Глава I. Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................... 2

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.................. 3

1.2 Краткий исторический экскурс применения ЛФК................................ 3

1.2 Клиника, патогенез, этиология, классификация ИБС и ИМ................ 5

1.3 Психологические особенности больных с ИМ................................... 10

1.4 Адаптация больных, перенёсших инфаркт миокарда, в социуме..... 22

1.5 Исследование проблемы психофизической реабилитации................ 24

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.................................................................................................. 27

2.1 Констатирующий эксперимент............................................................ 27

2.2 Половозрастная характеристика больных......................................... 32

2.3 Исследование выносливости у больных перенесших инфаркт миокарда при помощи велоэргометрии........................................................................... 33

ГЛАВА III. КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ................ 37

3.1 Комплекс физических упражнений для реабилитации постинфарктных больных.................................................................................................................... 37

Психореабилитация программа реабилитации больных........................ 40

3.2 Интерпретация результатов формирующего эксперимента.............. 45

3.3 Сравнительный анализ по результатам констатирующего и формирующего экспериментов............................................................................................ 46

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................. 47

ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................................ 49

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д.

Однако, в настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.

Но существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. Во-первых, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, во-вторых – недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, в-третьих, низкий профессиональный уровень персонала больницы и т.д.

Цель исследования: определить результаты и доказать эффективность применения реабилитационных программ для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Объект исследования: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев до проведения реабилитационной программы.

Предмет исследования: изменение состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.

Гипотеза исследования: восстановление состояние здоровья после перенесенного инфаркта миокарда проходит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реабилитационных программ.

В соответствии с целью и гипотезой исследования ставились следующие задачи: проанализировать медицинскую и психологическую литературу, выявить основных направления и подходы к изучению проблемы реабилитации больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры;, определить содержание диагностической программы, направленной на изучение выносливости у больных инфарктом миокарда в острый период, разработать и апробировать комплекс экспериментальных диагностических методик, направленных на выявление состояния двигательной активности у пациентов в постинфарктный период, разработать и апробировать программу физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период, проанализировать эффективность коррекционной программы по результатам формирующего эксперимента.

Методы исследований: реализация программы осуществлялась с помощью следующих методов: теоретического анализа, медико-психологического исследования по рассматриваемой проблеме, целенаправленного наблюдения за больными в условиях поликлиники, на занятиях лечебной физкультурой, констатирующего эксперимента, направленного на выявление особенностей выносливости у больных с инфарктом миокарда, качественного анализа собранных фактических данных, изучение медицинских карт, анамнестических данных с целью выявления индивидуальных особенностей изучаемой категории больных, формирующего эксперимента и контрольно-констатирующего эксперимента.

Практическая значимость исследования:

1.Сконструирован комплекс диагностических методик, способствующих выявлению особенностей двигательной активности у больных с инфарктом миокарда. Данный комплекс может быть использован инструкторами по АФК в практической деятельности.

2. Представленная в исследовании программа физической реабилитации способствует более успешной и быстрой реабилитации больных в постстационарном периоде. Может быть использована учреждениями реабилитации для организации работы.

Научная новизна: впервые предлагалось использование комплекса физических упражнений в совокупности с средствами психотерапии, ароматерапии. Это способствовало значительному повышению эффективности занятий и способствовало одновременной адаптации пациентов к новым условиям жизни. Данное направление может развиваться и в дальнейшем.

Таблица 1.

Клинические варианты инфаркта миокарда

 

Болевой (status anginosus)	Типичное клиническое течение, основным про-явлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством
Абдоминальный (status gastralgicus)	Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии
Атипичный болевой	Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру
Астматический (status astmaticus)	Единственный признак, при котором присутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких)
Аритмический	Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине
Цереброваскулярный	В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика
Малосимптомный (бессимптомный)	Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ

Физикальное обследование. При любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогательное диагностическое значение.

ЭКГ. Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:

1) повреждения – дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);

2) крупноочагового или трансмурального инфаркта – появление патологического зубца Q, уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;

3) мелкоочагового инфаркта – появление отрицательного симметричного зубца T.

При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений – высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2 (таблица3). Кроме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).

На догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании наличия соответствующих клинической картине изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз в стационаре уточняется после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев ОКС с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия.

Констатирующий эксперимент

Для диагностики уровня выносливости был использован метод велоэргометрии.

Велоэргометрия (ВЭМ) является одной из основных нагрузочных проб в кардиологии.

