Расстройство здоровья и смерть от действия крайних температур

Повреждения от действия высокой температуры:

· перегревание всего тела в целом - то есть нахождения человека в среде с повышенной температурой, или воздействие на человека тепловых, солнечных лучей;

· локальное нагревание.

Симптомы выраженного теплового удара:

· Угнетение центральной нервной системы;

· Период возбуждения;

· Период истощения.

При судебно-медицинском исследовании трупов, погибших в результате теплового удара, каких-либо специфических признаков не обнаруживается.

Повреждение от внешнего воздействия повышенной температуры. Локальные ожоги возникают при контакте кожи или слизистых оболочек дыхательных путей со средами, твёрдыми телами, газами, жидкостями, нагретыми до температуры свыше 50 градусов.

Ожоги:

1  степень: припухлости и покраснения. Никаких необратимых изменений нет, через 5-7 дней исчезает.

2  степень. Характеризуется появлением пущырей, заполненных воспалительной жидкостью. На 3-4 день пузыри уменьшаются и исчезают на 10-12 день.

3  степень. Омертвение, некроз (сухой и влажной) кожи. При сухом некрозе кожа багрового цвета, по влажном некрозе кожа отечна, желтоватого цвета). После таких ожогов остаются следы.

4 степень. Необратимые изменения касаются не только кожи, но и тканей, органов, иногда костей. Как правило смерть возникает от ожогового шока.

По площади ожогов определяют тяжесть телесных повреждений. Прижизненное воздействие фактов горения устанавливается по следующим признакам: наличие высокой концентрации карбоксигемоглобина, наличие копоти в дыхательных путях, ожоги верхних дыхательных путей, не обгоревшие и незакопченные участки морщин около глаз человека, специфическое положение тела так называемая поза боксера - когда руки и ноги наполовину согнуты - характерна для тел, погибших на пожаре, возникает независимо от того, был человек жив или мертв.

Повреждения от действия низких температур. Повреждение может наступить при температуре ниже +10 градусов, если человек находится в плотной охлаждённой среде, смерть наступает быстрее. Смерть наступает от холодового шока. Смерть наступает при снижении внутренней температуры тела до 22-24 градусов. Специфические признаки: сворачивание "калачиком", механизм этого явления такой: от действия тепла человека образуются подтаивания, затем они снова замерзают, также у отверстия носа и рта образуется корочка, ещё характерным признаком является растрескивание черепной коробки.

Степени обморожения:

1 степень. Отмечается отек кожи и багровая окраска, заживление происходит на 5-8 день. Никаких необратимых изменений.

2 степень образуются кровяные пузыри с отеком и гиперимия вокруг. Заживление наступает на 15-25 день

3 степень. Наблюдается некроз кожи с развитием частичного воспаления.

4 степень глубокий некроз, который захватывает костную ткань.

 

Асфиксия

Механическая асфиксия – вызванное механическими причинами нарушение дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нём углекислоты.

Виды:

1. Странгуляционная. – Повешение, удавление петлёй, удавление ремнём;

2. Асфиксия от закрытия дыхательных путей. – Обтурационная, аспирационная, утопление;

3. Компрессионная. – От сдавления груди и живота сыпучими или массивными предметами;

4. Пребывание в закрытом или ограниченном пространстве.

1-1. Повешение – сдавление шеи петлёй, затягивающейся под действием тяжести всего собственного тела или его части.

Классификация петлей:

(1)  По материалу:

(a) Жёсткие (проволочные);

(b) Полужёсткие (верёвочные);

(c) Мягкие (из материи).

(2) По способу затягивания:

(a) Подвижные петли;

(b) Малоподвижные;

(c) Неподвижные.

(3) По числу оборотов вкруг шеи:

(a) Одиночные;

(b) Двойные;

(c) Тройные;

(d) Множественные.

(4) По расположению узла:

(a) Переднее;

(b) Боковое;

(c) Заднее.

Петля при повешении всегда располагается по восходящей в сторону узла.

