Предоперационное обследование и премедикация

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

 

Введение

 

История анестезиологии

 

·  ингаляционная анестезия

·  местная и регионарная анестезия

·  внутривенная (неингаляционная) анестезия

·  развитие специальности

Предоперационное обследование и премедикация

 

· Физический статус. Основные патологические состояния

Дыхательная система

 

Классификация: обструктивные болезни

верхние дыхательные пути:

· врожденные (атрезия носовых ходов, синдром Пьера Робена (отсутствие подбородка)

· инфекционные (воспаление надгортанника, заглоточный абсцесс)

· неопластические (кистозная гигрома, опухоль гортани)

· травматические (травма лица, переломы, ожоги)

· инородные тела

трахеобронхиальные пути:

· врожденные (субглоточный стеноз, трахеомаляция)

· инфекционные (крупп, бронхиолит)

· неопластические (папиллома)

· травматические (стеноз трахеи, аспирация инородных тел)

легкие:

· астма (острая, хроническая, аллергическая, неаллергическая)

· бронхиты (острые и хронические)

· абсцесс легких, бронхоэктазы

· эмфизема

· кистозный фиброз

· киста средостения.

Классификация, рестриктивные нейрологические

заболевания:

· депрессия ЦНС

· дисфункция спинного мозга: травма, полиомиелиты, синдром Гилльен Барре

· периферическая нервная система (миастения гравис, миастенический синдром, укусы насекомых, столбняк)

 

скелетномышечные:

· мышечные (мышечная дистрофия, миотония, алиментарная дистрофия);

· костный скелет (врожденный горб, кифосколиоз)

· ожирение

· травма грудной клетки (перелом ребер, пневмоторакс)

легкие:

· ателектазы

· пневмония

· интерстициальные пневмониты

· легочный фиброз

· респираторный дистресс-синдром (ARDS, YRDS)

плевра и средостение:

· плевральная эффузия (гидроторакс), эмпиема

· бронхоплевральная фистула

· кардиомегалия

другие:

· боль (абдоминальная, торакальная)

· увеличение живота (асциты, обструкция толстого кишечника, опухоль).

 

Исследование пациента с респираторными заболеваниями:

· последовательность

· анамнез и физикальные исследования

лабораторные данные:

· легочные функциональные тесты

· рентгенологические исследования

· газы крови (в артерии и вене).

 

Оценка факторов риска легочных осложнений:

· при операциях на легких

· на других органах.

 

Анестезиологическая оценка (рекомендации):

· предоперационная подготовка

· респираторная терапия (дыхательная гимнастика, трахеобронхиальный туалет, дренаж)

· медикаментозная терапия (антибиотики, бронходилятаторы)

 

Анестезиологическое пособие в операционной:

· мониторинг

· выбор анестезии

· техника анестезии

· не легочная хирургия

· легочная или торакальная операция

· послеоперационный уход

· лечение болевого синдрома

· респираторная терапия (УРРВ, спирометрия)

· вспомогательное дыхание, критерии для выполнения экстубации

лечение при дыхательной недостаточности:

· вспомогательная медикаментозная терапия;

· мониторинг;

· не вентиляторная терапия

· кислородотерапия, токсичность

· трахеобронхиальный туалет, постуральный дренаж,

· увлажнение, аэрозольная терапия

· положительное давление в дыхательных путях

· респираторные препараты

применение искусственной вентиляции:

· критерии начала и окончания ИВЛ

· выбор аппарата

метод вентиляции:

· общепринятая механическая вентиляция, РЕЕР, СРАР IMV, высокочастотная вентиляция

· осложнения механической вентиляции

Сердечно-сосудистая система

Ишемическая болезнь сердца:

· факторы риска

· проявления заболевания

· диагноз инфаркта миокарда: клинические признаки, картина на ЭКГ, энзимы

· анестезиологический риск

· лечение сердечной ангины: медикаменты, хирургическое лечение

· показатели, определяющие потребление О2 миокардом и потребности, интраоперационный диагноз ишемии

