I.5 Клиническая картина заболевания.

 симптомы крупозного воспаления легких:

1. начало заболевания острое – у больного повышается температура до 39-39,5 градусов, беспокоят боли в грудной клетке, одышка, нарастающая слабость;

2. кашель – сначала сухой, непродуктивный, приступообразный, который сменяется на 3 сутки влажным с отделением мокроты «ржавого» цвета;лихорадка;

3. частые пульс, сниженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны;

4. синюшность носогубного треугольника;

5. герпетические высыпания на крыльях носа, подбородке и щеках;

6. дыхание шумное, учащенное, поверхностное с хорошо заметным раздуванием крыльев носа.

 

Очаговое воспаление легких:

В отличие от крупозной пневмонии очаговая характеризуется рядом следующих симптомов:

1. начало заболевания постепенное – часто воспаление легких развивается на фоне не долеченного ОРВИ или трахеобронхита;

2. у больного повышается температура тела до фебрильных отметок (38-38,5 С) с суточным колебанием до 1 градуса;

3. появляется кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера, потливость, нарастающая слабость. При дыхании пациент ощущает боль в грудной клетке;

4. кожа с синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника. При слиянии нескольких очагов воспаления состояние больного ухудшается еще больше – возникает сильная одышка и цианоз кожи.

 

Симптомами общей интоксикации организма являются:

 

1) головные боли и головокружения;

2) общая усталость;

3) быстрая утомляемость;

4) ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту);

5) резкое снижение работоспособности;

6) потеря аппетита;

7) появление румянца на щеках;

8) синюшность носа и губ;

9) герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;

10) повышенная потливость.

 

В отдельных случаях заболевание начинается с признаков расстройства пищеварения – тошноты, рвоты, редко диареи. Также важными симптомами стадии начала заболевания являются кашель и боли в грудной клетке. Кашель появляется уже с первых дней заболевания.

Стадиями развития пневмонии являются:

 

1. стадия начала;

2. стадия разгара;

3. стадия разрешения.

Эти стадии соответствуют патологическим изменениям в легких, вызванным воспалительным процессом, на тканевом и клеточном уровне.

Стадия начала пневмонии

Начало воспалительного процесса в легких характеризуется резким, внезапным ухудшением общего состояния больного на фоне полного здоровья. Внезапные изменения в организме объясняются его гиперергической (чрезмерной) реакцией на.возбудителя.пневмонии.и.его.токсины.
Первым симптомом заболевания становится субфебрильная температура тела (37 – 37,5 градусов). В первые 24 часа она быстро возрастает до отметок в 38 – 39 градусов и больше. Высокая температура тела сопровождается рядом симптомов, вызванных общей интоксикацией организма токсинами возбудителя.

Стадия разгара пневмонии

В стадии разгара происходит нарастание симптомов общей интоксикации организма, а также появляются признаки воспаления легочной ткани. Температура тела держится на высоком уровне и сложно поддается лечению жаропонижающими.препаратами

 

 

Стадия. разрешения. болезни

В стадии разрешения болезни вся симптоматика воспаления легких уходит на спад.

Исчезают признаки общей интоксикации организма, и нормализуется температура. тела.

Кашель постепенно утихает, а мокрота становится менее вязкой, вследствие чего легко отделяется. Ее объемы уменьшаются. Боли в грудной клетке появляются только при резких движениях или сильном кашле. Дыхание постепенно нормализуется, но сохраняется одышка при обычной физической нагрузке. Визуально наблюдается слабое отставание половины грудной клетки.

I.6 Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.

2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Бактериологический анализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого.

4. УЗИ. По.данным эхокардиографии и УЗИ.плевральной.полости иногда определяется плевральный выпот

I.7 Лечение пневмонии

1. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии.

2. Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.

3. Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, массаж, ингаляции) и Лечебная Физкультура для стимуляции разрешения воспалительного очага.

 

 

I.8 Осложнения пневмонии.

Легочными.осложнениями.пневмонии.являются:

плеврит;

эмпиема;

абсцесс;

развитие обструктивного синдрома;

отек легких.

 

Плеврит

Плевритом называется воспаление листков плевры, которые покрывают легкие. Плеврит может быть сухим и влажным. При сухом плеврите в плевральной полости скапливаются сгустки фибрина, которые впоследствии склеивают листки плевры между собой. Основным симптомом сухого плеврита является очень интенсивная боль в грудной клетке. Боль связана с дыханием и появляется на высоте вдоха. Чтобы ослабить немного болевые ощущения пациент старается дышать реже и не так глубоко. При влажном или экссудативном плеврите основным симптомом является одышка и ощущения тяжести в груди. Причиной тому является накапливающаяся воспалительная жидкость в полости плевры. Эта жидкость давит на легкое, компрессируя его и, таким образом, уменьшая площадь дыхательной.поверхности

При плеврите быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Кожные покровы при этом быстро становятся цианотичными, наблюдаются перебои.в.работе.сердца.

Эмпиема

Эмпиема, или гнойный плеврит, также является грозным осложнением пневмонии. При эмпиеме в плевральной полости скапливается не жидкость, а гной. Симптомы при эмпиеме аналогичны экссудативному плевриту, но выражены гораздо интенсивнее. Главным признаком является высокая температура (39 – 40 градусов) гектического характера. Для лихорадки данного типа характерны суточные колебания температуры от 2 до 3 градусов. Так, температура с 40 градусов может резко упасть до 36,6. Резкие подъемы и спады температуры сопровождаются ознобом и холодным потом. При эмпиеме также страдает сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений повышается.до.120.ударов.в.минуту.и.более.

Абсцесс. легкого

При абсцессе в легком образуется полость (или несколько полостей) в которой скапливается гнойное содержимое. Абсцесс – это деструктивный процесс, поэтому на его месте легочная ткань разрушается. Симптоматика этого состояния характеризуется выраженной интоксикацией. До определенного времени абсцесс остается закрытым. Но впоследствии он прорывается. Прорываться он может в полость бронха или в плевральную полость. В первом случае возникает обильное выделение гнойного содержимого. Гной из полости легкого выходит через бронх наружу. У пациента появляется зловонная, обильная мокрота. В то же время состояние пациента при прорыве абсцесса улучшается, температура спадает.
Если абсцесс прорывается в полость плевры, то развивается эмпиема плевры.