Цели исследования: Исследование толерантности к физических нагрузкам у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Толерантность к физической нагрузке, или физическая работоспособность, является суммарным показателем физиологических возможностей организма. Она значительно различается у женщин и мужчин, у молодых и людей старших возрастных групп, у лиц физического и умственного труда. Среди однородного контингента, физическая работоспособность будет варьировать в зависимости от веса и роста пациента. Чем больше вес и рост, тем выше толерантность к физической нагрузке при условии, что основной составляющей веса является мышечная масса, а не подкожно-жировая клетчатка. Кроме этих показателей на физическую работоспособность влияет функциональное состояние других систем организма (органов дыхания, системы крови, костно-мышечной системы).

В настоящее время оценка толерантности к физической нагрузке проводится у различных контингентов здоровых людей: у призывающихся в ряды Вооруженных Сил и военно-учебные заведения, спортсменов, людей различного возраста, занимающихся физическим совершенство­ванием.

У лиц с кардиальной патологией толерантность к физической нагрузке определяется в следующих случаях:

1. При ИБС для оценки адекватности антиангинальной терапии, эффективности реабилитационных мероприятий в постинфарктном периоде, экспертизе трудоспособности.

2.  При нейро-циркуляторной дистонии (НЦД), миокардиодистрофиях, постмиокардитическом кардиосклерозе для объективной оценки степени снижения толерантности к физической нагрузке.

3.  При приобретенных пороках сердца для контроля эффективности оперативного лечения по приросту толерантности к физической нагрузке в сравнении с дооперационными данными; для оценки эффективности операций реваскуляризации миокарда: аортокоронарного шунтирования и коронароангиопластики.

4.  Для прогнозирования сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у лиц пожилого возраста, т.е. оценка периоперационного риска.

5.  Оценка физической работоспособности кардиологических больных и лиц с микстпатологией при направлении на медико-социальную экспертную комиссию.

Для диагностики нами был выбран субмаксимальный тест на толерантность к физической нагрузке.

По заданной мощности нагрузка может быть субмаксимальной (достигнутая ЧСС должна составлять от 75% до 90 % от максимального пульса) или максимальной, т.е. достигается максимальный для данного возраста и пола пульс. Обычно при проведении диагностической пробы, либо в случае выполнения теста для определения толерантности к физической нагрузке, выполняется субмаксимальный уровень нагрузки, т.е. величина ЧСС обычно составляет 85-90% от максимального пульса.

Общепринята формула определения максимального пульса:

ЧСС mах = 220 - возраст больного.

Типы нагрузок.

Проба проводилась в режиме ступенчатого возрастания нагрузки с возрастанием нагрузки, но без перерывов на отдых (ступенчатая, непрерывно возрастающая) с длительностью каждой ступени 3 минуты.

Таблица 2

 

№ б-го	ЧСС до пробы	ЧСС после пробы	ЧДД до пробы	ЧДД после пробы	АД до пробы	АД после пробы	Оценка состояния до пробы	Оценка состояния после пробы
1	82	140	18	28	130/90	150/10	Удовлетв	Удовлетв
2	76	132	16	28	120/70	14070	Удовлетв.	Ухудшение
3	72	160	18	26	130/100	140/100	Удовлетв.	Ухудшение
4	80	166	20	30	120/80	130/80	Удовлетв.	Значительное ухудшение
5	92	160	20	26	130/90	135/100	Удовлетв.	Значительное ухудшение
6	90	150	16	24	120/80	125/90	Удовлетв.	Ухудшение
7	82	140	18	26	130/90	130/90	Удовлетв.	Удовлетв.
8	76	120	16	22	120/80	120/80	Удовлетв.	Удовлетв.
9	76	124	16	24	120/80	130/80	Удовлетв.	Ухудшение
10	90	140	18	24	120/80	135/90	Удовлетв.	Ухудшение

 

Таким образом в результате первичной пробы были выявлены следующие результаты:

Удовлетворительно до исследования себя чувствовали все испытуемые.

Ухудшение после пробы почувствовали 5 человек.

Значительное ухудшение почувствовали 2 человека.

Удовлетворительно себя чувствовали 3 человека.

По результатам данных ЧСС, ЧДД и АД до и после пробы были выявлены следующие закономерности: у всех больных увеличивалось количество сердечных сокращений, частоты дыхательных движение и у большинства больных отмечалось повышение АД, которое восстанавливалось до нормы в течение 1-1,5 часов.

Все пациенты были допущены к коррекционной программе

Таблица 3

 

№ б-го	ЧСС до пробы	ЧСС после пробы	ЧДД до пробы	ЧДД после пробы	АД до пробы	АД после пробы	Оценка состояния до пробы	Оценка состояния после пробы
1	76	110	16	22	130/90	130/90	Удовлетв	Удовлетв
2	72	124	16	24	120/70	13070	Удовлетв.	Удовлетв.
3	68	140	18	26	130/90	130/100	Удовлетв.	Удовлетв.
4	72	142	18	26	120/80	130/80	Удовлетв.	Незначит. Ухудш.
5	84	124	18	22	130/90	135/90	Удовлетв.	Удовлетв.
6	82	142	16	24	120/80	125/90	Удовлетв.	Удовлетв.
7	76	112	18	26	130/90	130/90	Удовлетв.	Удовлетв.
8	76	124	16	22	120/80	120/80	Удовлетв.	Удовлетв.
9	72	122	16	22	120/80	125/80	Удовлетв.	Удовлетв.
10	90	140	18	22	120/80	135/80	Удовлетв.	Незнач. Ухудшение

 

Таким образом в результате повторной пробы были выявлены следующие результаты:

Удовлетворительно до исследования себя чувствовали все испытуемые.

Незначительное ухудшение после пробы почувствовали 2 человек.

Удовлетворительно себя чувствовали 8 человека.

По результатам данных ЧСС, ЧДД и АД до и после пробы были выявлены следующие закономерности: у всех больных увеличивалось количество сердечных сокращений, частоты дыхательных движение и у большинства больных отмечалось повышение АД, которое восстанавливалось до нормы в течение 1-1,5 часов.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Проделанная работа по исследованию особенностей восстановления здоровья пациентов, перенесших инфаркт миокарда, позволяет нам сделать ряд выводов.

Лечебная физкультура известна давно и используется с древних времен, однако применяться при инфаркте миокарда она стала сравнительно недавно. Упражнения в постинфарктный период стали назначаться в 19 веке, но специальные программы появились значительно позже.

Инфаркт миокарда – серьезное и тяжелое заболевание, которое сегодня занимает одно из ведущих мест среди причин смертности. В России инфаркт миокарда – особая проблема, требующая максимально быстрого решения.

Больные с инфарктом миокарда становятся раздражительными, агрессивными. Постоянные стресс становится дополнительным фактором, ухудшающим состояние больных. Поэтому применение АФК важно не только для адаптации организма к нагрузкам, но и как средства снятия стресса.

Для того, чтобы программа реабилитации больных была эффективна, необходимо применять не только физические упражнения, но и активно использовать средства психологии и ароматерапии. Каждое из этих средств создает дополнительные условия для полноценной адаптации больных.

Проведенное исследование подтвердило это утверждение, а результаты исследования могут быть использованы как в практической медицине, так и в дальнейших исследованиях.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Ванчакова Н.П. Организационные, клинические и психосоматические аспекты психосоматической медицины.- СПб, 1996.- С. 12-15.

2. Бельский Н.Е. и др. // Врач. дело.- 2001.- № 3.- С. 66-69.

3. Волков В.С Белякова Н.А. /В кн: Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза.- Каунас, 1983.- С 139.-141.

4. Луриа Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. М 1944;146.

5. Смулевич А. Б., Фильц А. О., Гусейнов И., Дроздов Д.В. К проблеме нозогений. В кн.: Ипохондрия и соматоформные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М 1992;111-123.

6. Смулевич А.Б., Психическая патология и ишемическая болезнь сердца (к проблеме нозогений). В кн.: Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. Под ред. Смулевича А.Б., Сыркина А. М 1994;12-19.

7. Рябчикова Т.В., Лапотников В.А., Егорова Л.А. и др. Школа для больных хронической сердечной недостаточностью как форма работы медицинской сестры. Тезисы ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности "Сердечная недостаточность- 2002":23-24.

8. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: границы эффективности и безопасности. Сердечная недостаточность 2002; 3 (5): 237-44.

9. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях. Афтореф. дисс. д.м.н., 2000.

10. Кириллов В. И. // Практикующий врач.- 1998.- N 12.-С. 9-12.

11. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии.- М.: Медицина,1989.- 383 с.

12. Природные физические факторы в восстановительном лечении // Бюлл. СО РАМН.- 1993.- N 1.- С. 711.

13. Пчелиный яд // Большая медицинская энциклопедия.- 1983.- Т. 21.- С.1235-1237.

