Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого возраста

 

Особенности всасывания лекарственных средств:

Большинство лекарственных средств в пожилом возрасте принимают через рот. Однако при назначении лекарственных средств в этой возрастной группе следует учитывать, что у пожилых людей, даже не страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отмечается с возрастом гипокинезия. Желудок у пожилых людей приобретают форму «крючка». Такое расположение желудка приводит к замедлению выведения лекарственных средств из желудка в тонкий кишечник. Всасывание лекарственных средству пациентов пожилого возраста, особенно лиц 80 лет, замедляется при п/к и в/м введении. В этом случае замедление абсорбции лекарственных средств связано как с замедлением скорости кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капиляров. Поэтому при использовании этих способов введения лекарственных средств следует учитывать что их эффект может настать позже.

Особенности распределения лекарственных средств:

С возрастом как правило уменьшается масса и емкость паренхиматозных органов (печень, почки, легкие и др.), но в то же время возрастает масса жировой ткани. Избыточное содержание жировой ткани в организме пожилых людей способствует появлению дополнительных депо, поэтому необходимо помнить о том, что пожилым пациентам стерческого возраста нельзя рассчитывать дозу лекарственного препарата на основании их массы тела.

Особенности биотрансформации лекарственного средства:

С возрастом в значительной степени изменяется кровоснабжение ткани печени, что влечет за собой снижение ряда ее функций в частности, белковообразующей и дезинтоксикационной.

Особенности экскреции лекарственных средств:

Большинство лекарственных средств из организма выводятся почками, а у пожилых людей функция почек значительно снижается.

 

Фармакодинамика ЛС у пожилых

 

Изменение всасываемой функции тонкого кишечника, замедляет прохождение препаратов и пищи по ЖКТ и снижение кровотока, в большинстве случаев не имеют существенного клинического значения, но иногда могут уменьшить эффект ЛС. Из-за снижения кислотности желудочного сока снижается абсорбция веществ, всасывающихся или растворяющихся в кислой среде (кетоконазол, соли железа).

С возрастом снижается количество жидкости в организме, уменьшается мышечная масса и увеличивается жировая ткань. Этим объяснятся удлинение действие жирорастворимых препаратов (дигоксин, соли лития).

Снижение уровня альбумина у пожилых изменят действие фенитиона, оральных гипогликмических средств варфарина.

Изменение метаболизма может привести к снижению скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма лекарственными средствами, что будет, проявляется устойчивым высоким сывороточными показателями и возможны токсическими эффектами. Возрастает биодоступность лекарственных средств, подвергающихся метаболизму при первом прохождении через печень (лабеталол, морфин, нифедипин, пропранолол), а также барбитуратов, диазепама, флурозепама, лидокоина, нитратов, теофиллина, варфарина.

У многих пожилых лиц наблюдается снижение концентрационной способности и экскреторной функции почек, что способствует проявлению побочных реакций лекарственных средств ингибиторов АПФ, аллопуринола, амантадина, аминогликозидов, дигоксина, лития, прокаинамида.

Основные особенности фармакодинамики препаратов различных групп у пожилых представлены в таблице.

Таблица 1.1. Изменения фармакодинамики некоторых ЛС у пожилых лиц

Группа препаратов	Особенности фармакодинамики
β - адреноблокаторы	Изменение чувствительности. Усиление побочных эффектов со стороны ЦНС (спутанность сознания при применении лиофильных блокаторов); усиление расстройств периферического артериального кровообращения; гипотермия.
H2 - блокаторы	Усиление расстройств со стороны ЦНС (спутанность сознания).
Калийсберегающие диуретики	Усиление гиперкалемии.
НПВС	Усиление побочных эффектов (гастротоксичности, нефротоксичности, гепатотоксичности); для индометацина - усиление влияния на ЦНС.
Петлевые диуретики (фуросемид, урегит и др.)	Повышение чувствительности к гипотензивному действию и нарушение электролитного баланса. Возможен циркуляторный коллапс и тромбоэмболические осложнения.