Тема занятия: патология внутриглазного давления

Цель занятия: научиться диагностике различных форм первичной, врожденной глаукомы, дифференциальной диагностике и оказанию первой помощи и лечению глаукомы, принципам активной профилактики слепоты от глаукомы, диспансеризации глаукомных больных.

Целевые задачи:

1. Освоить методы измерения внутриглазного давления (ВГД): пальпаторный и инструментальный.

2. Освоить методы исследования больных глаукомой (бокового ос­вещения, проходящего света, биомикроскопию, офтальмоскопию, ис­следование угла передней камеры по Вургафту).

3. Усвоить основные жалобы больных и характерные клинические признаки.

4. Научиться правильно оценивать полученные анамнестические и объективные данные.

5. На основании имеющихся данных уметь правильно поставить развернутый диагноз глаукомы, провести дифференциальную диагностику.

6.Усвоить основные принципы консервативного и хирургического лечения больных глаукомой.

7. Усвоить основные мероприятия по профилактике и диспансеризации глаукомных больных.

Материально-техническое оснащение: настольная лампа, офта­льмоскоп, собирающие линзы 13Д и 20Д, бинокулярная лупа, ще­левая лампа, слайды по теме, видеофильмы.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Глазные болезни. Копаева В.Г. М., 2002. С. 352-386.

2. Офтальмология. Учебник для вузов. Под редакцией Е.А.Егорова. Москва «ГЭОТАР-Медиа». 2008. С. 178- 192.

3. Офтальмология. Учебник для студентов медицинских вузов. Е.Е.Сомов. Москва. «Медицинское информационное агентство», 2008. С. 288-304.

Дополнительная:

1. Глаукома открытоугольная. В.В.Волков. Москва. «Медицинское информационное агентство», 2008.

2. Глаукома при псевдонормальном давлении. Руководство для врачей. В.В.Волков. Москва «Медицина», 2001.

3. Глаукома. А.П.Нестеров. Издание 2-е переработанное. Москва. «Медицинское информационное агентство», 2008.

4. Глаукома. Дж.Фламмер. 2008.

5. Глаукомная оптическая нейропатия. Н.И.Курышева. Москва. 2006.

6. Гониоскопия. Пособие для врачей-интернов и клинических ординаторов. Ю.А.Астахов, Н.Ю.Даль. 2006.

7. Детская офтальмология. Д.Тейлор, К.Хойт. Москва «Бином», Санкт-Петербург «Невский Диалект», 2002.

8. Лекарственные средства в современной офтальмологической практике. Е.Е.Сомов, И.Б.Михайлов. Москва «МЕДпресс-информ», 2003.

9. Нейропротекторное лечение первичной глаукомы. Н.И.Курышева. Учебно-методическое пособие. Москва,2008.

10. Первичная глаукома. Е.Е.Сомов. Санкт-Петербург, 2001.

11. Первичная глаукома. Что же делать? Л.И.Клячко. Москва. 2005.

12. Псевдоэксфолиативный синдром и псевдоэксфолиативная глаукома. Учебно-методическое пособие. Н.И.Курышева. Москва,2008.

13. Редкие формы глаукомы. А.Г.Щуко, Т.Н.Юрьева, Л.Т.Чекмарева, В.В.Малышев. Иркутск, 2003.

14. Фармакотерапия глазных болезней. В.И.Морозов, А.А.Яковлев. Москва. 2004 г.

 

Вопросы для самоподготовки к практическому занятию

 

1. Пути циркуляции жидкости внутри глаза.

2. Строение угла передней камеры.

3. Что такое трабекула и ее строение?

4. Что такое Шлеммов канал в где он расположен?

5. Состав внутриглазной жидкости.

6. Регуляция ВГД, активная и пассивная.

7. Методы измерения ВГД.

8. Нормальный уровень ВГД у детей и взрослых.

9. Что такое глаукома?
10. Типы глауком.

11. Перечислите главные признаки глаукомы.

12. Классификация врожденной глаукомы.

13. Какими критериями характеризуется каждая стадия глау­комы?

14. При каком заболевании наблюдаются гидрофтальм и буфтальм?

15. Причина буфтальма.