14. Урбанюк Г.К., Чернышева Л., Майбурд Е. и др. Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение. Труды Крымского медицинского института 1983;95:101-103.

15. Эмоции и функциональные системы // Новые диагностические технологии / тезисы докл. 1 Республ. научно-практич. конф.- М., 1996.- С.117.

 

[1] Актуальные проблемы кардиологии. Тезисы докладов. Томск, 1997

[2] Ahern D.K., Gorkin L., Anderson J.L. Biobehavioral variables and mortality or cardiac arrest in the Cardiac Arrhythmia Pilot Study (CAPS). Am. J. Cardiol. 1990, 66: 59-62.

 

[3] Frasure-Smith N., Lesperance F., Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation. 1995; 91: 999-1005.

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................... 2

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.................. 3

1.2 Краткий исторический экскурс применения ЛФК................................ 3

1.2 Клиника, патогенез, этиология, классификация ИБС и ИМ................ 5

1.3 Психологические особенности больных с ИМ................................... 10

1.4 Адаптация больных, перенёсших инфаркт миокарда, в социуме..... 22

1.5 Исследование проблемы психофизической реабилитации................ 24

ГЛАВА II. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ АФК В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.................................................................................................. 27

2.1 Констатирующий эксперимент............................................................ 27

2.2 Половозрастная характеристика больных......................................... 32

2.3 Исследование выносливости у больных перенесших инфаркт миокарда при помощи велоэргометрии........................................................................... 33

ГЛАВА III. КОРРЕКЦИОННАЯ ПРОГРАММА ДЛЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЁСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА В ПОСТСТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ................ 37

3.1 Комплекс физических упражнений для реабилитации постинфарктных больных.................................................................................................................... 37

Психореабилитация программа реабилитации больных........................ 40

3.2 Интерпретация результатов формирующего эксперимента.............. 45

3.3 Сравнительный анализ по результатам констатирующего и формирующего экспериментов............................................................................................ 46

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................. 47

ПРИЛОЖЕНИЯ............................................................................................ 49

 

ВВЕДЕНИЕ

Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д.

Однако, в настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.

Но существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. Во-первых, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, во-вторых – недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, в-третьих, низкий профессиональный уровень персонала больницы и т.д.

Цель исследования: определить результаты и доказать эффективность применения реабилитационных программ для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Объект исследования: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда не ранее 6 месяцев до проведения реабилитационной программы.

Предмет исследования: изменение состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.

Гипотеза исследования: восстановление состояние здоровья после перенесенного инфаркта миокарда проходит быстрее и эффективнее при применении специальных комплексных реабилитационных программ.

В соответствии с целью и гипотезой исследования ставились следующие задачи: проанализировать медицинскую и психологическую литературу, выявить основных направления и подходы к изучению проблемы реабилитации больных с инфарктом миокарда средствами адаптивной физической культуры;, определить содержание диагностической программы, направленной на изучение выносливости у больных инфарктом миокарда в острый период, разработать и апробировать комплекс экспериментальных диагностических методик, направленных на выявление состояния двигательной активности у пациентов в постинфарктный период, разработать и апробировать программу физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период, проанализировать эффективность коррекционной программы по результатам формирующего эксперимента.

Методы исследований: реализация программы осуществлялась с помощью следующих методов: теоретического анализа, медико-психологического исследования по рассматриваемой проблеме, целенаправленного наблюдения за больными в условиях поликлиники, на занятиях лечебной физкультурой, констатирующего эксперимента, направленного на выявление особенностей выносливости у больных с инфарктом миокарда, качественного анализа собранных фактических данных, изучение медицинских карт, анамнестических данных с целью выявления индивидуальных особенностей изучаемой категории больных, формирующего эксперимента и контрольно-констатирующего эксперимента.

Практическая значимость исследования:

1.Сконструирован комплекс диагностических методик, способствующих выявлению особенностей двигательной активности у больных с инфарктом миокарда. Данный комплекс может быть использован инструкторами по АФК в практической деятельности.

2. Представленная в исследовании программа физической реабилитации способствует более успешной и быстрой реабилитации больных в постстационарном периоде. Может быть использована учреждениями реабилитации для организации работы.

Научная новизна: впервые предлагалось использование комплекса физических упражнений в совокупности с средствами психотерапии, ароматерапии. Это способствовало значительному повышению эффективности занятий и способствовало одновременной адаптации пациентов к новым условиям жизни. Данное направление может развиваться и в дальнейшем.

ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА