Глава I: понятие о пневмонии

Введение.

Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям у человека и является одной из ведущих причин смерти от инфекционных болезней. Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Российской Федерации), на 2018 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 449673 случая заболевания пневмонией, что составило у лиц в возрасте старше 18 лет - 3,88 ‰.

Очевидно, однако, что эти цифры не отражают истинной заболеваемости пневмонией в России, которая согласно расчетам достигает 14-15‰, а общее число больных ежегодно превышает 1,5 млн. человек. Заболеваемость пневмонией колеблется в интервале от 2 до 15 случаев на 1 000 человек в год. Общая летальность при пневмонии составляет 20-30 случаев на 100 000 человек в год.
Так же достаточно часто болеют дети. Маленьким детям намного сложнее рассказать родителям, что и как болит. Часто родители не бьют тревогу подозревая,.что.у.ребенка.обычная.ОРВИ.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 16% от всех смертей среди детей до 5 лет приходится именно на пневмонию. В 2015 году это заболевание забрало 920 136 детских жизней по всему миру.

Многочисленными эпидемиологическими исследованиями в России и за рубежом доказано, что можно предупредить преждевременную заболеваемость и смертность от многих заболеваний с помощью эффективных регулярных профилактических программ. В странах, где активно внедряется просветительская работа по первичной профилактики, и реализуются образовательные технологии в ходе реабилитационных программ для пациентов, отчетливо видна динамика заболеваемости, снижение частоты рецидивов. Следовательно, заболевания легче предотвращать,.чем.лечить.

 

Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания внебольничными пневмониями среди населения Российской Федерации.

 Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

 Контроль над выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В связи с вышесказанным определяется актуальность темы, а также на всех этапах развития здравоохранения профилактическое направление в нашей стране было и остается основополагающим принципом, идеологией охраны здоровья населения.

 

 

 

Цель Работы: Раскрыть роль медицинской сестры в профилактике пневмонии.
Задачи работы:

1) Раскрыть понятие и виды пневмонии.

2) Показать основные факторы риска.

3) Определить основные пути передачи.

4) Обозначить методы профилактике.

 

I.2 Виды и формы пневмоний

1. очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи);

2. сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого;

3. долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры;

4. сливной — слияние мелких очагов в более крупные;

5. тотальной — если распространяется на всё лёгкое.

Пневмонию определяют, как острое инфекционное заболевание лёгочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и инфильтративным изменениям на рентгенограмме. Наличие рентгенологических признаков - «золотой стандарт» диагностики, поскольку позволяет не относить к пневмониям вирусные поражения нижних дыхательных путей (бронхит), при которых антибактериальное лечение не нужно

В зависимости от тяжести течения заболевания выделяют три степени пневмонии:

1. Легкая – характеризуется не слишком выраженной интоксикацией организма. У больного повышается температура тела до 38 градусов, показатели АД в пределах нормы, пульс немного учащенный, одышка появляется только при незначительных физических нагрузках. На рентгене хорошо заметен очаг воспаления.

2. Средняя – у больного симптомы умеренной интоксикации организма, характеризующиеся учащением пульса до 100 ударов в минуту, незначительным снижением АД, высокой температурой тела, одышкой в состоянии покоя. На рентгеновском снимке определяется инфильтрация.

3. Тяжелая – наблюдается выраженная интоксикация организма, характеризующаяся высокой температурой до 40 градусов, нарушением ясности сознания, тахикардией более 100 ударов в минуту, одышкой, цианозом, коллапсом, развитием осложнений.

I.3 Факторы риска.

Факторы риска для развития пневмонии среди взрослых:

1.Постоянные.стрессы,.которые.истощают.организм.
2.Неполноценное.питание..Недостаточное.употребление.фруктов, овощей,.свежей.рыбы,.нежирного.мяса.
3. Ослабленный иммунитет. Приводит к снижению барьерных функций организма.
4.Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического.очага.инфекции.
5.Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными.вредными.веществами.
6.Злоупотребление.алкогольными.напитками.
7.Хронические.заболевания..(Особенно пиелонефрит, сердечная недостаточность, ишемическая.болезнь.сердца.)
8.Сидячий.образ.жизни.
9.Генетика
10. Профессиональные вредности. (Маляры; те кто работают на вредных предприятиях, заводах; врачи, мед.сестры в период обострения респираторных заболеваний; строители..)

11.Плохая.экология.или.Жилищно-коммунальные.условия.
12. Не соблюдения правил гигиены.

13.Психологические.отклонения.
14.Употребления некоторых лекарственных веществ. (гормональные препараты, средства, влияющие на центральную нервную систему, антибиотики..)

 

Факторы риска для развития пневмонии у детей:

1.Хронические очаги инфекции в ЛОР - органах (ангины)
2. Охлаждение или перегревание ребёнка.
3. Нерациональный режим дня. Недостаточный сон (менее 10 часов у детей младшего школьного возраста), малое время нахождения на свежем воздухе.
4. Недостаточное физическое воспитание и закаливание.
5. Несоблюдение эпидемиологического режима. В детских коллективах при заболевании нескольких детей инфекция рассеивается во время кашля, чихания, разговора, крика и передаётся здоровым детям. Поэтому, больные дети должны находиться дома во время болезни.
6. Низкое качество продуктов и недостаточность витамин.
7.Наследственные заболевания.
8. Не соблюдения правил гигиены.

 

I.6 Диагностика

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

1. Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации.

2. Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Бактериологический анализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

3. Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого.

4. УЗИ. По.данным эхокардиографии и УЗИ.плевральной.полости иногда определяется плевральный выпот

I.7 Лечение пневмонии

1. Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин), макролиды, цефалоспорины. Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии.

2. Симптоматическая терапия. При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств.

3. Физиолечение. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, массаж, ингаляции) и Лечебная Физкультура для стимуляции разрешения воспалительного очага.

 

 

I.8 Осложнения пневмонии.

Легочными.осложнениями.пневмонии.являются:

плеврит;

эмпиема;

абсцесс;

развитие обструктивного синдрома;

отек легких.

 

Плеврит

Плевритом называется воспаление листков плевры, которые покрывают легкие. Плеврит может быть сухим и влажным. При сухом плеврите в плевральной полости скапливаются сгустки фибрина, которые впоследствии склеивают листки плевры между собой. Основным симптомом сухого плеврита является очень интенсивная боль в грудной клетке. Боль связана с дыханием и появляется на высоте вдоха. Чтобы ослабить немного болевые ощущения пациент старается дышать реже и не так глубоко. При влажном или экссудативном плеврите основным симптомом является одышка и ощущения тяжести в груди. Причиной тому является накапливающаяся воспалительная жидкость в полости плевры. Эта жидкость давит на легкое, компрессируя его и, таким образом, уменьшая площадь дыхательной.поверхности

При плеврите быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Кожные покровы при этом быстро становятся цианотичными, наблюдаются перебои.в.работе.сердца.

Эмпиема

Эмпиема, или гнойный плеврит, также является грозным осложнением пневмонии. При эмпиеме в плевральной полости скапливается не жидкость, а гной. Симптомы при эмпиеме аналогичны экссудативному плевриту, но выражены гораздо интенсивнее. Главным признаком является высокая температура (39 – 40 градусов) гектического характера. Для лихорадки данного типа характерны суточные колебания температуры от 2 до 3 градусов. Так, температура с 40 градусов может резко упасть до 36,6. Резкие подъемы и спады температуры сопровождаются ознобом и холодным потом. При эмпиеме также страдает сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений повышается.до.120.ударов.в.минуту.и.более.

Абсцесс. легкого

При абсцессе в легком образуется полость (или несколько полостей) в которой скапливается гнойное содержимое. Абсцесс – это деструктивный процесс, поэтому на его месте легочная ткань разрушается. Симптоматика этого состояния характеризуется выраженной интоксикацией. До определенного времени абсцесс остается закрытым. Но впоследствии он прорывается. Прорываться он может в полость бронха или в плевральную полость. В первом случае возникает обильное выделение гнойного содержимого. Гной из полости легкого выходит через бронх наружу. У пациента появляется зловонная, обильная мокрота. В то же время состояние пациента при прорыве абсцесса улучшается, температура спадает.
Если абсцесс прорывается в полость плевры, то развивается эмпиема плевры.

 

Отек. легкого

Отек является самым грозным осложнением пневмонии, летальность при котором очень высока. При этом вода из сосудов проникает сначала в интерстиций легких, а потом и в сами альвеолы. Таким образом, альвеолы, которые в норме заполненным.воздухом,.заполняются.водой.

 

В таком состоянии человек начинает быстро задыхаться и становится возбужденным. Появляется кашель, который сопровождается выделением пенистой мокроты. Пульс поднимается до 200 ударов в минуту, кожа покрывается холодным липким потом. Такое состояние требует реанимационных мер.

Внелегочными.осложнениями.пневмонии.являются:

токсический шок;

токсический миокардит;

перикардит;

менингит;

гепатит.

 

Внелегочные осложнения пневмонии обусловлены специфическим действием бактерий. Одни патогенные бактерии обладают тропностью (сходством) к печеночной ткани, другие с легкостью проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в нервную систему.

