По объёму легочного инфильтрата

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»

МИНСК, 2008

Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

1) Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

2) Округлая тень – одиночная или множественная

3) Легочная диссеминация      

4) Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

v Неспецифичны

v Могут указывать на поражение дыхательной системы

v Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

v Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

v Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

Ø Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

Ø Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

Ø Тупой или притуплённый перкуторный звук

Ø Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)

Ø Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

 

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

    = бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

    = вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

    = риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

    = грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

    = в результате нарушения кровообращения (застойная)

    = в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме,                            бронхолгочный рак)

    = в зоне ателектаза

    = после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

    = бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

    = при аспирации

    = липоидная (после аспирации парафина, масла)

 

Классификация пневмоний

1) Внебольничная

2) Нозокомиальная (внутрибольничная)

3) Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

4) У лиц с иммунодефицитом

5) Аспирационная

По объёму легочного инфильтрата

ü Долевая (ранее крупозная)

ü Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

ü Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

ü Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

1. Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

    ** характерные для интоксикационного синдрома

    ** гипертермия

    ** кашель

    ** боль в грудной клетке

    ** ДН

    ** возможно полное отсутствие жалоб

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Классификация:

1. Очаговый Т легких

2. Инфильтративный Т

3. ПТК

4. Туберкулома легких

5. Силикотуберкулёз

6. Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

§ Постепенное начало

§ Предшествовал период немотивированного недомогания

§ Субфебрилитет, кашель

§ Физикальные симптомы выражены слабо

§ Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

§ Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

§ «Дорожка» к корню

§ В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

· пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

· без тенденции к ограничению

· наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

· массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

· в результате – диссеминация специфического процесса

 

Клиника

Ø Чаще отсутствует

Ø Возможны проявления, характерные для пневмонии

Ø Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню

Ø Локализуются в различных отделах лёгкого

Ø Характерна «летучесть»

Ø Быстрый эффект ГКС

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ

- Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением (внутридолевая секвестрация лёгкого)

- Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты

- Артериовенозные аневризмы в легких

- Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы

 

ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

= постпневмонический

= посттуберкулёзный

 

ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА)

Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА

* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ

* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии

 

ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ

Ø встречается редко

Ø сочетается с гемосидерозом других органов

Ø происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань

Ø кровохарканье, анемия

Ø рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких

Ø имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель

Диагноз:

- гемосидерофаги в мокроте

- десфераловый тест

- биопсия лёгкого

ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО

 

v отсутствуют субъективные симптомы

v форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями

v контуры тени ровные, чёткие

v структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки

v окружающая ткань, как правило, интактна

 

ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

--- параэзофагеальная

--- аксиальная

 

САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ

v неизвестной этиологии

v начало постепенное, бессимптомное

v нет признаков интоксикации

v температура нормальная или субфебрильная

v узловатая эритема

v отрицательные туберкулиновые пробы

v рентгенограмма характерна для туберкулёза

 

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

 

- обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции

- диф.диагностика с опухолевым ателектазом

- в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата

 

ПНЕВМОКОНИОЗЫ

= гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель»)

= актиномицеты

 

АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ

Ø в альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества

Ø рентген - «синдром заполнения альвеол»

Ø в ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

 

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»

МИНСК, 2008

Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

1) Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

2) Округлая тень – одиночная или множественная

3) Легочная диссеминация      

4) Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

v Неспецифичны

v Могут указывать на поражение дыхательной системы

v Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

v Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

v Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

Ø Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

Ø Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

Ø Тупой или притуплённый перкуторный звук

Ø Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)

Ø Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

 

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

    = бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

    = вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

    = риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

    = грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

    = в результате нарушения кровообращения (застойная)

    = в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме,                            бронхолгочный рак)

    = в зоне ателектаза

    = после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

    = бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

    = при аспирации

    = липоидная (после аспирации парафина, масла)

 

Классификация пневмоний

1) Внебольничная

2) Нозокомиальная (внутрибольничная)

3) Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

4) У лиц с иммунодефицитом

5) Аспирационная

По объёму легочного инфильтрата

ü Долевая (ранее крупозная)

ü Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

ü Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

ü Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

1. Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

    ** характерные для интоксикационного синдрома

    ** гипертермия

    ** кашель

    ** боль в грудной клетке

    ** ДН

    ** возможно полное отсутствие жалоб

ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Классификация:

1. Очаговый Т легких

2. Инфильтративный Т

3. ПТК

4. Туберкулома легких

5. Силикотуберкулёз

6. Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

§ Постепенное начало

§ Предшествовал период немотивированного недомогания

§ Субфебрилитет, кашель

§ Физикальные симптомы выражены слабо

§ Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

§ Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

§ «Дорожка» к корню

§ В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

· пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

· без тенденции к ограничению

· наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

· массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

· в результате – диссеминация специфического процесса