Медицинская документация приёмного отделения

Вся медицинская документация оформляется медсестрой приёмного отделения после осмотра пациента врачом, и в  решении им вопроса о госпитализации.

■ «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (ф. № 001/у);

■ Заполнение титульного листа «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у);

■ Заполнение паспортной и левой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (ф. № 066/у);

■ «Журнал телефонограмм»;

■ «Журнал регистрации амбулаторных больных» (ф. № 074/у);

■ Алфавитная книга;

■ «Журнал учёта инфекционных заболеваний» (ф. 060/у)

■ «Карта экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении» (ф. 058/у)

Рекомендации медсестре при сборе информации

Медицинская сестра, перед началом сбора данных, должна  представиться, назвав своё имя, положение.

■ Убедите пациента, что беседа будет носить конфиденциальный характер;

■ Называйте пациента по имени, отчеству, проявляйте дружелюбие, участие, заботу;

■ Говорите медленно, с хорошим произношением;

■ При беседе с пациентом проявляйте терпение, задавайте вопросы корректные по форме и содержанию;

■ При разговоре не применяйте специальную терминологию;

Беседа должна проходить в спокойной обстановке, без отвлечений, и не должна прерываться.

 

После осмотра, врач записывает в историюболезни результаты осмотра,назначенное лечение, а на титульномлисте указывает способ санитарной обработки и транспортировки, а также название отделения, куда должен быть госпитализирован пациент.

Вещипациента описываются и сдаются на склад хранения белья или их забирают родственникидомой, очем делаетсязапись в «Медицинской карте стационарногобольного».

                        

Санитарная обработка пациента

А) Проводится в санпропускнике приёмного отделения и включает следующее:

1) Дезинсекцию (если, при осмотре обнаружены вредные насекомые);

2) Общую или частичную санитарную обработку (гигиеническую ванну или душ,или обтирание пациента);

3) Переодевание пациента в чистое больничное бельё и одежду;

При осмотре напедикулёз должно быть хорошее освещение, особое внимание следует обратить на височно-затылочную область головы; при осмотре белья, одежды - на швы, воротники, складки, пояса.

                             Различные виды вшей

                   

                   лобковая          головная     платяная

Дезинсекционные мероприятия по борьбе со вшами включают: механический, физический и химический способы уничтожения насекомых и их яиц.

При незначительном поражении (1-10 экземпляров) применяют механический способ уничтожения:

— Сбривание волос (маленьким детям, лицам без определённого места жительства);

— Механическое удаление;

Механический способ уничтожения насекомых применяют:

■ Беременным, роженицам, родильницам и кормящим женщинам;

■ Детям до 5 лет;

■ Лицам с повреждённой кожей (микротравмы, дерматиты;экземы и т. д.);

Оснащение:

— укладка противопедикулёзная;

—клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента;                                 — ёмкость для сжигания волос, спички;                                                                                       — клеёнчатая пелерина, косынки;                                                                                   — мыло или шампунь;                                                                                                                  —5-10% раствор уксусной кислоты;                                                                                          — машинка для стрижки волос,                                                                                       — частый гребень, ватный жгутик;                                                                                   — защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки;                                — «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у);                                                      — ручка;                                                                                                                                                                                         — «Карта экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом остром, профессиональном отравлении» (ф. 058/у)

Стандарты деятельности

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре:
1. Информировать пациента о наличии педи-кулёза, способе обработки, последовательность действий.	Уважение прав пациента на информацию о своём здоровье.
2. Надеть защитную одежду.	Профилактика инфицирования в процессе обработки.
Выполнение процедуры:
3. Вымыть голову пациента с мылом или шампунем.	Механическое удаление насекомых.
4. Прополоскать волосы тёплым 5-10% раствором уксусной кислоты.
5. Усадить пациента на кушетку, накрытую клеёнкой.
6. Наклонив голову пациента над бумагой или клеёнкой, тщательно вычесать волосы частым гребнем, сквозь зубцы которого пропущен ватный жгутик, смоченный уксусом.	Механическое удаление оставшихся насекомых и их яиц.
Окончание процедуры:
7. По окончании счёсывания сжечь бумагу или клеёнку вместе с насекомыми.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Снять защитную одежду и сдать в дезкамеру, как и одежду пациента.	Противоэпидемическое мероприятие.
9. Провести дезинфекцию помещения, где проводилась обработка педикулёзного пациента.	Противоэпидемическое мероприятие.
10. Вымыть руки.
11. Сделать запись в «Медицинской карте стационарного больного» о проведённой обработке, поставить на титульном листе «Р».

 

 

12.Провести регистрацию пациента в журнале учёта инфекционных заболеваний (ф-060\у).    — отправить телефонограмму в территориальный ЦГСЭН.                                                                              — отправить карту экстренного сообщения (КЭС ф-О58\у) в территориальный Центр государственного санитарно-эпидемиологи-ческого надзора.

При средней и большой степени поражённости вшами (от 10 и более экземпляров) рекомендуется применение инсектицидов—педикулицидов:

■ 0,15% водную эмульсию карбофоса (расход препарата на одного человека 10-
50 мл);

■ 20% водно—мыльную суспензию бензилбензоата (10—30 мл);

■ 5% борную мазь (только для взрослых);

■ лосьоны «Ниттифор», «Лонцид», «Нитилон» (50—60 мл);

■ пеномоющее средство «Талла» (10—50 мл);

■ шампунь «Веда» (30 мл);

■ средство «Медифокс» (50—100 мл);

■ мыло «Витар» и «Антиэнтом» (30 г.);

■ порошок пиретрума (15г.);

■ 10% водную мыльно—керосиновую эмульсию (5—10 мл);

Оснащение:

—клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента;

—противопедикулёзная укладка;

—клеёнчатая пелерина, косынки;

—полотенце;

—мыло или шампунь;

—5-10% раствор уксусной кислоты;

—частый гребень, ватный жгутик;

—клеёнка или бумага;

—препараты для уничтожения вшей;

—защитная одежда для персонала;

Стандарты деятельности

 

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре: