Особенности системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой

Введение

 

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на третье-четвёртое место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязнённостью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания.

Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной их воспалением и гиперреактивностью. Бронхиальная астма является наиболее распространенным во всем мире заболеванием, представляющим значительную социальную проблему, как для детей, так и для взрослых. Частота этой патологии у детей, например, в США составляет 5 - 12%. Чаще ею болеют мальчики, нежели девочки (6% по сравнению с 3,7%), однако с наступлением пубертатного периода распространенность заболевания становится одинаковой у обоих полов. Бронхиальная астма возникает во всех странах, независимо от уровня развития, но ее распространённость различается между популяциями даже внутри одной страны. Бронхиальную астму чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских (7,1% и 5,7% соответственно).

За последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла, особенно среди детей. Это заболевание, начавшись у детей, в большинстве случаев продолжается у взрослых, являясь причиной профессиональных ограничений, инвалидности, а в ряде случаев и смертельных исходов. Поэтому бронхиальная астма не только клиническая, но и социальная проблема. Потому столь актуально научное обоснование принципов и разработка эффективных методов лечения, реабилитации и профилактики необходимости укрепления дыхательной системы больных бронхиальной астмой (Вайнер Э.Н., 2009).

Одним из важнейших средств физической реабилитации больных с бронхиальной астмой являются физические упражнения (ФУ). Применение физических упражнений при бронхиальной астме позволяет улучшить функцию всех органов и систем, оказывает активизирующее влияние на дыхание, укрепляет дыхательную мускулатуру, увеличивает подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствует механизм дыхания (Милюкова И.В., Евдокимова Т.А., 2005).

Все выше сказанное показывает высокую значимость внедрения в практику эффективных методов реабилитации и профилактики бронхиальной астмы.

Целью же данной работы является: оценка влияния занятий лечебной гимнастики на функциональное состояние системы внешнего дыхания пациентов с бронхиальной астмой.

Задачи:

- изучить функциональное состояние системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой;

- оценить изменения показателей внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой после однократного занятия лечебной гимнастикой

- исследовать изменения показателей внешнего дыхания после курса занятий лечебной гимнастикой

 

Глава 1. Литературный обзор

Этиология и патогенез

 

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения (Чучалин А.Г., 2004). Это аллергическая болезнь, аллергоз дыхательных путей, клинически проявляющаяся частично или полностью обратимой обструкцией, преимущественно мелких и средних бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека их слизистой и гиперсекреции слизи, в основе которых лежит измененная чувствительность (реактивность) бронхов к различным стимулам. БА проявляется в приступах удушья, в основе которых лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов или набухлость их слизистой оболочки (Вершинина М.В., 2000).

БА широко распространенное заболевание человека. В последние годы отмечается особо бурный рост заболеваемости БА во всех странах, в том числе в России.

Этиология

Заболевание характеризуется преимущественно поражением дыхательных путей измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Причины бронхиальной астмы точно неизвестны. Вместе с тем выявлены различные факторы риска, имеющие отношение к развитию этого заболевания. К ним относятся факторы генетической предрасположенности. Большую роль в возникновении бронхиальной астмы играют экзогенные специфические факторы, вызывающие воспалительный процесс в дыхательных путях. К ним относятся вдыхаемые аллергены, такие как продукты жизнедеятельности клещей, тараканий аллерген, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, а также их экскременты, грибковые аллергены (Огородова Л.М., 2002).

Бронхиальную астму могут вызвать медикаменты (например, аспирин), и другие препараты. Искусственное вскармливание при повышенном уровне общего иммуноглобулина Е в сочетании с выявлением специфических IgE-антител к белкам коровьего молока, куриного яйца увеличивает риск возникновения бронхиальной астмы до 70%. В общую группу выделяются усугубляющие факторы, увеличивающие вероятность развития астмы: низкий вес при рождении, респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах, медикаменты, физическая нагрузка, загрязнение воздуха (табачный и древесный дым, домашние аэрозоли, полироли), повышенное эмоциональное напряжение, беременность, обострение ринита и синусита.

