, тем выше тембр.

При одной и той же силе перкуссионного удара звук зависит от строения подлежащих органов, состояния и свойств ткани органов, полостных образований.

Поэтому в зависимости от воздухоносности органа, глубин его залегания каждый орган звучит по своему, что позволяет получить представление о положении, форме, границах внутренних органов, а также о наличии в них патологических изменений.

Возникающие при перкуссии колебания проникают на глубину 6-8 см, что позволяет определить топографию органа.

 

Выделяют три вида перкуссионного звука

· I - громкий, ясный, хорошо различимый звук, который слышится над тканями содержащими воздух (например, лёгкие, поэтому этот звук ещё называют лёгочным);

· II- тимпанический – громкий, продолжительный звук, возникающий над органами или образованиями, содержащими газ и воздух. В норме он возникает над желудком и кишечником.

· Близок к тимпаническому так называемый коробочный звук, который наблюдается при очень высоком содержании воздуха в органе (эмфизема лёгких);

· III - тупой – глухой, слабый, быстро угасающий звук, возникающий в норме над безвоздушными тканями (мышцы бедра).

 

Различают 2 вида перкуссии – сравнительную и топографическую. При проведении сравнительной перкуссии – перкуссию проводят попеременно в симметричных местах грудной клетки или передней брюшной стенки.

Сравнительная перкуссия проводится для выявления патологических процессов в грудной и брюшной полости (выявление звука не свойственного данной зоне грудной и брюшной полости).

 

Задача топографической перкуссии – определение границ размеров, конфигурации органов или патологического образования.

 

При перкуссии необходимо придерживаться определённых правил

1. Перкутировать от ясного звука к тупому звуку.

2. Палец-плессиметр, по которому наносят удар располагать на поверхности параллельно границе ожидаемой тупости.

3. Границу органа (образования) отмечают по наружному краю пальца – плессиметра, обращённому к органу, дающему ясный звук.

 

· Аускультация – метод исследования, основанный на выявлении ряда звуковых явлений, возникающих в органах как отражение протекающих вних физиологических и патологических процессов.

Различают прямую (непосредственно) и непрямую (опосредованную) аускультацию.

· Прямая аускультация осуществляется непосредственно прикладыванием уха к участку тела больного (в наше время не применяется).

· Непрямая аускультация проводится с помощью специальных устройств – стетоскопа и фонендоскопа (короткий раструб, который с помощью резиновой трубы соединён со специальными оливами, помещаемыми в уши).

 

При аускультации лёгких выслушиваются шумы в период вдоха и выдоха, обусловленные движением воздуха по воздухоносным путям.

Нормальный дыхательный шум, выслушиваемый над лёгкими здорового человека, называется везикулярным дыханием.Если лёгочная ткань становится уплотнённой, например, при воспалительном процессе, то начинает определяться так называемое бронхиальное дыхание, когда выдох слышится лучше, чем вдох (в норме соотношение обратное). Это объясняется тем, что уплотнённая лёгочная ткань лучше проводит звук. Бронхиальное дыхание выслушивается над обширными полостями лёгких.

При скоплении в бронхах жидкого содержимого появляются звуковые явления, называемые хрипом.Они возникают вследствие завихрения воздуха и колебаний нитей слизи в просвете бронхов. В зависимости от того в каких бронхах возникают хрипы, они подразделяются на крупно, средне, мелкопузырчатые.

Если мокрота достаточно жидкая, то хрипы называются влажными. При вязкой густой мокроте хрипы имеют другой характер и называются сухими

· в крупных бронхах – жжужащие

· в мелких – свистящие.

 

При воспалении плевры и появлении на её поверхности фибрина при аускультации определяется шум трения плевры, обусловленный трением плевральных листков.

При аускультации сердца выслушиваются два отчётливых звука (тоны сердца), обусловленные движением клапанов сердца и колебаниями стенок желудочков и предсердий.

 

· Тоны сердца – это короткий звук, чистый и громкий. Тоны могут быть приглушены при ожирении, эмфиземе лёгких, заболевании клапанного аппарата.

Усиление тонов сердца может быть связано с наличием порока сердца, при поражении которого могут появляться добавочные звуки, называемые шумами.

При заболевании перикарда может появиться шум трения перикарда, обусловленный трением воспалительно-измененных листков перикарда друг о друга. Во время аускультации сердца определяют ритмичность сердечных сокращений, его частоту.

 

· Аускультация брюшной полости.

При аускультации определяют неясные звуки, не имеющие определённой периодичности, обусловленные перистальтикой кишечника. Отсутствие перистальтики кишечника свидетельствует о кишечной непроходимости и воспалении брюшной стенки.

 

Обследование больного невозможно представить без ряда лабораторно-инструментальных исследований. Роль их достаточно велика. В отдельных случаях без некоторых из них нельзя поставить правильный диагноз. Однако значение таких исследований нельзя переоценивать, так как все эти методы отражают определенные возможности выявления патологического процесса в организме. Для назначения тех или иных исследований имеются специальные показания, так как отдельные исследования небезразличны для больного и являются маленькими хирургическими операциями.

Точность дополнительных методов исследования зависит от точности подготовки пациента к исследованию, правильного забора материала для исследования, правильного его хранения. Медицинская сестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента к дополнительным исследованиям.

 

Блок учебной информации.