Признаки при исследовании трупов при повешении:

(1) Внешние. – Ранние трупные пятна тёмного цвета, кожные покровы лица и шеи синие, мелкие точечные кровоизлияния;

(2) При вскрытии. – Темная кровь в сердечно-сосудистой системе, переполнена правая часть сердца, кровоизлияния в поднаружной оболочке глаза;

(3) Специфичные признаки для конкретного вида асфиксии. – След от петли (странгуляционная борозда).

Человека можно спасти, если вытащить из петли в течение 5 минут, свыше этого времени – риск остаться инвалидом.

Факт самоподвешивания или подвешивания живого человека другими людьми судебная экспертиза не определяет. Эксперт может определить признаки прижизненного попадания человека в петлю. Если этих признаков нет, то эксперт предполагает посмертное попадание в петлю.

1-2. Удавление петлёй. – Затягивание петли происходит горизонтально, не под действием силы тяжести жертвы, а другими факторами, как правило, это убийство.

1-3. Удавление руками. – давление происходит в месте наложения фалангов пальцев (пятна будут сильнее со стороны ведущей руки.

2.       Асфиксия от закрытия дыхательных путей (носа и рта):

2-1.   Обтурационные. – это закрытие верхних дыхательных путей полости рта и носа твёрдыми телами;

2-2.  Асприрационная. – Перекрытие дыхательных путей на уровне бронхов и альвеол сыпучими, жидкими, полужидкими массами;

2-3. Утопление в воде. – Полное погружение в воду тела. Иногда при утоплении смерть происходит не от утопления (охлаждение, сердечный приступ, давление).

Признаки прижизненного утопления: пена у рта и носа и наличие жидкости в пазухах клиновидных полостей черепа.

Характерные морфологические признаки при утоплении:

· Бледность кожных покровов;

· Гусиная кожа;

· Стойкая пузыристая пена вокруг рта и носа.

3. Компрессионные сдавливания груди и живота и создание препятствий для дыхательного движения. – При осмотре трупа верхняя его половина сине-багрового цвета, лицо трупа одутловатое, при вскрытии наблюдаются признаки гипоксии.

4. Смерть в замкнутом пространстве (в заваленных шахтах, в полиэтиленовых мешках).

Токсикология - наука о ядах.

Она делится на частную и общую.
Общая токсикология изучает общее токсическое воздействие на организм, а частное - действие конкретных ядов.

Химическая травма - структурные и функциональные элементы организма, вызванные внешними химическими факторами. Химическая травма неразрывно связана с отправлением.

Отравление - расстройство здоровья или смерть, вызванная действием ядовитых или сильно действующих веществ, поступивших в организм извне.

Яд - вещество, обладающее свойством оказывать химическое воздействие на организм, способное вызвать отравление или смерть.

Действие яда:

1. Условия, зависящие от самого яда:

a. доза;

b. растворимость;

c.  физическое состояние яда;

d.  Концентрация;

e.  вещества, с которыми принят яд;

f.  длительность хранения яда.

2. Условия, зависящие от организма:

a. Возраст;

b. Состояние здоровья;

c.  Вес;

d.  Привыкание;

e.  Чувствительность организма.

3. Условия, зависящие от путей введения яда;

4. Условия, зависящие от внешней среды:

a. Температура;

b. Влажность.

Про физическое состояние: может быть твердое, жидкое, газообразное. Самые агрессивные яды - те, которые попадают сразу в кровь, то есть жидкие и газообразные.

Про концентрацию: соляная кислота в разведенной виде применяется как лекарство, в неразведённом сильный яд.

Вещества с которыми принят яд: молоко способствует отравлению фосфоросодержащими ядами, сухое вино усиливает действие цианида, сладкое ослабляет, крепкий чай снижает действие морфина.

От длительности хранения: чем меньше срок хранения яда, тем ниже срок его воздействия на организм.

Про возраст: чувствительность к ядам самая высокая у стариков и детей.

Масса тела: чем масса тела меньше, тем отравление быстрее. Имеет значение объем и содержимое желудка.

Про патологии: способствуют отравлению заболевания печени, почек, сердца, желудка.

Про индивидуальную чувствительность: реакция конкретного организма на вещество.

Про пути введения: умышленные и случайные отравления.

