Всероссийского конкурса «Юннат»

(заполняется разборчиво участником или руководителем)

 

 

1. Название работы, представляемой на региональный этап Конкурса___ _________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. Название номинации Конкурса______________________________________

 

3. Фамилия, имя, отчество (полностью) автора(ов), дата рождения

 __________________________________________________________________

_______________________________________________________________

 

4. Фамилия, имя, отчество (полностью) руководителя работы, место работы и должность_______________________ _______________________________

__________________________________________________________________

 

5. Фамилия, имя, отчество (полностью) консультанта работы (если имеется),

место работы, должность, ученая степень

_______________________________________________________________________________________________________________________________

 

6. Место учебы (школа, класс) / место работы  (образовательная организация, должность) ________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Название образовательной организации, на базе которой выполнена работа, адрес, телефон, e-mail

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Домашний адрес, телефон, e-mail

____________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Дата заполнения «_____» _____________ 2018г.

 

Приложение 2

к положению

 

Согласие родителя (законного представителя) на обработку персональных данных несовершеннолетнего участника

Регионального этапа Всероссийского конкурса «Юннат»

 

Я, ____________________________________________________________________,

                                                 ^{(ФИО родителя или законного представителя)}

зарегистрированный (-ая) по адресу: _____________________________________________

^{(адрес места регистрации)}

наименование документа, удостоверяющего личность _________ серия ___ №________________ выдан _____________________________________________________,

                                                                                                         ^{(когда и кем выдан)}

являясь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего _____________________________________________________________________________,

^{(ФИО несовершеннолетнего)}

зарегистрированного по адресу:__________________________________________________

^{(адрес места регистрации несовершеннолетнего)}

_____________________________________________________________________________, на основании _________________________________________________________________,

^{(указать вид документа, подтверждающего полномочие действовать в интересах несовершеннолетнего (паспорт; в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство, а в случае удостоверения личности, документом, заменяющим паспорт, вписать реквизиты свидетельства о рождении несовершеннолетнего)}

даю свое согласие на обработку управлению образования и науки Тамбовской области, расположенному по адресу: г.Тамбов, ул.Советская, д.108 и Тамбовскому областному государственному бюджетному образовательному учреждению дополнительного образования «Центр развития творчества детей и юношества» – Региональному модельному центру дополнительного образования детей, расположенному по адресу: г.Тамбов, ул.Сергея Рахманинова, д.3-б (далее – Операторы) персональных данных несовершеннолетнего, относящихся исключительно к перечисленным ниже категориям персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; домашний адрес; место учебы; класс; номинация;  биометрические данные (фото и видео изображения). ^[1]  

Я даю согласие на использование персональных данных несовершеннолетнего исключительно в целях оформления и всех необходимых документов, требующихся в процессе организации и проведения регионального этапа Всероссийского конкурса «Юннат» (далее – Конкурс), а также последующих мероприятий, сопряженных с Конкурсом.

       Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в отношении персональных данных несовершеннолетнего, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения)сбор, систематизацию, накопление, хранение, передачу, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение и размещение персональных данных в общедоступных источниках (буклеты, публикации в СМИ, в том числе в сети Интернет на сайтах Операторов, на информационных стендах), а также в ФГБОУ ДО ФДЭБЦ и Минобрнауки России.

       Я проинформирован, что Операторы гарантируют          обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством РФ как неавтоматизированным, так и автоматизированным способами.

Данное согласие действует с даты подписания до достижения целей обработки персональных данных, а также на срок, обусловленный архивным законодательством.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

 

«____» ___________ 201__г.      _____________ /_________________________________/

                               Подпись         Расшифровка подписи            

 

 

Согласие на обработку персональных данных совершеннолетнего участника