Непосредственная причина возникновения приступов бронхиальной астмы до конца не выяснена, но несомненная роль различных факторов, которые могут быть весьма разнообразными; сюда можно отнести различные хронические интоксикации, влияние пыли и порошкообразных веществ, попадающих в дыхательные пути, разнообразные запахи, метеорологические влияния, нервно-психические воздействия, влияние факторов ухудшения экологии и окружающей среды. Однако все эти факторы далеко не у всех людей вызывают появление приступов и возникновение бронхиальной астмы; несомненно, большую роль играет состояние самого макро организма - в частности перестройка его в смысле изменения реактивности на почве аллергии и нарушения нервно-эндокринного аппарата, а именно изменений со стороны гормональной системы. Другими словами приступ возникает рефлекторным путем, за счет раздражения легочных ветвей блуждающего нерва (Василенко В.Х., 2013).

Приступы бронхиальной астмы иногда носят не только рефлекторный характер, но и условно-рефлекторный; наблюдались случаи, когда приступ возникал не только после запаха розы, но и при показе больному искусственной розы.

Другими словами приступом удушья организм как бы защищает себя от воздействия внешних агрессивных факторов. Например, если даже абсолютно здоровый человек попадет в помещение с резко пониженной температурой, по отношению к той в которой он находился ранее, то у него на рефлекторном уровне произойдет сужение бронхов и просвет между стенками резко сократится. Если же в дыхательные пути попадет инородное тело, например пыль, то для избегания попадания ее в альвеолы произойдет выделение мокроты, которая поглотит инородное тело и сможет выйти с ним через дыхательные пути наружу не повредив альвеол. У больных бронхиальной астмой организм также реагирует на внешние изменения, но имеет чрезмерную чувствительность и гиперреакцию, благодаря чему легочные волокна блуждающего нерва заставляют в несколько раз больше сужаться бронхи и бронхиолы и больше выделять мокроты, чем у здорового человека (Минкаилов К. О., Абуева Р. М., Минкаилов Э. К., Чамсутдинов Н. У., 2008).

Патогенез

По современной концепции патогенез БА представляется как особый воспалительный процесс в бронхиальной стенке, который вызывает развитие бронхиальной обструкции и гиперреактивности (повышенная чувствительность бронхиального дерева к стимулам, индифферентным для здоровых лиц).

В патогенезе бронхиальной астмы принято выделять три стадии патологического процесса (Авдеев С.Н., 2005):

. иммунологическую - происходит сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом;

. патохимическую, характеризующуюся выделением из тучных клеток биологически активных веществ - медиаторов аллергического воспаления - гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.

. активность медиаторов аллергического воспаления обусловливает третью стадию иммунологической реакции - патофизиологическую.

Воспалительный процесс формирует четыре механизма бронхиальной обструкции (Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., 2006).

1) острая бронхоконстрикция (вследствие спазма гладких мышц);

2) подострая - (вследствие отека слизистой дыхательных путей);

)   хроническое формирование слизистых пробок, которые обтурируют периферические бронхи;

)   необратимая перестройка бронхиальной стенки.

Морфологически обнаруживают признаки эмфиземы, обтурацию бронхов слизистыми или слизисто-гнойными пробкам, тотальный бронхоспазм.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести течения (астма вне обострения) заболевания является важной, поскольку определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяется по следующим показателям (Василенко В.Х., 2013):

количество ночных симптомов в неделю;

количество дневных симптомов в день и в неделю;

кратность применения (потребность) в2-агонистов короткого действия;

выраженность нарушений физической активности и сна;

значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

суточные колебания ПСВ.

 

Организация исследования

 

Для достижения цели и поставленных задач было проведено исследование больных бронхиальной астмой, женщины возрасте от 35 до 41 года, в количестве 7 человек, помимо занятий лечебной физической культурой на базе ГУЗ Инзенской ЦРБ, сначала на палатном режиме малогрупповым способом в медленном и среднем темпе, с количеством повторений 5-6раз по 20-25 минут, в форме занятий ЛГ. При расширении двигательного режима занятия проводились в кабинете лечебной физкультуры групповым способом, в медленном и среднем темпе с количеством повторений 6-8 раз по 35 минут. Занятия проводились в течение 4 недель 5 раз в неделю.

Опытно исследовательская работа была проведена нами с февраля по март 2014г. Обследования проводились с 10.00 до 12.00 ч. в зале ЛФК школы, при естественном освещении, температура и влажность соответствуют нормам, при хорошем самочувствии обследуемых.

Методики исследования

(ЖЕЛ) жизненная емкость легких - важный показатель, отражающий функциональные возможности системы дыхания. Измеряется с помощью спирометра. Исследуемый берет мундштук спирометра с резиновой трубкой в руки. Затем, сделав предварительно 1-2 вдоха, быстро набирает максимальное количество воздуха и плавно выдувает его в мундштук до отказа. Необходимо следить, чтобы воздух не выходил через нос. Проводят замеры три раза подряд и фиксируют лучший результат (Дембо А.Г., 1988).

Частота дыхания (ЧД) - э то количество дыханий в 1 минуту. Определение ЧД производили по спирограмме. Дышать при этом следует равномерно, не изменяя частоту дыхания. Средняя частота дыхания у здоровых лиц - 16-18 в минуту. Во время мышечных нагрузок она увеличивается тем больше, чем выше ее интенсивность: при легкой работе - 20-25, работе средней тяжести - 26-40, тяжелой работе - более 40.

При занятиях физическими упражнениями нагрузку следует регулировать так, чтобы частота дыхания после занятий не превышала 30 у взрослых и 40-у детей, а восстановление ее до исходной величины происходило не позднее чем через 9 минут (Дубровский В.И., 2002; Левушкин С.П., 2000).

Функциональная проба Штанге с задержкой дыхания на вдохе: после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят задержать дыхание на глубоком вдохе на максимально возможное для него время.После проведения первой пробы необходим отдых 2-3 минуты. В норме здоровый человек задерживает дыхание на 60сек. У больных бронхиальной астмой этот показатель снижен в 96,8 % случаев и составляет на вдохе 26-30 секунд (Ланда Б.Х., 2006).

Проба Генчи после 2-3 глубоких вдохов-выдохов человека просят глубоко выдохнуть и задержать дыхание на максимально возможное для него время. Норма 50-55с., у больных с бронхиальной астмой данный показатель составляет 14-16сек. (Ланда Б.Х., 2006).

Математическая обработка полученных данных, для этого использовались методы математического анализа с расчётом: среднего арифметического (M), квадратического отклонения (c), допустимой ошибки среднего арифметического (m), достоверности (Tst):

. Среднее арифметическое (М): М =∑v/ n, где v - исходные значения, n - количество обследуемых.

. Квадратическое отклонение (с): с = ∑ v2 - (∑v)2 / n.

. Допустимая ошибка среднего арифметического (m): m = σ / √ n.

. Достоверность (Тst): Тst = М1 - М2 / √ (m1 + m2) где М - средняя арифметическая величина, m - ошибка средней арифметической (Лакин, 1990).

Заключение

Итак, бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменениями чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или, при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови и/или эозинофилов в мокроте.

Проведенный анализ изученной литературы свидетельствует о том, что бронхиальная астма занимает ведущее место в патологии дыхательной системы.

Подтверждена актуальность и обоснована необходимость проведения комплексных мероприятий у больных с заболеваниями бронхиальной астмы.

Рассмотрены мнения различных авторов об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Показаны средства лечебной физкультуры, методики проведения занятия.

Отражены основы лечения бронхиальной астмы. Ведущую роль в профилактике и лечении бронхиальной астмы имеет ЛФК, так как восполняет недостаток двигательной активности современного человека. Физическая тренировка развивает физиологические функции и двигательные качества, повышая умственную и физическую работоспособность. ЛФК совершенствует функции систем, снижает напряжение дыхательной мускулатуры и укрепляет ее, увеличивает подвижность грудной клетки и позвоночника, улучшает осанку, нормализует нервные процессы в ЦНС, укрепляет иммунитет.

Для решения задач физической реабилитации при бронхиальной астме нужно включение всех необходимых средств ЛФК для нормализации функций дыхательной системы. Применение ФУ при бронхиальной астме позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического влияния, формирования компенсаций и нормализации функций. Улучшение функций всех органов и систем под воздействием ФУ предупреждает осложнения, активизирует защитные силы организма и ускоряет выздоровление. Организация исследования больных бронхиальной астмой производилась на базе ГУЗ Инзенской ЦРБ при кабинете лечебной физкультуры физиотерапевтического отделения. В исследовании принимали участие пациенты женского пола в возрасте от 35 до 41 года с диагнозом бронхиальная астма. Занятия ЛФК проводились в течение 4 недель, 5 раз в неделю по 35 минут, групповым и малогрупповым способом, в медленном и среднем темпе, с количеством повторений 5-6 раз на палатном режиме, и 6-8 раз на свободном режиме.

