Журнал проверки технического состояния безопасности и охраны труда на объекте

Дата проверки	Выявленные нарушения ТБ	Ф.И.О. и должность нарушителя ТБ	Предложенные мероприятия	Сроки выполнения	Должность и фамилия работника, ответственного за выполнение	Должность и подпись работника, проводившего проверку	Отметка о выполнении (дата)	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Приложение 3
(обязательное)

ЖУРНАЛ
регистрации нарядов-допусков на производство работ с повышенной опасностью

___________________________________________________________________________

(название подразделения, организации)

 

№ п/п	Дата выдачи	Краткое описание работ по наряду-допуску и рекомендованных мер безопасности	Ф.И.О., подпись, дата		Ф.И.О., подпись лица, закрывшего наряд-допуск и ответственного за выполнение работ, дата
			выдавшего наряд-допуск	получившего наряд-допуск
1	2	3	4	5	6

Приложение 4
(обязательное)

ТИПОВОЙ АКТ ПРОВЕРКИ ГОТОВНОСТИ ПАРТИИ (ОТРЯДА) К ВЫЕЗДУ НА ПОЛЕВЫЕ РАБОТЫ

Выезд партии (отряда) на полевые работы в 200_ г.   Разрешаю _______________________________________ Руководитель (заместитель руководителя) предприятия ТИПОВОЙ АКТ проверки готовности _______________________________________________ партии (отряда) к выезду на полевые работы в 200_ г. Мы, нижеподписавшаяся комиссия _________________________________________________ _________________________________________________________________________ экспедиции (отдела, лаборатории) по проверке готовности полевых партий (отрядов) к выезду на полевые работы в 200_ г. в составе: 1. _________________________________________________________________ (председатель) 2. ______________________________________________________________ (члены комиссии) проверив готовность _______ партии (отряда), установила следующее: 1. Административный район работ партии (отряда), адрес _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 2. Физико-географическая характеристика района работ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 3. Полевое задание __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. Условия, срок полевых работ, календарный план отработки площадей __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 5. Состав партии (отряда) _________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) 6. Сдача экзаменов ИТР по ТБ _____________________________________________________ (Ф.И.О., должность, дата) 7. Проведение инструктажа по технике безопасности (дата, Ф.И.О. инструктируемых, Ф.И.О. проводившего инструктаж) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 8. Прохождение обучения: - оказанию первой помощи при различных травмах и заболеваниях; - плаванию; - гребле <*>; - управлению плавсредствами <*>; - приемам спасания на воде; - правилам поведения при авариях и пожарах; - правилам поведения при стихийных бедствиях; - правилам обращения с транспортными и другими животными, используемыми при проведении работ <*>; - альпинистской технике и приемам страховки в горах <*> и др. __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 9. Проведение медицинского освидетельствования и проведение профилактических прививок __________________________________________________________________________ (Ф.И.О., дата) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 10. Обеспеченность партии (отряда) снаряжением, спецодеждой, спецобувью <**> __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 11. Обеспеченность партии (отряда) транспортными средствами <**> __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 12. Обеспеченность партии (отряда) средствами техники безопасности (защитными, спасательными, охранными, сигнальными) <**> __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 13. Обеспечение партии (отряда) средствами радиосвязи <**> __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 14. Обеспеченность партии (отряда) медикаментами <**> __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 15. План мероприятий по охране труда, технике безопасности и пожарной безопасности <**> __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 16. График выезда работников на полевые работы <**> __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 17. Общественный инспектор по охране труда __________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) __________________________________________________________________________ 18. Санитарный инструктор __________________________________________________________________________ (Ф.И.О.) __________________________________________________________________________ 19. Мнение начальника партии (отряда) _____________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 20. Предложения комиссии __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 21. Заключение комиссии о готовности партии (отряда) к полевым работам __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Подпись председателя комиссии ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ Подписи членов комиссии ________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Подпись представителя профсоюзной организации __________________________________________________________________________ Подпись инженера по охране труда ________________________________________________ __________________________________________________________________________ Подпись инженера по радиосвязи__________________________________________________ __________________________________________________________________________ <*> Если это предусмотрено технологией или условиями работ. <**> Перечень прилагается к акту.

Примечание. Акт составляется в двух экземплярах. Первый экземпляр хранится у инженера по охране труда, второй - у начальника партии (отряда).

Приложение 5
(обязательное)

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МАРШРУТОВ (переходов, выходов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование полевого подраздела)

 

№ п/п	Дата, время выхода	Цель маршрута (перехода, выхода)	Маршрут следования (от... до...)	Ф.И.О., должности участников маршрута (перехода, выхода)	Срок возвращения (дата, время)			Подписи
					Рабочий	Контрольный	Фактический	Старшего группы	Руководителя подразделения
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложение 6
(обязательное)

АКТ
о приеме буровой установки в эксплуатацию

Скважина № ________________ "__" _________ 200_ г. Комиссия, действующая на основании приказа № _________ от __________________по _____________, в составе __________________________________ _________________________________________________________________________ проверила готовность к пуску буровой установки. Проверкой установлено: монтаж бурового оборудования проведен в соответствии с утвержденным проектом и типовой схемой. I. Буровой станок Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № __________ 1. Лебедка ______________________________________________________________________ 2. Вращатель ____________________________________________________________________ 3. Муфта сцепления ______________________________________________________________ 4. Ограждения ___________________________________________________________________ 5. КИП _________________________________________________________________________ 6. ______________________________________________________________________________ II. Буровой насос Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № ____________________ 1. Манометр ____________________________________________________________________ 2. Предохранительный клапан _____________________________________________________ 3. Ограждение ___________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________________________ Проведены испытания водой насоса типа __________________________________________________________________________ ____________________ и обвязки, состоящей из______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ давлением _______________________ в течение __________________________ мин. Падение давления составило _____________ или ____________%. Замеры давления производились манометром ________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Предохранительный клапан установлен на давление __________________________________________________________________________ III. Двигатель __________________________________________________________________________ Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № ____________________ IV. Буровая вышка (мачта) и талевая система __________________________________________________________________________ Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № ______________ 1. Рабочая площадка (полати) _____________________________________________________ 2. Лестницы и переходные площадки _______________________________________________ 3. Кронблоки, талевый блок (грузоподъемность) ______________________________________ 4. Канат ________________________________________________________________________ 5. Растяжки _____________________________________________________________________ 6. Свечеукладчик, свечеприемник, подсвечник _______________________________________ 7. __________________________________________________________________________ 8. V. Электрооборудование __________________________________________________________________________ Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № ____________ 1. Электродвигатели _____________________________________________________________ 2. Электропроводка ______________________________________________________________ 3. Диэлектрические средства ______________________________________________________ 4. Защитное заземление ___________________________________________________________ 5. Молниезащита ________________________________________________________________ 6. __________________________________________________________________________ VI. Буровое здание Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № _______________ __________________________________________________________________________ 1. Пол _________________________________________________________________________ 2. Рабочие проходы ______________________________________________________________ 3. __________________________________________________________________________ VII. Наличие и состояние средств по технике безопасности __________________________________________________________________________ VIII. Противопожарные средства __________________________________________________________________________ (соответствующие нормативу) IX. Промсанитария 1. Аптечка ______________________________________________________________________ 2. Умывальник __________________________________________________________________ 3. Уровень освещенности _________________________________________________________ 4. __________________________________________________________________________ 5. __________________________________________________________________________ X. Средства связи Тип __________________ год выпуска ______________ заводской № ____________________ __________________________________________________________________________ XI. Наличие у обслуживающего персонала прав на ведение работ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ XII. Техническая документация __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Заключение комиссии ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________   Комиссия: (подписи) Заключение горнотехнического инспектора (при приеме в эксплуатацию буровых установок для бурения на глубину более 1500 м) __________________________________________________________________________ (подпись)

Приложение 7
(обязательное)