Три источника доказательств при отравлении:

· Данные, предшествующие наступлению смерти или отравлению;

· исследование трупа;

· лабораторные данные.

Классификация ядов:

1. Едкие яды, вызывающие резкие морфологические изменения в месте их контакта с организмом (концентрированные кислоты, щелочи, перекись водорода);

2. Деструктивные яды. - оказывают некротическое воздействие (соли тяжёлых металлов - меди, цинка, ртути, фосфора, мышьяка);

3.  Окись углерода, метгемоглобинообразующие яды (нитрит натрия, вертолетовая соль);

4.  По типу воздействия на центральную неверную систему:

a.  возбуждающие и судорожные (атропин, феномин, фенотин);

b.  угнетающие (наркотические, - этиловый и метиловый спирт, морфин, кодеин снотворные);

c. парализующие ЦНС.

 

Едкие яды:

Неорганические кислоты: серная и соляная.

Органические кислоты: уксус

Кислоты оказывают местное действие, разрушая ткани, вызывая болевые раздражения чувствительных нервов, нередко вызывают шок и смерть.

Серная кислота - маслянистая жидкость, в очищенном виде цвета не имеет, неочищенная буро-желтого цвета. Смертельная доза 5 миллилитров. Вызывает кровохарканье, рвоту, смерть наступает в течение 1-2 часов.

Соляная кислота - водный раствор хлористого водорода. Смертельная доза 15-20 миллилитров. Симптомы проявления такие же как и у серной, только менее выражены. Смерть наступает в течение 1-2 часов.

Уксусная кислота. - Встречается в быту. Для уксусной эссенции смертельная доза 15-20 миллилитров. Клинические проявления: сильная рвота бурыми массами с запахом уксуса, отек слизистой, кашель, развивается желтуха, кровь в моче. На трупе: ожог вокруг рта, вертикальные потёки от уголков, некроз внутренних органов по пищеводу, кровь в желудке.

Щёлочи. Проникают в глубину тканей, образуют толстый слой влажного некроза. Смертельная доза 10-15 грамм. Для нашатырного спирта 25-50 миллилитров. Смерть наступает от болевого шока, острого внутреннего кровотечения. При вскрытии обнаруживаются химические ожоги вокруг рта, имеющие скользкую, омыленную поверхность бурого цвета некроз тканей.

Концентрированная перекись водорода. - Внешние проявление: появление сухих белых струпьев. Вдыхание паров ведёт к отеку лёгких и поражению дыхательных путей, что приводит к потере сознания, развитию отека гортани, лёгких, головного мозга.

Фтор и его соединения. Поступают через дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. При контакте с кожей пары фтора воспламеняются, что приводит к ожогу. Возникает острая бронхо-пневмония, кровоизлияния и некроза.

Деструктивные яды. - Сулема и мышьяковидные соединения. Сулема - белый сильно ядовитый порошок серной ртути. Отравление происходит при приеме внутрь. Хорошо всасывается, приводит к нарушению клеточного обмена, смерть наступает от паралича сосудодвигательного центра головного мозга. Смертельная доза 0.1-0.3 грамма. Клинические проявления: стоматит, дифтерический калит, нефроз.

Мышьяк. - самый явный представитель ангидрид мышьяковидной кислоты. Отралвение может произойти при заглатывании внутрь или вдыхание паров. Смертельная доза 0.1-0.2 грамма. Клинические проявления: резкое полнокровие, кровоизлияния в слизистой оболочке. При остром отравлении мышьяк будет обнаружен в крови, и испражнения. При хроническом отравлении в волосах и ногтях. Мышьяк может поступать в захороненное тело из почвы, потому при эксгумации берут пробу грунта над и под гробом.

Метгемоглобинобразующие яды. Окись углерода представляет собой бесцветный газ без запаха. Отравление происходит аэрогенным путем. Как только это вещество попадает в организм, он сразу образует с кровью соединение - карбоксигемоглобин, кровь перестает воспринимать кислород, возникает кислородное голодание в тканях. Смертельная концентрация в воздухе 0.6-0.8%. Клинические признаки: ярко красные трупные пятная, плач окраска внутренних органов, на мозге белые подправленные участки.