Показано, что в физической реабилитации целесообразно сочетать следующие компоненты ЛГ, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, непродолжительный бег.

В занятиях ЛФК при бронхиальной астме важно строго соблюдать основные дидактические принципы: доступность и индивидуализация, систематичность и постепенность повышений требований.

Далее высчитывались критерии эффективности применения ФУ. По следующим показателям: измерение ЖЕЛ, подсчет ЧД, проба Штанге и Генчи (первичные данные, во время занятий ЛГ и после курса ЛГ). Для определения достоверных результатов полученных в ходе исследования была проведена статистическая обработка полученных данных с использованием Т критерия Стьюдента. Расчет производился по автоматизированной программе расчета. Были получены следующие результаты: результаты пробы Штанге улучшилось на 14%, Генчи на 17%.

Полученные данные позволяют сделать заключение, что под влиянием оздоровительных занятий, происходит достоверное качественное и количественное улучшение состояния дыхательной системы испытуемых женщин с заболеванием бронхиальной астмы.

Выводы

1. Исходное функциональное состояние системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой находится в не удовлетворительном состоянии;

2. Показатели внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой после однократного занятия лечебной гимнастикой указали на снижение резерва внешнего дыхания во время нагрузки, и присутствие гипоксии.

.   Изменение показателей внешнего дыхания после курса занятий лечебной гимнастики отмечается увеличением времени задержки дыхания по пробам Штанге и Генче, что возможно свидетельствует о снижении чувствительности дыхательного центра к излишку углекислого газа и дефициту кислорода, в связи с регулярными занятиями как физических упражнений, так и дыхательных.

 

Список литературы

 

1. Авдеев С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. - М.: Атмосфера, 2005. - 48 с.

. Вайнер Э.Н. Лечебная физическая культура: Учебник-М.: Флинта, 2009.-424с.

. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней..М.ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 848с.

. Вершинина М.В. Бронхиальная астма. Современные подходы к диагностике и лечению. М.: Феникс - Медицина, 2000 г. - 128с.

. Гитун Т.В. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики. М.: Рипол, 2009 г. - 66с.

. Дубровский В. И. Спортивная медицина: учеб. для студентов вузов, обучающихся по педагогическим специальностям/3-е изд., доп. - М: ВЛАДОС, 2005. - 405с.

. Захаров Е.Н., Королёв А.В., Сафонова А.А. Энциклопедия физической подготовки. / Под ред. А.В. Королёва - М.: 2004, 368с.

. Касаткина В.Н., Шеплягина Л.А. Здоровье: Учебно-методическое пособие. - М., 2007.- 136с.

. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности: учеб. пособие / Б.Х. Ланда. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Советский спорт, 2006. - 208 с.

. Левушкин С.П. Комплексная оценка физической рабтоспособности юношей// Физиология человека. 2001. -Т.27. - №5 - 68-75с.

. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник - М.: Эксмо - Пресс, 2005. - 352с.

. Минкаилов К.О., Абуева Р.М., Минкаилов Э.К., Чамсутдинов Н.У.Бронхиальная астма и аллергические заболевания. Москва.:«Медицина», 2008 - 200с.

. Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура. Новейший справочник. - Санкт-Петербург: «Сова», 2005. - 862с.

. Огородова Л.М. Клиническая фармакология бронхиальной астмы / Л.М. Огородова, Ф.И. Петровский, Ю.А. Петровская; под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2002. - 160с.

. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: том 1-10. - М.: МЕДлит (Москва), 2005. - 576с.

. Потапчук А.А, Матвеев С.В, Дидур М.Д. Лечебная физкультура в детском возрасте. - СПб.:Речь,2007. - 464с.

. Пономаренко Г.Н., Свистов А.С. Ингаляционная терапия хронических обструктивных болезней легких. С-Пб., ВМА, 2004.

. Солодков А.С., Сологуб Е.Б. Физиология человека. Общая, спортивная, возрастная: Учебник -М.: Тера - спорт, Олимпия Пресс, 2001 - 421-440с.

19. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Бронхиальная астма. Санкт-Петербург: «Нордмедиздат <http://www.ozon.ru/brand/5682280/>», 2006. - 56.

