Съезда (конференции, общего собрания)

_______________________________________________________

( наименование избирательного объединения)

 

______________________                                  «__» ____________ 20__ г.

(место проведения)                                                                                                   (дата проведения)

 

___ час. ___ мин.

(время проведения)

 

 

Число делегатов (участников)__________________________________ (съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии)	________
Число зарегистрированных делегатов (участников), присутствующих на _______________________________________________________________ (съезде политической партии либо конференции (общем собрании) регионального отделения политической партии)	________
Число делегатов (участников) съезда политической партии либо конференции (общего собрания) регионального отделения политической партии, необходимое для принятия решения в соответствии с уставом политической партии	________
Количество региональных отделений политической партии, делегаты от которых принимают участие в работе съезда политической партии^2	________

 

Повестка дня:

1. О выдвижении кандидата на должность Губернатора Псковской области.

2. …..

 

1. Слушали: …

Выступили: …

Решили (постановили): в соответствии с

_________________________________________________________________________________________________________________

(приводится ссылка на норму устава политической партии)

и на основании протокола счетной комиссии съезда (конференции, общего собрания) от «___»_________20__ года о результатах тайного голосования выдвинуть кандидатом на должность Губернатора Псковской области

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения: ______ __________ _______ года,

                                    (число)    (месяц)       (год) 

образование___________________________________________________,

 

место жительства _______________________________________________,

                                                      ^{(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт)}

основное место работы или службы ___________________________________

                                                                                          (в случае отсутствия основного места работы или службы – род занятий)

 

____________________________________________________________________________________________________________________,

(если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего законодательного (представительного) органа)

_____________________________________________________________________________   

(если у кандидата имелась или имеется судимость, указываются сведения о судимости кандидата, а если судимость снята или погашена, - также сведения о дате снятия или погашения судимости)                                                                                                                           

_____________________________________________________________________________

(по желанию кандидата указывается его принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированным не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и его статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

 

 

Результаты голосования³: «ЗА» ____ чел., «ПРОТИВ» ____ чел.

1. …

Председатель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Секретарь
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

М.П.

 

 

___________________________________________

[1] Протокол (выписка из протокола) представляется в виде копии на бумажном носителе, которая заверяется лицом, уполномоченным подписывать данный протокол (выписку из протокола) в соответствии с уставом политической партии, а также печатью политической партии.

2 Указывается только для съезда политической партии.

3 Указываются по результатам протокола счетной комиссии.

 

Приложение № 3

к постановлению Избирательной

комиссии Псковской области

 №51/293-6 от 28.05.2018г.

 

В Избирательную комиссию Псковской области

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я,__________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

даю согласие баллотироваться кандидатом  на должность Губернатора Псковской области избирательному объединению _________________________________

______________________________________________________________________________________________.

(наименование избирательного объединения)

 

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом Губернатора Псковской области.

           Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом  на должность Губернатора Псковской области.

    О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - ______ ____________ ____ года, место рождения - _________

                                      (число)   (месяц)

__________________________________________________________________,

адрес места жительства ______________________________________________,

                                                                 (наименование субъекта Российской Федерации,

                                                                  района, города, иного населенного пункта, улицы,

                                                                    номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

вид документа - ___________________________________________________________________________

                                          (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина  Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -_____________________________________

                                                                                                                        (серия, номер паспорта или

                                                                                                                           документа, заменяющего

                                                                                                                                паспорт гражданина

                                                                                                                             Российской Федерации)

выдан - _____________________________________________________________________________________

                      (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

                          документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

__________________________________________________________________,

 

ИНН -___________________________, гражданство -_____________________,

               (идентификационный номер

            налогоплательщика (при наличии)

профессиональное образование - _______________________________________________________

                                                                             (сведения о профессиональном образовании

_______________________________________________________________________________________________

(при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную

 

_______________________________________________________________________________________________,

деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации)

 

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

__________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае

   отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

__________________________________________________________________,

(сведения об исполнении обязанностей депутата на непостоянной основе

и наименование соответствующего представительного органа, депутатом

                   которого является кандидат)

__________________________________________________________________,

(сведения о судимости кандидата в случае, если у кандидата имелась или

имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения

              о дате снятия или погашения судимости)

___________________________________________________________________,

(принадлежность к политической партии либо не более чем к одному

                    общественному объединению,

статус в данной политической партии, данном общественном объединении)

______________________________________________________________________________________________.

 

_________________________                         ___________________________________________

(подпись собственноручно)                                          (фамилия, имя, отчество указываются

                                                                                                  кандидатом собственноручно)

 

                                   ___________________________________

                                       (дата внесения подписи указывается

                                           кандидатом собственноручно)

 

 

Примечания.

1. Заявление оформляется в рукописном или машинописном виде на бумажном носителе. При этом фамилия, имя, отчество, подпись кандидата и дата ставятся собственноручно в позициях, в отношении которых предусмотрено собственноручное указание.

2. Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.

3. В строке «вид документа» указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии подпунктом 17 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области».

4. При отсутствии сведений о профессиональном образовании слова «профессиональное образование -» не воспроизводятся. При указании реквизитов документа об образовании и о квалификации указываются наименование документа, его серия и номер.

5. Сведения о судимости кандидата - сведения о когда-либо имевшихся судимостях с указанием номера (номеров) и части (частей), пункта (пунктов), а также наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации (подпункт 49 статьи 3 Закона области «Избирательный кодекс Псковской области»).

Если судимость снята или погашена, сведения о судимости, а также, соответственно, слова «снята» и дата снятия или слова «погашена» и дата погашения указываются после слов «имелась судимость-». Если судимость не снята и не погашена, сведения о судимости указываются после слов «имеется судимость-».

6. Кандидат вправе указать в заявлении свою принадлежность к политической партии либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и свой статус в этой политической партии, этом общественном объединении при условии представления вместе с заявлением документа, подтверждающего указанные сведения и подписанного уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения.

Приложение № 4

 к постановлению Избирательной

комиссии Псковской области

№51/293-6 от 28.05.2018г.

 

Справка¹

 

Дана ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения ______ ________ _____ года, в том, что он (она) является

                                     (число)             (месяц)          (год)

__________________________________________________________________

(указать членство, участие, статус, наименование политической партии

__________________________________________________________________

либо иного общественного объединения, дату регистрации и регистрационный номер

__________________________________________________________________ политической партии либо иного общественного объединения)

 

 

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)

 

М.П.
политической партии (иного общественного объединения), регионального отделения политической

партии (иного общественного объединения), иного структурного подразделения политической партии     (иного общественного объединения)

 

 

______________________

1 Справка представляется кандидатом, указавшим такие сведения в заявлении о согласии баллотироваться.

Приложение № 5

к постановлению Избирательной

комиссии Псковской области

 №51/293-6 от 28.05.2018г.

 

 

сведения о размере и об источниках доходов, имуществе, ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ КАНДИДАТУ
(СУПРУГУ И НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ ДЕТЯМ)¹ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ, о СЧЕТАХ (вкладах) в банках,
ценных бумагах

Я, кандидат                                                                                                                                                                                                      

(фамилия, имя, отчество)¹²

сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов (доходов моих супруга и несовершеннолетних детей), имуществе, принадлежащем мне (моим супругу и несовершеннолетним детям) на праве собственности (в том числе совместной), о счетах (вкладах) в банках, ценных бумагах:

Фамилия, имя, отчество

Серия и номер паспорта или документа, заменяю­щего паспорт граждани­на, ИНН^2

Доходы за

Имущество по состоянию на «

«»

20

года ^4

год^3

Недвижимое имущество

Транспорт­ные средства

Денежные средства и драгоценные металлы^7, находящиеся на счетах (во вкладах) в банках

Иное имущество

Ценные бумаги

Иное участие в коммерческих организациях^11

Акции^9

Иные ценные бумаги^10

Источник выплаты дохода, сумма (руб.^5)

Земельные участки

Жилые дома

Квартиры

Дачи

Гаражи

Иное недвижимое имущество

Вид^6, марка, модель, год выпуска

Наименование и адрес банка, номер счета, остаток на счете (руб.^8)

Наименование организации, ИНН, адрес, количество акций, номинальная стоимость одной акции (руб.)

Вид ценной бумаги, лицо, выпустившее ценную бумагу, ИНН, адрес, количество ценных бумаг, общая стоимость (руб.)

Наименование организации, ИНН, адрес, доля участия

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

Наименова­ние, место нахождения (адрес), общая площадь (кв. м)

 

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю: 

Г.

(подпись кандидата)

 

 

 

¹ Сведения о размере и об источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей указываются только кандидатом на должность высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации). В отношении несовершеннолетних детей указанные сведения представляются отдельно на каждого ребенка. Слова "(супругу и несовершеннолетним детям)", "(доходов моих супруга и несовершеннолетних детей)", "(моим супругу и несовершеннолетним детям)" воспроизводятся в предусмотренных настоящим Законом соответствующих случаях представления сведений о размере и источниках доходов и имуществе супруга и несовершеннолетних детей кандидата.

² Указывается при наличии.

³ Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, физических лиц, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.

⁴ Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов. В случае отсутствия в документе о государственной регистрации данных об общей площади иного недвижимого имущества, сведения об общей площади такого имущества не указываются.

⁵ Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.

⁶ Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.

⁷ Для драгоценных металлов баланс счета указывается в рублях исходя из учетных цен на аффинированные драгоценные металлы, установленных Центральным банком Российской Федерации на указанную дату.

⁸ Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.

⁹ Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), количество акций с указанием номинальной стоимости одной акции.

¹⁰ Указываются сведения обо всех ценных бумагах (облигациях, векселях, чеках, сертификатах и других), за исключением акций: вид ценной бумаги, полное наименование организации, выпустившей ценную бумагу, с указанием ее организационно-правовой формы (фамилия, имя, отчество, паспортные данные для физического лица), ИНН, почтовый адрес места нахождения (проживания), количество ценных бумаг и общая стоимость в рублях по каждому виду.

¹¹ Указываются полное наименование организации, включая ее организационно-правовую форму, ИНН, место нахождения организации (почтовый адрес), доля участия, выраженная в процентах или простой дроби от уставного (складочного) капитала.

¹² Текст подстрочников, а также сноски в изготовленных сведениях могут не воспроизводиться.

 

Приложение № 6

к постановлению Избирательной

комиссии Псковской области

№51/293-6 от 28.05.2018г.

 

СПРАВКА