16. Жалобы при врожденной глаукоме.

17. Основные объективные признаки врожденной глаукомы.

18. Какие операции применяются при врожденной глаукоме?

19. Динамика зрительных функций при глаукоме.

20. Что такое глаукоматозная экскавация?

21. Какие жалобы характерны при подозрении на глаукому и что является подозрительным при исследовании больного?

22. Гипотензивные препараты, применяемые в офтальмологии при местном применении и механизм их действия.

23. Общие гипотензивные препараты, применяемые в офтальмологии и механизм снижения ВГД.

24. Дополнительные методы снижающие ВГД.

25. Показания к хирургическому лечению врожденной глаукомы.

26. Причины развития вторичной глаукомы.

27. Принципы лечения вторичной глаукомы.

28. Профилактика глаукомы.

29. Диспансеризация больных глаукомой.

30. Методы исследования, проводимые при подозрении на глауко­му и преглаукоме.

 

Основные этапы деятельности студента при курации больного

 

1. Собрать анамнез настоящего заболевания. Анамнез должен быть собран подробно и активно. Выяснить, когда появились первые признаки заболевания (снижение зрения, тяжесть в области глаз, над­ бровью, боль в глазу, головные боли, радужные круги при взгляде на источник света), как быстро прогрессирует ухудшение зрения, если у больного острый приступ, то с чем связывает данный приступ, есть ли родственники, больные глаукомой, сопутствующие заболевания.

2. Провести объективные методы исследования больному: измере­ние ВГД, как пальпаторно, так и инструментально, проверить остроту зрения, периферическое зрение, исследовать больного наружным осмотром, методом боковою освещения, провести офтальмоскопию, биомикроскопию.

3. На основании полученных объективных и анамнестических дан­ных поставить развернутый диагноз глаукомы.

4. Обосновать диагноз и провести дифференциальную диаг­ностику.

       5. Предложить и обосновать схему консервативного и хирургиче­ского лечения глаукомы.        

Контрольные задачи

 

1. К детскому офтальмологу обратилась женщина по направлению педиатра. У ее ребенка в возрасте 1 года, как ей кажется, слишком большие глаза, которые постоянно красные.

Объективно: глазные яблоки увеличены в размере, инъецированы, глубокая передняя камера. Зрачок широкий. На глазном дне выраженная патологическая экскавация. Внутриглазное давление = 37 мм рт.ст.

Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий. Элементы угла дифференцировать не удается из-за большого количества мезодермальной ткани в углу.

Эхография: (оба глаза) передняя камера = 4,5 мм, хрусталик = 3,3 мм. Длина оси глаза = 25 мм.

Ваш диагноз?

Лечение?

 

2. Проведите дифференциальный между мегалокорнеа и врожденной глаукомой.

ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.

 

Буфтальм – бычий глаз, поздняя стадия гидрофтальма

Гидрофтальм – водянка глаза при врожденной глаукоме.

       Глаукома – прогрессирующаяоптиконейропатия, часто сопровождаемая специфическими изменениями полей зрения. Повышенный офтальмотонус – важный фактор риска, но не обязательно присутствующий.

Гониодисгенез угла передней камеры – недоразвитие и неправильное развитие структур радужно-роговичного угла. Признаки гониодисгенеза:

- высокое (переднее) прикрепления радужки;

- множественные оголенные сосуды корня радужки;

- наличие большого количества гребенчатых связок;

- наличие мембраны Баркана;

- отложение мезодермальной ткани в виде «войлока»;

- экзогенная гиперпигментация и гипоплазия зоны трабекул.

Наличие гониодисгенеза при миопии является фактором риска прогрессирования ее; наличие относительно высокого ВГД при миопии может быть следствием гониодисгенеза.

       Гониоскопия – осмотр угла передней камеры при помощи гониоскопических линз.

Скотома (skotos) – дефект (выпадение) в поле зрения.

       Трабекула – перекладина.

Экскавация – углубление, проявляется в прогибе решетчатой мембраны склеры.

       Эссенциальный – первичный, идиопатический, самостоятельный, первично возникший, без внешней причины, неизвестного происхождения.

 

ЗАНЯТИЕ 10.