Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Гемоглобин, г/л	137	120 - 160
Эритроциты	4,8	3,9 - 5,0 * 1012/л
Цветовой показатель	0,90	0,85 - 1,1
Гематокрит, %	41,0	36 - 48
Тромбоциты	210	180 - 320
СОЭ, мм/ч	12	2 - 20
Лейкоциты, ед./л	5,1	4 - 9 * 109/л
Нейтрофилы	72	48 - 78
Палочкоядерные, %	1	1 - 6
Сегментоядерные, %	71	47 - 72
Эозинофилы, %	0,5	0,5 - 5
Лимфоциты, %	23	20 - 40
Моноциты, %	5	1 - 10

 

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Норма	Единица измерения
Общий белок	71	66 - 87	г/л
Креатинин	74	44 - 110	мкмоль/л
Бета-липопротеиды	4.71	3 - 6	Г/л
Билирубин общий	10	8,5 - 20,5	мкмоль/л
АЛТ	18	0-45	Eu/l
АСТ	17	0-35	Eu/l
Мочевина	5,3	2,1-8,3	ммоль/л
Общий холестерин	7,06	3,0-5,2	ммоль/л
Триглицериды	1,86	0-1,7	ммоль/л
ЛПВП	1,1	0,9-1,9	ммоль/л
ЛПНП	3,7	0-2,2	ммоль/л
Натрий	142,3	136-146	ммоль/л
Калий	4,71	3,5-5,1	ммоль/л
Глюкоза	5,2	3,5 - 5,9	ммоль/л

 

Коагулограмма

Показатель	Результат	Норма
АЧТВ	37	30-40 сек
Фибриноген	2,2	2,0-4,0 г/л
Тромбиновое время	21	20-22 сек
Протромбиновое время	12,6	11-15 сек
МНО	1,1	1,0-1,1

 

Реакция Вассермана - отрицательно.

Анализ на гепатит В и С

Отрицательно HBV-Ag

Отрицательно HCV

Анализ крови на выявление АТ (ИФА) к HIV (ВИЧ) - отрицательно.

Общий анализ мочи

Показатель	Результат
Количество	60 мл
Цвет	Желтая
Прозрачность	Полная
Относительная плотность	1010
Реакция	5,5
Белок, г/л	Не обнаружено
Глюкоза, моль/л	Не обнаружено
Кетоновые тела	Не обнаружено
Реакция на кровь	Не обнаружено
Билирубин	Не обнаружено
Уробилиноиды	Не обнаружено
Желчные кислоты	Не обнаружено
Микроскопия осадка
Эпителий плоский	Умеренное количество
Лейкоциты	2 - 3 в поле зрения
Слизь	Умеренное количество
Соли	Отсутствуют

 

Гормоны щитовидной железы

Показатель	Результат	Норма
Своб. Т4	12,5	10,0-23,0
ТТГ	1,3	0,17-4,5

 

Рентгенография органов грудной клетки

В легких инфильтративных изменений не выявлено. Бронхолегочный рисунок умеренно усилен. Синусы свободны. Граница сердца расширена влево.

ЭКГ

Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72уд/мин. Отклонение ЭОС резко влево. Блокада левой передней ветви п. Гиса, единичные предсердные экстрасистолы. Рубцовые? изменения миокарда в передне-септальной области левого желудочка - нет R в V1-3. При сравнении с предыдущей ЭКГ от 11.11.10 - без динамики.

УЗИ почек

Почки расположены в типичном месте, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов нет.

Заключение: эхографических изменений не выявлено.

Третий этап диагностического поиска

 

На основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования можно поставить клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз с предсердной экстрасистолией. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокого риска

Фоновые заболевания: Атеросклероз коронарных артерий

Осложнение: ХСН IIА степень, II ФК

Сопутствующее заболевание: Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

 

Лечение

1.  Немедикаментозное лечение: ограничение употребления поваренной соли, жидкости до 1,5 л/сут, увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы, продуктов, богатых калием (абрикосы, картофель, изюм, курага и др.); следить за массой тела; регулярно контролировать уровень АД; регулярно принимать лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение:

2.  Кардиоселективные бета-адреноблокаторы: карведилол - 12,5 мг 1 раз в сутки в первые два дня лечения. Затем по 25 мг 1 раз в сутки. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС и сократимость миокарда, что способствует снижению потребности миокарда в кислороде и тяжести ишемии, способствуют профилактике приступов стенокардии, снижению АД.

3. Ингибиторы АПФ: лизиноприл (диротон) - 20 мг 1 раз в сутки. Препараты этой группы замедляют прогрессирование ХСН, улучшают клиническую симптоматику и качество жизни; показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенсации.

.   Антиагреганты: тромбоасс - 100мг 1 раз в сутки.

.   Статины: симвастатин - 10 мг 1 раз в сутки вечером.

.   Предуктал МВ (триметазидин) - 35мг 2 раза в день

.   Препараты калия и магния: панангин - 1-2 драже 3 раза в день после еды. С осторожностью, так как в сочетании с ингибиторами АПФ увеличивается риск гиперкалимии.