На использование и обработку персональных данных

Я ,_____________________________________________________________________________________,

ФИО родителя или законного представителя

паспорт____________________,выдан______________________________________________________

            серия     номер                                                          когда, кем

________________________________________________________________________________________

(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

_______________________________________________________________________________________           адрес проживания

являющийся родителем (законным представителем) ребенка _______________________________________________________________________________________                      фамилия, имя, отчество ребенка

паспорт (свидетельство о рождении)_________________________________,выдан________________________________________

     серия  номер                                когда, кем    

______________________________________________________________________ адрес проживания
на основании Семейного кодекса РФ и Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных ребенка (далее - Ребенок) ГБОУ «Балтийский берег», расположенному по адресу: Санкт-Петербург, ул. Черняховского, д. 49, литер А, в связи с направлением Ребенка на игру КВН.

Перечень своих персональных данных, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта, сведения о выдаче паспорта, включая дату выдачи и код подразделения, место регистрации и место фактического проживания, номер домашнего и мобильного телефона, место работы, занимаемая должность, номер служебного телефона, дополнительные данные, которые я сообщил(а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах.

Перечень персональных данных Ребенка, на обработку которых даю согласие: фамилия, имя, отчество, школа, класс, домашний адрес, дата регистрации по месту проживания, дата рождения, место рождения, серия и номер паспорта (свидетельства о рождении), сведения о выдаче паспорта (свидетельства о рождении), включая дату выдачи и код подразделения, серия и номер миграционной карты, вида на жительство, разрешения на временное проживание, телефон, адрес электроннойпочты, результаты участия Ребенка в различных олимпиадах, смотрах, конкурсах, соревнованиях и т.п., сведения о размере одежды, сведения о состоянии здоровья, дополнительные данные, которые я сообщил (а) в заявлении, договоре, других заполняемых мною документах.

Я даю разрешение на безвозмездное использование фото- и видеоматериалов, а также других информационных материалов с участием моего ребенка во внутренних и внешних коммуникациях, фотографии и изображение могут быть скопированы, представлены и сделаны достоянием общественности или адаптированы для использования любыми СМИ и любым способом, в частности в рекламных буклетах и во всех средствах массовой информации, ТВ, кинофильмах, видео, в Интернете, листовках, почтовых рассылках, каталогах, постерах, промо статьях, рекламной кампании, на упаковке, и т.д. при условии, что произведенные фотографии и видео не нанесут вред достоинству и репутации моего ребенка.

Я согласен (-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых. Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом ГБОУ «Балтийский берег». В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия ГБОУ «Балтийский берег» обязан прекратить обработку и использование.

«____» _____________ 20___ г.                               _______________ / _______________________________

Приложение 2

Заявка

на участие в районном конкурсе
на знание государственной символики

Российской Федерации «Россия: прошлое, настоящее и будущее»
в 2020/2021 учебном году

 

№	Фамилия, имя участника полностью	Дата рождения участника (число, месяц, год)	Класс	Номинация	Вид работы (рассказ, эссе, рисунок...)	Название работы	ФИО руководителя полностью (должность, место работы)	Контактный телефон руководителя
1

полное наименование ОУ

Дата «____________________»___________ 20__ г.

 

Директор ОУ                                                                                               подпись

МП

 

Приложение 3

Полное название ОУ по уставу почтовый адрес, телефон.   Номинация (согласно Положению) НАЗВАНИЕ РАБОТЫ   Вид работы (рассказ, эссе и т.д.)     Сведения об авторе: ФИО, класс     Сведения о руководителе, кураторе, консультанте: ФИО, должность   Санкт-Петербург 2020 – 2021 учебный год

Образец Титульного листа