Токсический. шок

Токсический шок – это состояние, при котором в кровь пациента попадают токсины бактерий и вирусов. Это неотложное состояние, при котором наблюдается полиорганная недостаточность. Полиорганная недостаточность означается то, что в патологический процесс вовлечено более 3 органов и систем. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая, почечная, пищеварительная и нервная системы. Основными симптомами являются лихорадка, снижение артериального давления.и.полиморфная.сыпь.на.теле

Токсический. миокардит

Миокардитом называют поражение сердечной мышцы, в результате чего функция ее утрачивается. Наибольшей кардиотропностью (избирательностью к сердечной мышце ) обладают вирусы. Поэтому вирусные пневмонии чаще всего осложняются токсическим миокардитом. Также специфически поражают сердечную ткань такие бактерии как микоплазма и хламидии.
Основными симптомами являются нарушения сердечного ритма, слабость сердечной.деятельности,.одышка

 

Перикардит

Перикардитом называют воспаление серозной оболочки, которая покрапывает сердце. Перикардит может развиваться самостоятельно или предшествовать миокардиту. При этом в полости перикарда скапливается воспалительная жидкость, которая давит впоследствии на сердце и сжимает его. В результате этого развивается основной симптом перикардита – одышка. Кроме одышки пациент, страдающий перикардитом, предъявляет жалобы на слабость, боли в области.сердца,.сухойкашель

Менингит

Менингит (воспаление менингеальных оболочек мозга) развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в центральную нервную систему. Менингит может также быть и бактериальным, и вирусным, в зависимости от того.какой.этиологии.была.пневмония.

Основными симптомами менингита являются тошнота, рвота, светобоязнь и ригидность.затылочных.мышц.

Гепатит

Является очень частым осложнением атипичных пневмоний. При гепатите поражается печеночная ткань, в результате чего печень перестает выполнять свои функции. Поскольку печень в организме играет роль фильтра, то при ее поражении все продукты обмена не выводятся из организма, а остаются в нем. При гепатите из разрушенных клеток печени в кровь поступает большое количество билирубина, что приводит к развитию желтухи. Также пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, тупую боль в правом подреберье.

Заключение.

В ходе изучения данной проблемы можно сделать следующее заключения.
данная проблема является очень актуальной, здесь огромная роль медицинской сестры.

Пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации. Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей.

 

Одной из особенностей деятельности медицинской сестры является проведение бесед с пациентами. Проведение бесед с пациентами позволяет повышать уровень знаний пациентов с пневмонией.

 

Практические рекомендации:

проводить профилактические мероприятия в виде бесед с пациентами о вредных факторах риска развития пневмонии;

Агитировать население прививаться и соблюдать правила профилактики.

проводить профилактические беседы не только в больницах, поликлиниках, а так же в образовательных учреждениях.

Медицинскому персоналу следует обращать больше внимание к своим пациентам и к их жалобам.

Не нужно игнорировать ежегодное прохождение флюорографии и профилактические осмотры у врачей. Ведение здорового способа жизни, отказ от пагубных привычек, занятия спортом и закаливание помогут укрепить иммунитет, и снизить до минимума вероятность развития скрытой патологии.

 

 

Список литературы

1. Атаман А. В. Механизмы развития болезней и синдромов /Патологическая физиология в вопросах и ответах

2. Авиценна-«Канон врачебной науки»

3. «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2016г.

4. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. - М., 2013. - 83 c.

5. Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2018г.

6. Патогенез / А. И. Воробьёв, Б. Б. Мороз, А. Н. Смирнов // Отоми — Пластырь. — М.: Советская энциклопедия, 1975. — (Большая советская энциклопедия: [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров;2015—2017,).

7. Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.3116-13

8. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 "Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 января 2016 г.)

9. Э.В.Смолова «сестринское дело в терапии» 2018г.

10. Внутренние болезни: Учебник./ В.М.Боголюбов. ˗˗ М.: Медицина, 2010

11. Основы сестринского дела: практикум./ Т.П.Обуховец.

12. Чучалин А.Г., Синопальников А.А. и др. «Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике». Москва, 2012г,

13. Пульмонология + СД. Национальное ируководство. /Под ред. А.Г. Чучалина., - М.; ГЭОТАР –Медиа, Казань, 2015г

14.  Всероссийский календарь прививок

15. https://yandex.ru/turbo?d=1&text=https%3A%2F%2Fupulmanologa.ru%2Fchastye-voprosy%2Fmozhno-li-umeret-ot-pnevmonii-412

16. https://www.polismed.com/articles-pnevmonija-prichiny-simptomy-sovremennaja-diagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html#anchor_2

 

Приложение №1

 

 

 

Классификация пневмоний:

В зависимости от стороны локализации	В зависимости от характера распространения
· односторонняя – при поражении одного легкого (левосторонняя или правосторонняя); · двусторонняя – если больны оба легких.	· очаговая – самый распространенный тип патологии при котором очаг поражает небольшой участок легочной ткани; · сегментарная – легкое делится на сегменты, такой диагноз ставится если хоть один поражен полностью; · долевая – при патологии целой доли или нескольких (монодолевая, бидолевая); · тотальная – поражены все доли легочной ткани т.е. оба легких.

 

Приложение №2

Возраст ребенка	Процедура	Используемый препарат	Техника прививания
Первые 24 часа жизни	Первая прививка против вирусного гепатита В	Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие	Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)
3–7 день жизни	Прививка против туберкулеза	БЦЖ, БЦЖ-М	Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча
1 месяц	Вторая прививка против вирусного гепатита В	Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие	Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра)

Месяца