 

Клапанные поражения сердца:

· классификация

· диагностика

· требования к анестетикам

 

Нарушения ритма сердца, нарушения проводимости:

· электрофизиология

· хронические нарушения: этиология, диагноз, терапия

· интраоперационные нарушения: этиология, диагноз, терапия

· интраоперационные применение водителя ритма (пейсмейкера): показания, осложнения

Сердечная недостаточность:

· определение и функциональная классификация

· компенсаторные реакции

· дисфункция правого и левого желудочков

· этиология

· признаки и симптомы

· диагностические тесты

 

лечение:

· отек легких

· легочная гипертензия

· кардиогенный шок

· трансплантация сердца.

Тампонада сердца и сдавливающий перикардит:

· этиология

· диагноз

· анестезиологическое обеспечение

 

Искусственное и вспомогательное кровообращение:

общая перфузия:

· компоненты (насос, оксигенатор, теплообменник, фильтры)

· механизмы газообмена (пузырьки, мембрана)

· заполнение аппарата растворами

· антикоагулянты и антагонисты: активное время свертывания (АТС), пробы на гепарин (титрование), антитромбин III

· анестезия во время перфузии

интрааортальный баллон (контрапульсация): показания, ограничения, по-ложительный эффект:

искусственное сердце и искусственные желудочки сердца:

наружные и внутренние:

защита миокарда:

· физиология

· техника

· осложнения.

 

Эмболия легочной артерии:

· этиология (тромб, воздух)

· диагностика

· лечение: острое, превентивное.

Гипертония:

· этиология, патофизиология, стадии заболевания

· медикаментозное лечение, совместимость препаратов с анестетиками, риск анестезии

· интраоперационная и послеоперационная гипертензия:

· дифференциальный диагноз и лечение;

Периферическая циркуляторная недостаточность:

· этиология, классификация, патофизиология

· тактика анестезиолога у пациента с шоком

 

Сосудистые заболевания:

·  церебральная циркуляция: избыточная перфузия, обкрадывание, инфаркты

· каротидная эндартерэктомия:

тактика анестезиолога, мониторинг перфузии мозга, осложнения

· резекция аневризмы брюшной аорты: анестезиологическое обеспечение

· артериальные окклюзионные заболевания

· аневризмы аорты (восходящей, дуги и нисходящей частей)

 

Сердечно легочная реанимация:

· распознавание состояния

· обеспечение: медикаменты, дефибрилляторы, мониторы

· осложнения терапии

Другие патологии.

Массивное ожирение.

Заболевание печени:

· предоперационные лабораторные данные

· анестезия выбора (гепатоклеточные заболевания, асцит, портальная гипертензия)

· послеоперационные нарушения

· экстренная анестезия гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз, гипер-осмолярная кома.

 

Заболевания почек:

· патофизиология болезней почек и уремии

· выбор анестезии при сниженной функции почек

· анестезиологическое обеспечение при почечной недостаточности, А-В шунты

· анестезиологическое обеспечение при трансплантации почек

· послеоперационная олигурия и анурия

· значение секреции антидиуретического гормона

· изменение фармакокинетики фармакологических средств

 

Эндокринные нарушения:

болезни гипофиза:

· гипопитуитаризм: удаление гипофиза, терапия

гиперпитуитаризм:

· акромегалия: обеспечение проходимости дыхательных путей

· диабет (инсипидис)

заболевания щитовидной железы:

гипертиреотдизм:

· метаболические и циркуляторные сдвиги

· анестезиологическое обеспечение

· тиреоидный криз

гипотиреоидизм:

· циркуляторные и метаболические проявления

· заместительная терапия

· анестезиологическое обеспечение

паращитовидные железы

гиперпаратиреоидизм:

· физиологические эффекты

· гипопаратиреоидизм: послеоперационные проявления

· заболевания надпочечников

· синдром Кушинга

· первичный альдостеронизм

· болезнь Аддисона

· феохромоцитома

· циркуляторные и метаболические проявления

· диагностика

· анестезиологическое обеспечение

карциноидный синдром.