. Цой А.Н., Архипов В.В. Бронхиальная астма. Новые решения. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 320с.

. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / под общей редакцией проф. С.Н. Попова. Изд. 2-е. - Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2004. - 608 с.

. Шабатура Н.Н., Матяш Н.Ю., Мотузный В.А. Биология человека. - К.: Генеза, 2000. - 430с.

. Щетинин М.Н. «Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой». М.: «Метафора», 2010. - 368с.

 

Примерный комплекс упражнений для больных бронхиальной астмой на тренировочном периоде (щадяще-тренирующий двигательный режим)

Исходное положение	Содержание упражнения	Дозировка	Методические указания
Сидя, руки перед грудью	Вдох. Движение руками - как при плавании стилем «брасс» (вперед и в стороны) - выдох. Пауза.	1 мин.	Темп медленный. Дыхание не задерживать
Сидя, руки на коленях, ноги вытянуты вперед	На произвольном дыхании быстрое попеременное сгибание ног в коленных суставах	4-6 раз каждой ногой	Темп быстрый Дыхание произвольное
Сидя, руки вытянуты перед собой	Скрестное движение рук	4-6 раз	Темп средний Дыхание произвольное
Сидя	Вдох. Круговые движения приподнятой и выпрямленной ноги на выдохе. Пауза. То же другой ногой	4-6 раз	Темп медленный Дыхание произвольное
Сидя.	Вдох. Круговые движения выпрямленных на уровне плеч рук (вперед-назад) на выдохе. Пауза	4-6 раз	Темп средний Дыхание не задерживать
Сидя, руки на коленях	Диафрагмальное дыхание	30 секунд	Темп медленный. На вдохе живот поднимается вверх, выдох через губы, сложенные трубочкой, живот при этом втягивается
Стоя	Развести руки через стороны вверх - вдох; скрестно опустить их вниз и слегка наклониться вперед - выдох. Наклонившись - пауза. Вернуться в И.П.	4-6 раз	Темп средний Дыхание не задерживать
Стоя, руки согнуты в локтях	Коленом правой ноги достать локоть левой руки	4-6 раз каждой ногой.	Темп средний с переходом на быстрый Дыхание произвольное.
Стоя, руки на поясе	Вдох. Поднять правую руку вверх и наклониться влево - выдох. Пауза	3-4 раза в каждую сторону.	Темп медленный. Дыхание не задерживать
Стоя, руки вытянуты вперед	Вдох. Махом прямой правой ноги достать кисть левой руки, произнося на выдохе - бррах... Пауза	4-6 раз каждой ногой	Темп средний Дыхание не задерживать.
Стоя	Руки s стороны - вдох, присесть, охватить колени руками - выдох. Пауза	4-6 раз	Темп медленный Дыхание не задерживать.
Стоя, руки вдоль туловища, с небольшим наклоном туловища вперед	Диафрагмальное дыхание	2 мин.	Темп средний ЧД не более 14-16 в минуту.
Стоя	Ходьба на месте с переходом на бег на месте	1 мин. -ходьба и 1 мин. - бег	Темп 60-90 шагов в минуту. Дыхание произвольное.
То же	Развести руки в стороны - вдох, охватить плечи руками - выдох. Пауза	4-6 раз	Темп медленный. Дыхание не задерживать.
Стоя	Перекаты с пятки на носок	4-6 раз	Темп средний. Дыхание произвольное.
Сидя на стуле	Поднять подбородок вверх - вдох, опустить его на грудь - выдох. Пауза	4-6 раз	Темп медленный. Дыхание не задерживать
То же	Отработка частоты дыхания	3 мин.	Темп медленный На счет: 1-2 - вдох, 3 - пауза, 4-5-6 - выдох, 7-8-9 - пауза (ЧД при таком счете равна б в минуту).
То же	Полное дыхание	1-2 мин.	Темп медленный. Дыхание не задерживать

 

Введение

 

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы, которые вышли уже на третье-четвёртое место среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающийся загрязнённостью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продукции бытовой химии). Все это в настоящее время обуславливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания.

Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся обратимой обструкцией дыхательных путей, вызванной их воспалением и гиперреактивностью. Бронхиальная астма является наиболее распространенным во всем мире заболеванием, представляющим значительную социальную проблему, как для детей, так и для взрослых. Частота этой патологии у детей, например, в США составляет 5 - 12%. Чаще ею болеют мальчики, нежели девочки (6% по сравнению с 3,7%), однако с наступлением пубертатного периода распространенность заболевания становится одинаковой у обоих полов. Бронхиальная астма возникает во всех странах, независимо от уровня развития, но ее распространённость различается между популяциями даже внутри одной страны. Бронхиальную астму чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских (7,1% и 5,7% соответственно).

За последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла, особенно среди детей. Это заболевание, начавшись у детей, в большинстве случаев продолжается у взрослых, являясь причиной профессиональных ограничений, инвалидности, а в ряде случаев и смертельных исходов. Поэтому бронхиальная астма не только клиническая, но и социальная проблема. Потому столь актуально научное обоснование принципов и разработка эффективных методов лечения, реабилитации и профилактики необходимости укрепления дыхательной системы больных бронхиальной астмой (Вайнер Э.Н., 2009).

Одним из важнейших средств физической реабилитации больных с бронхиальной астмой являются физические упражнения (ФУ). Применение физических упражнений при бронхиальной астме позволяет улучшить функцию всех органов и систем, оказывает активизирующее влияние на дыхание, укрепляет дыхательную мускулатуру, увеличивает подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствует механизм дыхания (Милюкова И.В., Евдокимова Т.А., 2005).

Все выше сказанное показывает высокую значимость внедрения в практику эффективных методов реабилитации и профилактики бронхиальной астмы.

Целью же данной работы является: оценка влияния занятий лечебной гимнастики на функциональное состояние системы внешнего дыхания пациентов с бронхиальной астмой.

Задачи:

- изучить функциональное состояние системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой;

- оценить изменения показателей внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой после однократного занятия лечебной гимнастикой

- исследовать изменения показателей внешнего дыхания после курса занятий лечебной гимнастикой

 

Глава 1. Литературный обзор

Этиология и патогенез

 

Бронхиальная астма (БА) - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения (Чучалин А.Г., 2004). Это аллергическая болезнь, аллергоз дыхательных путей, клинически проявляющаяся частично или полностью обратимой обструкцией, преимущественно мелких и средних бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека их слизистой и гиперсекреции слизи, в основе которых лежит измененная чувствительность (реактивность) бронхов к различным стимулам. БА проявляется в приступах удушья, в основе которых лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов или набухлость их слизистой оболочки (Вершинина М.В., 2000).

БА широко распространенное заболевание человека. В последние годы отмечается особо бурный рост заболеваемости БА во всех странах, в том числе в России.

Этиология

Заболевание характеризуется преимущественно поражением дыхательных путей измененной реактивностью бронхов. Обязательным признаком болезни является приступ удушья и астматический статус. Причины бронхиальной астмы точно неизвестны. Вместе с тем выявлены различные факторы риска, имеющие отношение к развитию этого заболевания. К ним относятся факторы генетической предрасположенности. Большую роль в возникновении бронхиальной астмы играют экзогенные специфические факторы, вызывающие воспалительный процесс в дыхательных путях. К ним относятся вдыхаемые аллергены, такие как продукты жизнедеятельности клещей, тараканий аллерген, домашняя пыль, пыльца растений, шерсть животных, а также их экскременты, грибковые аллергены (Огородова Л.М., 2002).

Бронхиальную астму могут вызвать медикаменты (например, аспирин), и другие препараты. Искусственное вскармливание при повышенном уровне общего иммуноглобулина Е в сочетании с выявлением специфических IgE-антител к белкам коровьего молока, куриного яйца увеличивает риск возникновения бронхиальной астмы до 70%. В общую группу выделяются усугубляющие факторы, увеличивающие вероятность развития астмы: низкий вес при рождении, респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, консерванты и красители, содержащиеся в пищевых продуктах, медикаменты, физическая нагрузка, загрязнение воздуха (табачный и древесный дым, домашние аэрозоли, полироли), повышенное эмоциональное напряжение, беременность, обострение ринита и синусита.