Нейротропные яды. Не вызывают заметных морфологических изменений. Калия цианид - яд поступает через рот, быстро всасывается, приводит к параличу дыхательной и сосудистой системы. 0.1-0.2 грамма. Клиника: потеря сознания, судороги, смерть, красноватые трупные пятна, полнокровие внутренних органов.

Соединения синильной кислоты при вскрытии даёт запах горького миндаля. Цианид калия - каливая соль синильной кислоты. Запах миндаля будет исходить от головного мозга.

Отравление снотворными (барбитураты и производные пиридина). Попадают через рот, всасывается через желудочно-кишечный трак, угнетение центральной нервной системы. Подавляется функция головного мозга, клиническая картина характеризуется глубоким крепким сном, которое переходит в коматозное состояние, трофические расстройства и рефлекторные нарушения. Никаких внешних проявлений не будет. В трупе снотворное сохраняется несколько недель. Смертельная доза 0.1 грамм на один килограмм веса.

Морфин. Отравление при подкожном или внутривенном введении или приеме внутрь. При подкожном введении смертельная доза 0.1-0.2 грамма. При приеме внутрь около 1 грамма. Клиническая картина: возбуждение, эйфория, сменяется сонливостью, состоянием оглушенности, сужением зрачков, сменяется коматозом и смертью.

Алкоголь. Основное действующее вещество этанол - наркотический яд жирного ряда. Отравление происходит обычно при приёме внутрь. Токсическое действие алкоголя происходит через угнетение дыхательного центра. Смертельная доза 96% этилового спирта 250-300 миллилитров. Клинические симптомы отравления начинаются с возбуждения, при вскрытии отмечается запах этилового спирта, при длительном употреблении обнаруживается повреждение органов.

Отравление техническими жидкостями, содержащими митилловй спирт. Смертельная доза 30-100 миллилитров. Клиническая картина: очаги белого размягчения головного мозга, красновато-серые трупные пятна, сладковато приторный запах головного мозга.

Стрихнин - яд, отравление которым происходит преимущественно от растений (рвотный корень и чилибуха) смертельная доза 0.05-0.3 грамма. Отравление сопровождается волнообразными судорогами.

Наркотики

Наркотическими средствами признаются средства естественного или синтетического происхождения и лекарственные препараты, содержащие наркотики, которые оказывают специфическое воздействие на нервную систему человека.

Наркотики алкалоидной группы. - Широко используются в медицине. К ним относятся опиаты (опий 2-5 грамм, морфин 0.3-1.5 грамма в сухом виде, кадеин, героин, папаверин, метадон). Опиаты быстро поступают в кровь, отравление проявляется в виде возбуждения, эйфории, после которого наступает помрачение сознания, тошнота, рвота, сужение зрачков. Смерть может наступить от 1-2 часов до нескольких суток. Клинические признаки: резкое сужение зрачков, специфический запах от содержимого желудка, если принималось внутрь.

Кокаиновый психоз: учащенное сердцебиение, отдышка. Смертельная доза кокаина 1-1.5 грамма. При внутривенном введение 0.1 грамма.

Эфедрин. Эфедрин содержится в различных растениях семейства эфедровых. Крайне токсичный наркотик. Из него создаётся эфедрон - беловатая маслянистая жидкость. Клиника схожа с кокаиновой.

Гашиш. Используют мелко размолотые сушенные листья марихуаны. Курят в чистом виде или в сочетании с табаком. Клинические проявления: зрачки расширяются, появляется отдышка, тремор, которая сменяется слабостью и сонливостью, нередко повышается аппетит.

Производные амфетамина. Разноцветные таблетки с рисунком на поверхности, порошок, капсулы, раствор. Клиника: психомоторное возбуждение, эйфория, учащенное сердцебиение, температура поднимается до 39-40 градусов, сильная жажда. Смерть наступает от внезапной остановки сердца.

Психодисплектики - производная лидезированной кислоты (ЛСД), содержатся в грибах. Выдыхаются, курятся, употребляются вовнутрь.