 

Обструкция кишечника:

 

причины:

· паралитический илеус

· механическая непроходимость

· сосудистые нарушения

физиологические сдвиги:

· водные и электролитные

· дыхательные

анестезиологическое обеспечение:

· полный желудок,

· жидкостная терапия,    

· закись азота.

 

Гематологические болезни:

болезни крови:

 

· анемии: компенсаторные механизмы

· полицитемии: первичные и вторичные

· нарушения свертывания крови: врожденные, приобретенные,

· фармакология: (антикоагулянты и их антагонисты)

трансфузии:

· хранение крови, консервация

· фильтры и насосные системы для крови

· влияние охлаждения и согревания на кровь, аппараты для подогрева крови

· компоненты крови, кровозаменители

· подготовка к трансфузии: группа крови и кроссматч-тест

реакции на гемотрансфузии:

· температурные

· аллергические

· гемолитические

осложнения гемотрансфузии:

· гепатит

· цитратная интоксикация

· электролитные и кислотно щелочные нарушения

· массивные гемотрансфузии: коагулопатии, гипотермия

· легочные осложнения

альтернатива гемотрансфузиям: гемодилюция, секвестрация, аутотрансфузия

Премедикация

· совместимость анестетиков с препаратами, применяемыми при длительном лечении больного до операции

· нежелательные реакции на премедикацию, индивидуальная реакция, побочные эффекты

· специфические проблемы при некоторых заболеваниях: гипер и гипотиреодизм, пристрастие к препаратам, глаукома, уремия, гипертония, хроническая терапия стероидами

· педиатрические и гериатрические дозировки, методы и пути введения медикаментов

· пациенты с аллергией

· изменения желудочного объема и рН содержимого, тонус сфинктеров

Анестезиологическое оборудование и мониторы

Операционная:

· системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность

· источники медицинских газов

· система доставки (разводки) медицинских зазов

 

Микроклимат операционной

 

· температура

· влажность

· вентиляция

 

Электробезопасность

 

· риск электротравмы

· защита от электротравмы

· хирургическая диатермия

 

Дыхательные контуры

 

· Инсуффляция

· Закрытый дыхательный контур

· Открытый дахательный конткр

· Контуры Мэйплсона

· Реверсивные контуры

 

Наркозный аппарат

 

· Общие сведения

· Входные отверстия (порты ввода) для медицинских газов и регуляторы давления

· Механизмы обеспечения безопасности при снижении давления кислорода. Вентили экстренной (аварийной) подачи кислорода

· Вентили подачи газов и дозиметры

· Спирометры и датчики давления в дыхательном контуре (фанометры)

· Испарители

· Респираторы и тревожная сигнализация при разгерметизации

· Система улавливания и отвода отработанных газов

· Увлажнители и распылители (небуайзер)

· Кислородные анализаторы

· Процедура проверки наркозного аппарата

 

Мониторинг кровообращения

 

· артериальное давление

· электрокардиография

· катетеризация центральных вен

· катетеризация легочной артерии

· сердечный выброс

 

 

Мониторинг дыхания

 

· прекардиальные и пищеводжные стетоскопы

· пульсоксиметрия

· мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха (капнография)

· чрезкожный мониторинг содержания кислорода и углекислого газа

· мониторинга нестезиологических газов

 

Прочие виды мониторинга

 

· температура

· диурез

· стимуляция периферического нерва

 

Клиническая фармакология

 

Ингаляционные анестетики

 

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

 

Введение

 

История анестезиологии

 

·  ингаляционная анестезия

·  местная и регионарная анестезия

·  внутривенная (неингаляционная) анестезия

·  развитие специальности

Предоперационное обследование и премедикация

 

· Физический статус. Основные патологические состояния

Дыхательная система