Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оказание скорой медицинской помощи На догоспитальном этапе выездными бригадами скорой медицинской помощиСтр 1 из 4Следующая ⇒
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 1 октября 2015 г. в г. Судаке (Республика Крым)
2015 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ Настоящие клинические рекомендации согласованы Экспертным советом Некоммерческого партнерства «Объединение детских анестезиологов и реаниматологов». АВТОР: Валерий Генрихович Амчеславский, д.м.н., профессор, руководитель отделения анестезиологии – реанимации НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы Определение: Шок - клинический синдромокомплекс, определяющийся недостаточностью доставки кислорода и питательных веществ для удовлетворения метаболических потребностей тканей. Состояние шока характеризуется признаками неадекватной органной и тканевой перфузии и функции, в том числе олигурией и лактоацидозом. Шок – собирательный термин, обозначающий критическое состояние, остро возникающее вследствие резкого воздействия экзо- или эндогенных факторов на уравновешенный до того времени организм, характеризующееся общими гемодинамическими, гемореологическими и метаболическими расстройствами (Мороз В.В. и соавт., 2011). Травматический шок - шок, развившийся в результате тяжелой травмы. Терминологическое определение травматический шок встречается преимущественно в отечественной литературе. Этот вид шока выделен с учетом причины (первичного фактора) обусловившей его развитие - воздействие на организм ребенка фактора травматического повреждения. Природа повреждающего травматического воздействия может быть различной: механическая энергия, тепловое воздействие, лучевое поражение и т.д. Коды по МКБ-10
КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологическому фактору выделяют: 1. Гиповолемический шок; 2. Кардиогенный шок; 3. Септический шок; 4. Нейрогенный шок;
5. Анафилактический шок. Три вида шока из перечисленных выше, выделяемых по этиологическому фактору, могут встречаться при воздействии на организм ребенка повреждающего фактора травмы на догоспитальном этапе и в периоде госпитализации в стационар: - Гиповолемический шок - при травме чаще всего связан с острой кровопотерей и поэтому носит название геморрагический шок - характеризуется низким сердечным выбросом (СВ); - Кардиогенный шок - развивается при прямой травме сердца - также характерен низкий СВ; - Нейрогенный шок - связан с тяжелым повреждением головного мозга с первичной травмой ствола мозга (нарушения работы сосудодвигательного центра) и/или шейного и верхнегрудного (до Th4) отдела спинного мозга - также характеризуется сниженным СВ, но ведущим является резкое снижение (падение) тонуса резистивных сосудов. По механизму и ведущей причине развития шока, при травме выделяют: - Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый); - Кардиогенный шок (травма сердца); - Распределительный шок (нейрогенный); - Обструктивный шок (напряженный пневмо-, гемоторакс, флотирующий перелом грудной клетки, тампонада сердца); - Диссоциативный шок (тяжелая анемия). И та и другая классификация шока может быть использована для клинической оценки тяжести состояния пострадавшего, но следует отметить, что классификация по механизму и ведущей причине развития шока, в большей степени, учитывает еще один важный фактор - повреждение жизненно важного органа/системы. Ни в классификации шока по этиологическому принципу, ни классификации по механизму и ведущей причине не приводится (см. выше) определение болевого шока. Это связано с тем, что сам по себе фактор боли не является причинным и ведущим в развитии шока. В то же время он, в большинстве случаев, сопутствует и может усугублять тяжесть шока и способствовать его развитию. Согласно концепции первичного и вторичного повреждения мозга травматический шок - это фактор (совокупность факторов) вторичного повреждения, развитие которого(ых) определяет формирование критического состояния больного, подвергшегося первичному травматическому воздействию. Сочетанное действие факторов первичного и вторичного повреждения быстро приводит к необратимому вторичному повреждению мозга, если своевременно не предупредить или не уменьшить повреждающее действие факторов вторичного повреждения. Ведущими факторами вторичного повреждения при травме признаны гипоксия и артериальная гипотензия - неотъемлемые составляющие травматического шока. В связи с этим, как можно более раннее выявление травматического шока и принятие мер по его купированию - ведущая медицинская задача на догоспитальном и раннем госпитальном этапах оказания скорой медицинской помощи.
Любое классификационное деление шока (из приведенных выше) при травме условно, поскольку его развитие всегда определяется сочетанным механизмом реализации действия единого причинного фактора - фактора травматического повреждения.
Младше 1года | ||||||||
| Открывание глаз | 4 | Спонтанное | Спонтанное | ||||||
| 3 | На речевую команду | Нa речевую команду | |||||||
| 2 | На боль | На боль | |||||||
| 1 | Нет ответа | Нет ответа | |||||||
| Наилучший двигательный ответ | 6 | Выполнение команды | Соответствующее движение | ||||||
| 5 | Локализация боли | Локализация боли | |||||||
| 4 | Сгибание отдергивание | Нормальное сгибание | |||||||
| 3 | Патологическое сгибание | Патологическое сгибание | |||||||
| 2 | Патологическое разгибание | Патологическое разгибание | |||||||
| 1 | Нет ответа | Нет ответа | |||||||
| Тест | Баллы | Старше 5 лет | 2-5 лет | 0-23 месяца | |||||
| Наилучший речевой ответ | 5 | Ориентирован, контактен | Соответствие возрасту | Гулит, улыбается | |||||
| 4 | Бессвязная речь | Бессвязная речь | Эпизодически крик, плач | ||||||
| 3 | Отдельные слова | Крик и/или плач | Постоянный крик | ||||||
| 2 | Нечленораздельные звуки на боль, стимул | Стон | Стон | ||||||
| 1 | Нет ответа | Нет ответа | Нет ответа | ||||||
Целью первичной оценки пострадавшего является выявление и незамедлительное разрешение состояний, представляющих непосредственную опасность для жизни ребенка, к которым относится и состояние травматического шока.
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
· поиск в электронных базах данных.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи»
1 октября 2015 г. в г. Судаке (Республика Крым)
2015 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ У ДЕТЕЙ
Настоящие клинические рекомендации согласованы Экспертным советом Некоммерческого партнерства «Объединение детских анестезиологов и реаниматологов».
АВТОР:
Валерий Генрихович Амчеславский, д.м.н., профессор, руководитель отделения анестезиологии – реанимации НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы
Определение:
Шок - клинический синдромокомплекс, определяющийся недостаточностью доставки кислорода и питательных веществ для удовлетворения метаболических потребностей тканей. Состояние шока характеризуется признаками неадекватной органной и тканевой перфузии и функции, в том числе олигурией и лактоацидозом.
|
|
Шок – собирательный термин, обозначающий критическое состояние, остро возникающее вследствие резкого воздействия экзо- или эндогенных факторов на уравновешенный до того времени организм, характеризующееся общими гемодинамическими, гемореологическими и метаболическими расстройствами (Мороз В.В. и соавт., 2011).
Травматический шок - шок, развившийся в результате тяжелой травмы.
Терминологическое определение травматический шок встречается преимущественно в отечественной литературе. Этот вид шока выделен с учетом причины (первичного фактора) обусловившей его развитие - воздействие на организм ребенка фактора травматического повреждения. Природа повреждающего травматического воздействия может быть различной: механическая энергия, тепловое воздействие, лучевое поражение и т.д.
Коды по МКБ-10
| Код по МКБ-10 | Нозологическая форма |
| T79.4 | Травматический шок |
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологическому фактору выделяют:
1. Гиповолемический шок;
2. Кардиогенный шок;
3. Септический шок;
4. Нейрогенный шок;
5. Анафилактический шок.
Три вида шока из перечисленных выше, выделяемых по этиологическому фактору, могут встречаться при воздействии на организм ребенка повреждающего фактора травмы на догоспитальном этапе и в периоде госпитализации в стационар:
- Гиповолемический шок - при травме чаще всего связан с острой кровопотерей и поэтому носит название геморрагический шок - характеризуется низким сердечным выбросом (СВ);
- Кардиогенный шок - развивается при прямой травме сердца - также характерен низкий СВ;
- Нейрогенный шок - связан с тяжелым повреждением головного мозга с первичной травмой ствола мозга (нарушения работы сосудодвигательного центра) и/или шейного и верхнегрудного (до Th4) отдела спинного мозга - также характеризуется сниженным СВ, но ведущим является резкое снижение (падение) тонуса резистивных сосудов.
По механизму и ведущей причине развития шока, при травме выделяют:
- Гиповолемический шок (геморрагический, ожоговый);
- Кардиогенный шок (травма сердца);
- Распределительный шок (нейрогенный);
- Обструктивный шок (напряженный пневмо-, гемоторакс, флотирующий перелом грудной клетки, тампонада сердца);
|
|
- Диссоциативный шок (тяжелая анемия).
И та и другая классификация шока может быть использована для клинической оценки тяжести состояния пострадавшего, но следует отметить, что классификация по механизму и ведущей причине развития шока, в большей степени, учитывает еще один важный фактор - повреждение жизненно важного органа/системы.
Ни в классификации шока по этиологическому принципу, ни классификации по механизму и ведущей причине не приводится (см. выше) определение болевого шока. Это связано с тем, что сам по себе фактор боли не является причинным и ведущим в развитии шока. В то же время он, в большинстве случаев, сопутствует и может усугублять тяжесть шока и способствовать его развитию.
Согласно концепции первичного и вторичного повреждения мозга травматический шок - это фактор (совокупность факторов) вторичного повреждения, развитие которого(ых) определяет формирование критического состояния больного, подвергшегося первичному травматическому воздействию. Сочетанное действие факторов первичного и вторичного повреждения быстро приводит к необратимому вторичному повреждению мозга, если своевременно не предупредить или не уменьшить повреждающее действие факторов вторичного повреждения. Ведущими факторами вторичного повреждения при травме признаны гипоксия и артериальная гипотензия - неотъемлемые составляющие травматического шока. В связи с этим, как можно более раннее выявление травматического шока и принятие мер по его купированию - ведущая медицинская задача на догоспитальном и раннем госпитальном этапах оказания скорой медицинской помощи.
Любое классификационное деление шока (из приведенных выше) при травме условно, поскольку его развитие всегда определяется сочетанным механизмом реализации действия единого причинного фактора - фактора травматического повреждения.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
