Физиологические реакции в тканях мертвого человека

I. Ранние трупные явления – процессы, обусловленные прекращением процессов жизнеобеспечения органов и тканей. К ним относятся:

a. Трупные пятна;

b. Трупные окоченения;

c. Трупное охлаждение;

d. Трупное высыхание;

e. Аутома (явление переживаемости тканей, а по сути ответная реакция умирающих тканей на внешние раздражители).

 

II. Поздние трупные явления – изменения трупа, наступающие после того, как закончат своё развитие ранние трупные явления. К ним относятся:

a. Мумификация;

b. Жировоск;

c. Гниение;

d. Скелетирование;

e. Торфяное дубление.

 

Трупные пятна – участки тканей тела, посмертно пропитанные кровью. Имеют фиолетов-синий/пурпурно-синий цвет. Сразу после смерти покровы тела становятся белыми.

Стадии развития трупных пятен:

1. Гипостаз – кровь опускается в нижележащие отделы тела, переполняя сосудистые русла. Гипостаз начинается сразу после остановки кровообращения. Первые признаки проявятся через 30 минут, если не было кровопотери. Отчетливо признаки гипостаза проявляются через 2-4 часа. Для определения стадии развития трупных пятен следует нажать на трупное пятно и засечь время. Если пятно после нажатия исчезает сразу или бледнеет, это указывает на стадию гипостаза. Данная стадия длится 12-24 часа.

2. Диффузия. – Даная стадия начинается через 12-24 часа. Стенки сосудов становятся проницаемыми, кровь наполняет соседние органы и ткани, начинает перемешиваться с лимфой. Начинается гемолиз (распад эритроцитов): кровь сгущается, становится тёмного цвета. Если надавить на пятно на этой стадии, место нажатия бледнеет и восстанавливает свой цвет через некоторое время. При переворачивании трупа трупные пятна частично перемещаются, частично остаются на месте.

3. Имбибиция. – Лимфа и клеточная жидкость пропитывает кожу и подкожно-жировую клетчатку в нижележащих отделах. Наступает этот процесс в течение 24-36 часов. При надавливании на трупное пятно на этой стадии с ним ничего не происходит.

Высокая температура ускоряет появление трупных пятен, низкая – замедляет.

При отравлении гемолитическими ядами практически сразу начинается стадия имбибиции.

При механической асфиксии очень выраженные трупные пятна в области воздействия.

При гибели от массивной кровопотери трупных пятен почти нет.

Цвет трупных пятен:

1. Ярко-алая. – указывает на смерть от образовавшегося в крови карбоксигемоглобина (отравление угарным газом);

2. Коричнево-сероватый – отравление метгемоглобинобразующими ядами;

3. Вишневый – отравление цианидами;

4. Розовый. – низкая температура.

 

В местах плотного прилегания одежды трупных пятен не образуется.

Трупное окоченение (ТО)

Трупное окоченение – состояние мышц трупа, при котором они уплотняются и фиксируют части трупа в определенном положении.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей мышечной и гладкомышечной мускулатуре. Сначала мелкая мускулатура (кисти рук, стопы, шея), затем становится заметным на крупных. Первые признаки проявляются через 2-4 часа после смерти. Нарастают в течение 10 часов. Разрешение трупного окоченения – расслабление.Трупное окоченение оценивают, как на месте, так и в морге.

Внешние и внутренние факторы, влияющие на развитие ТО:

1. При повышенной температуре воздуха (+25) ТО развивается быстрее;

2. В сухом воздухе ТО развивается быстрее;

3. ТО проявляется раньше при травмах, ожогах, большой потери крови, эпилепсии.

Охлаждение трупа

 При охлаждении трупа температура внутренних органов выше на 0,3 градуса.

Внешние и внутренние факторы:

1. Чем ниже температура окружающей среды, тем интенсивнее происходит охлаждение трупа;

2. Если температура окружающей среды выше температуры тела, то тело не будет охлаждаться;

3. Влияние оказывает нахождение трупа в/вне помещения;

4. Влияние оказывает попадание прямых солнечных лучей.

Трупные высыхания

Процесс начинается с наиболее увлажненных и незащищенных участков поверхности тела - слизистой оболочки, рыхлого эпидермиса. Испарение приводит к высыханию и уплотнению ткани, эти участки ткани темнеют.

При обычных комнатных условиях первые признаки трупного высыхания проявляются через 2-4 часа (в первую очередь на роговице глаза появляются помутнения – пятна Лярше). Через 6-12 часов глазные яблоки становятся желтовато-серыми. При ветреной сухой погоде эти признаки проявляются через час.

Трупный аутолиз - три вида воздействия. Явление приживаемости тканей (способность тканей реагировать на раздражители).

Поздние трупные явления

На развитие поздних трупных явлений в первую очередь влияют условия окружающей среды.

Гниение – процесс, развивающийся в результате воздействия на ткани группы микроорганизмов. Под их воздействием ткани разрушаются и образуются аммиак, сероводород, метилмеркаптан. Первое гниение развивается в полостях кишечника, в результате образуются газы и вздутия. Первые признаки – окрашивание покровов и органов трупа в зеленый цвет (трупная зелень).

Далее гниение распространяется по кровеносным сосудам и образуется гнилостная сетка.

Раздутие – гнилостная эмфизема. Накопленные газы начинают выходить. Все эти процессы приводят гнилостному расплавлению трупа.

Срок полного гниения – 3-4 недели.

Степень гнилостного разложения не является основанием для отмены экспертизы.

Скелетирование

При отсутствии естественных и искусственно создаваемых консервирующих труп процессов, гниение переходит в процесс скелетирования. Суть этого посмертного явления состоит в том, что посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми мягкие ткани трупа полностью исчезают с костной основы. Первые признаки проявляются уже через 1 месяц. Полное скелетирование (остаются только кости, связки и хрящи) может произойти за 3–6 месяцев. Условия, ускоряющие гниение, ускоряют и скелетирование.

Мумификация

Мумификация – процесс посмертного изменения тканей трупа, при котором из них практически полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются. Для развития мумификации необходимы: хорошая вентиляция, высокая температура, низкая влажность воздуха. Полное мумифицирование происходит за 6–12 месяцев.

Жировоск

Жировоск ещё называется омыление. Условиями для образования жировоска являются высокая влажность воздуха, минимальный доступ воздуха. Жировоск может представлять собой студенистое вещество грязно-серого цвета.

Торфяное дубление

Суть торфяного дубления состоит в дублении (уплотнении) тканей под действием кислой среды.

Трупная фауна

Трупная фауна – совокупность животных, обитающий на трупе и способствующих его разрушению. Ведущая роль среди них принадлежат насекомым. При условиях, обеспечивающих максимальную активность, личинки мух могут полностью скелетировать труп взрослого человека за один месяц. Кроме мух в биологическом разрушении трупов участвуют муравьи и многие жуки: большие и малые черные мертвоеды, саркофаги, кожееды и др. Плотные ткани (хрящи, связки) уничтожаются некоторыми разновидностями клещей.

Закономерно повреждают трупы, находящиеся в природных условиях, мелкие грызуны (мыши и крысы) и крупные животные (волки, шакалы и лисы, свиньи, хищные птицы). Мелкие грызуны обычно выгрызают в коже небольшое отверстие, проникают под кожу, уничтожая мягкие ткани и внутренние органы. Крупные животные обычно растаскивают труп на части.

 

Травматология – раздел судебной медицины, занимающийся закономерностями возникновения, методах исследования и критериях экспертной оценки повреждений.

Повреждающий фактор – материальное тело или предмет, вещество или явление, обладающее способностью причинять повреждения.

Повреждающий фактор:

· Повреждающие предметы;

· Повреждающие явления.

Травматизм – совокупность повреждений, возникающих при сходных условиях труда и быта.

		Механические	Термические	Барометрические	Электрические	Радиационные	Химические	Биологические
Повреждающий фактор	Т ела	✓	✓		✓
	Я в л е н и я	✓	✓	✓	✓	✓	✓
	В е щ е с т в а	✓	✓				✓	✓

 

Механизм образования повреждения (механизм травмы или образования травмы) – приводящий к повреждению сложный процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела, происходящий под влиянием окружающей среды или всего организма.

Виды повреждений:

· Некомбинированные;

· Комбинированные.

 

1. Физические факторы:

1.1. Механические – тупые и острые орудия (предметы и оружие, в том числе огнестрел, взрывные устройства);

1.2. Термические - высокие и низкие температуры;

1.3. Электрические;

1.4. Лучистые (ядерные реакции, рентгеновские, ультрафиолетовое излучение);

1.5. Барометрические.

2. Химические:

2.1. Раздражающие;

2.2. Отравляющие вещества (яды и спирты).

3. Биологические:

3.1. Ядовитые животные и растения;

3.2. Микробиологические (бактериальные токсины);

3.3. Другие токсические агенты биологического происхождения;

3.4. Лишение воды и питья.

4. Психические – психическая травма в результате сильного душевного волнения.

5. Комбинированная.

 

Механическое воздействие виды травм:

· Единичная травма. – Наличие у пострадавшего одного обособленного повреждения;

· Множественная. – Совокупность двух и более механических повреждений.

· Изолированная. – Повреждение в одной части тела (может быть единичная или множественная);

· Сеточная травма. – Травма нескольких частей тела.

Различают также объём и локализацию травмы.

Судебно-медицинская классификация ран:

(1) Раны, причинённые твёрдыми предметами:

(a) Ушибленные;

(b) Рваные;

(c) Ушиблено-рваные.

(2) Причиненные острыми предметами:

(a) Резанные;

(b) Колотые;

(c) Колото-резаные;

(d) Рубленные;

(e) Пиленые.

(3) Причинённые огнестрельным оружием:

(a) Пулевые;

(b) Дробовые;

(c) Осколочные.

Пергаментные пятна – посмертные поверхностные повреждения кожи.

Виды повреждений при механическом воздействии:

(1) С нарушением анатомической целостности:

(a) Ссадины. – Стадии заживления ссадин: начальная (дно раны немного ниже эпителия, рана блестящая)12-24 часа; образование корочки (эпителизация под корочкой) 24-72 часа; отпадание корочки, образование под ним красного пятна, исчезающего через 2-3 недели.

(b) Кровоподтёки. – Первые 4 дня цвет сине-багровый, на 8 день добавляются зелёный или желтоватый оттенки.

(c) Раны. – Признак раны – кровотечение. Заживают в среднем 5-9 суток. Виды: сквозные, проникающие, слепые.

(d) Переломы костей (давленные, дырчатые, оскольчатые);

(e) Вывихи;

(f) Повреждения внутри органов (внутренние кровоизлияния, отрывы).

На морфологические особенности механических повреждений влияют следующие условия:

· Устройство травмирующей поверхности;

· Масса и скорость соударения;

· Направление движения к нему;

· Свойство повреждаемых тканей;

· Наличие или отсутствие одежды;

· Индивидуальные особенности организма.

Механические повреждения с функциональными расстройствами:

Ø Сотрясение;

Ø Смерть от удара в рефлексогенные зоны;

Ø Выключение функций внешнего дыхания;

Ø Причинение физической боли.

 

 Тупые предметы

Форма, размеры масса, прочность, упругость - характеристики поверхности тупого орудия. Зная эти характеристики и характеристики поврежденной поверхности, можно делать выводы о механизме взаимодействия.

Типичные повреждения при ударе тупым предметом: ссадины, гематомы, ушибленные раны, разрывы органов, переломы костей, вывихи.

Различают 4 типа варианта тупого воздействия:

1. Сдавление. - Типичные повреждения: переломы, гематомы, кровоподтёки, отрывы, ушибы, расчленения;

2. Растяжение. - Отрывы, надрывы, рваные раны, ушиблено-рваные. Форма ран линейная или г-образная с лоскутной формой краев;

3. Трение. - Механизм образования состоит в соприкосновения тела с поверхностью при движении. Может быть в виде скольжения или по касательной. При глубоких повреждениях может быть полное стирание поверхностей растяжения вплоть до костей;

4. Удар - сложный кратковременный процесс взаимодействия тела и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное, одностороннее, центростремительное действие на тело или его часть. При сверхкоротком соударении объем соударения будет меньше. Ударное взаимодействие может оказывать движущийся или неподвижный предмет.

Повреждения могут быть нанесены руками, удар кулаком, удары ладонью плашмя, повреждение зубами, ногами, падение с высоты (с высоты и на плоскость, прямым и непрямым, то есть ступенчатым, свободное и несвободное). При падении различают две фазы травмирования: первичное соударение и вторичное. Результат падения: падение на ноги (приводит к образованию симметричных переломов ног), падение на колени, падение на ягодицы (компрессионный перелом позвоночника), падение на голову (черепно-мозговая травма, оскольчатые переломы костей черепа, выколачивания позвоночника) падение на туловище (меньший объём повреждений)

Повреждения острыми орудиями и оружием.

Типы орудий:

1.Рубящие (например, топор, шашка). Виды повреждений: надрубы, отрубы, разрубы.

2. Режущие (любой предмет, имеющий острый край). Характеризуется сильным кровотечением. Такие раны зияют и имеют чаще всего веретенообразную форму. Края раны будут ровными или лоскутообразными. Соотношение высоты и взаимного расположения раневой поверхности представляет собой индивидуальную и неповторимую совокупность признаков для определения конкретного повреждающего предмета.

3. Колющие (металлические и неметаллические предметы имеющий острый точный или близкий к нему конец, конический, цилиндроконический или пирамидальный стержень. Вид повреждений: колотые, края раны неровные, по краям заметны осаднения, отражающие форму поперечного сечения предмета

4. Колото-режущие. Сочетание колющих и режущих характеристик. Признаком будет повреждение с равномерным раневым каналом, повреждение будет иметь входное отверстие, раневой канал, а если ранение сквозное, то и выходной отверстие. Виды повреждений: ушиб, повреждение внутренних органов, насечки (мелкие повреждения костей), надрезы. Для решения вопроса, собственной или чужой рукой нанесено повреждение важным является: расположение, глубина, направление раневого канал а наличие следов борьбы или обороны.

5. Пилящее орудие. Например, пила. Приводит к множественным колотым ранам. В раневом канале отражается ребристость.

Транспортная травма - совокупность механических повреждений, возникающих в результате транспортного происшествия. К транспортной травме относятся: автомобильная, рельсовая, мотоциклетная, тракторная, авиационная, водная.

Автомобильная травма - повреждения, причиняемые пешеходу, водителю иди пассажиру, в связи с движением автотранспортных средств. Характер повреждений будет зависеть от механизма воздействия (сила, величина, угол и место приложения силы, площадь травматизации). Классификация автомобильных травм:

1. Травмы причиняемые частям движущегося автомобиля:

a. Столкновение автомобиля с пешеходом (наезд);

b. От переезда колесом автомобиля (переезд), от сдавления тела между автомобилем и другим предметом.

2. Травмы внутри автомобиля:

a. Травмы в салоне в результате столкновения нескольких автомобилей;

b. Двух автомобилей;

c. Автомобилей с какой-то преградой;

d. Травма в результате опрокидывания или падения автомобиля с высоты.

3. Травмы при выпадении из автомобиля.

Виды следов и повреждений, имеющих значение в судебно-медицинской экспертизе:

1. Специфические следы и повреждения для автомобильной травмы - это отпечатки частей автомашины а также следов и повреждений, отображающих конструктивные особенности характерных деталей, то есть имеющих характерную форму и рисунок, то есть для других видов травм они не характерны (отпечатки радиатора, фар, шин, специфических болтов);

2. Характерные повреждения - возникающие часто, имеющие выраженные особенности свойственные автомобильной травме или характеризующие механизмы видов автомобильной травмы. Повреждения возникает обычно на нижних конечностях в результате возникают своеобразные переломы костей голени или бедра;

3. Нехарактерные повреждения;

4. Стимулирующие виды травм, то есть редкие проявления автомобильных травм.