Непосредственная причина возникновения приступов бронхиальной астмы до конца не выяснена, но несомненная роль различных факторов, которые могут быть весьма разнообразными; сюда можно отнести различные хронические интоксикации, влияние пыли и порошкообразных веществ, попадающих в дыхательные пути, разнообразные запахи, метеорологические влияния, нервно-психические воздействия, влияние факторов ухудшения экологии и окружающей среды. Однако все эти факторы далеко не у всех людей вызывают появление приступов и возникновение бронхиальной астмы; несомненно, большую роль играет состояние самого макро организма - в частности перестройка его в смысле изменения реактивности на почве аллергии и нарушения нервно-эндокринного аппарата, а именно изменений со стороны гормональной системы. Другими словами приступ возникает рефлекторным путем, за счет раздражения легочных ветвей блуждающего нерва (Василенко В.Х., 2013).

Приступы бронхиальной астмы иногда носят не только рефлекторный характер, но и условно-рефлекторный; наблюдались случаи, когда приступ возникал не только после запаха розы, но и при показе больному искусственной розы.

Другими словами приступом удушья организм как бы защищает себя от воздействия внешних агрессивных факторов. Например, если даже абсолютно здоровый человек попадет в помещение с резко пониженной температурой, по отношению к той в которой он находился ранее, то у него на рефлекторном уровне произойдет сужение бронхов и просвет между стенками резко сократится. Если же в дыхательные пути попадет инородное тело, например пыль, то для избегания попадания ее в альвеолы произойдет выделение мокроты, которая поглотит инородное тело и сможет выйти с ним через дыхательные пути наружу не повредив альвеол. У больных бронхиальной астмой организм также реагирует на внешние изменения, но имеет чрезмерную чувствительность и гиперреакцию, благодаря чему легочные волокна блуждающего нерва заставляют в несколько раз больше сужаться бронхи и бронхиолы и больше выделять мокроты, чем у здорового человека (Минкаилов К. О., Абуева Р. М., Минкаилов Э. К., Чамсутдинов Н. У., 2008).

Патогенез

По современной концепции патогенез БА представляется как особый воспалительный процесс в бронхиальной стенке, который вызывает развитие бронхиальной обструкции и гиперреактивности (повышенная чувствительность бронхиального дерева к стимулам, индифферентным для здоровых лиц).

В патогенезе бронхиальной астмы принято выделять три стадии патологического процесса (Авдеев С.Н., 2005):

. иммунологическую - происходит сенсибилизация, выработка антител и встреча антигена с антителом;

. патохимическую, характеризующуюся выделением из тучных клеток биологически активных веществ - медиаторов аллергического воспаления - гистамина, серотонина, ацетилхолина и др.

. активность медиаторов аллергического воспаления обусловливает третью стадию иммунологической реакции - патофизиологическую.

Воспалительный процесс формирует четыре механизма бронхиальной обструкции (Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., 2006).

1) острая бронхоконстрикция (вследствие спазма гладких мышц);

2) подострая - (вследствие отека слизистой дыхательных путей);

)   хроническое формирование слизистых пробок, которые обтурируют периферические бронхи;

)   необратимая перестройка бронхиальной стенки.

Морфологически обнаруживают признаки эмфиземы, обтурацию бронхов слизистыми или слизисто-гнойными пробкам, тотальный бронхоспазм.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести течения (астма вне обострения) заболевания является важной, поскольку определяет тактику ведения больного. Степень тяжести определяется по следующим показателям (Василенко В.Х., 2013):

количество ночных симптомов в неделю;

количество дневных симптомов в день и в неделю;

кратность применения (потребность) в2-агонистов короткого действия;

выраженность нарушений физической активности и сна;

значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением;

суточные колебания ПСВ.

 

Особенности системы внешнего дыхания у лиц с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашля, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (Потапчук А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. 2007).

При бронхиальной астме нарушается нервная регуляция функции бронхов, в результате чего раздражаются окончания блуждающего нерва, иннервирующие легкие. Это приводит к спазму гладкой мускулатуры бронхов и к сужению их просвета, что затрудняет выдох и приводит к удушью. Обычно больные вначале имеют повышенную чувствительность лишь к одному аллергену, в последующем количество их значительно увеличивается. Нередко бронхиальная астма возникает после инфекционных заболеваний. В этих случаях роль аллергенов играет микробная флора. Иногда приступы бронхиальной астмы возникают под влиянием сильных психических потрясений, черепно-мозговых ранений.

У ряда больных ᴨеред приступом удушья отмечаются вялость, зуд в носу, чихание или зал