VI. Обстеження хворого за системами

 

Шкіра. Колір (бліідо-рожовий, синюшний-ціаноз, землистий, жовтуватий, жовтий, бронзовий, хлоазми). Наявність шрамів, їх локалізація, розміри: висипань, новоутворень, крововиливів, вроджених плям, еритоми, розеол, петехій. Еластичність шкіри. Рани, виразки, їх локалізація, характеристика.

Потовиділення (звичайне, знижене, підсилене). Ділянки шкіряних покривів з підсиленою пітливістю.

Волосяний покрив (розвинутий за чоловічим, жіночим типом, гіпертрихоз). Випадання волосся поширене, обмежене, ламкість волосся.

Нігті (вигляд, еластичність).

Стан ясен (колір, щільність, кровоточивість).

Язик - вологий,, сухий, набряклий, обкладений білим, сірим, землистим нальотом; колір - рожевий, малиновий; вид - лаковий, наявність тріщин, виразок. Зуби. Мигдалини - величина, колір, набряк. Високе і розщеплене піднебіння.

Запах з рота (немає, гнилений, пахне сечею, ацетоном).

Підшкірна клітковина: товщина жирового шару (шкірна складка), характер розподілу його. Наявність набряків, їх локалізація.

Молочні залози. Симетричність, розміри, форма, стан шкіри. Сосок та навколососковий кружок. У вертикальному та горизонтальному положенні. У хворої при пальпації молочної залози визначається розвиток жирової клітковини, характер залозових часточок, наявність ущільнень та набряків, їх розміри, локалізація по квадрантах, рухливість, зрощення з оточуючими тканинами, болючість. Виділення із соска (серозне, гемарагічне, слизове та ін.).

Лімфатичні вузли: підборідні, підшелепні, защелепні по ходу кивального м'яза, надключичні та підключичні, пахові, по зовнішньому краю молочної залози, ліктьові, пахові, стегнові. Величина вузлів, щільність, зрощення між собою та оточуючими тканинами, рухливість, болючість.

М'язи. Загальний розвиток (добрий, задовільний, незадовільний), тонус (звичайний, знижений, підвищений). При пальпації - болючість, наявність ущільнень, набряків, атрофій, гіпертрофій.

Щитовидна залоза. Величина. Форма збільшення (дифузна, вузлова, змішана). Консистенція, поверхня, болючість при пальпації, зміщення при ковтанні, зрощення з оточуючими тканинами. Наявність шумів при аускультації.

Кістки. Симетричність кісток кінцівок (вади розвитку, внаслідок травми). Болючість при пальпації, перкусії та навантаженні по осі.

Пальці - у вигляді барабанних паличок, симптом "мертвого пальця" (бліді, холодні, знижена чутливість). Тремтіння, мимовільні рухи.

Суглоби. Зміна конфігурації (потовщення, набряк, наявність випинань, флюктуація). Активність в суглобах: активна, пасивна (звичайна, обмежена, надмірна). Болючість при рухах, пальпації.

Органи дихання. Форми грудної клітки (конічна, бочкоподібна, циліндрична, лійкоподібна, "куряча" та інші). Положення лопаток (прилягають до грудної клітки, відстають).

Тип дихання (грудний, черевний, змішаний). Участь обох половин грудної клітки в акті дихання. Ритм дихання, частота в 1 хвилину. Дихання Чейн-Стокса, Кусмауля, Біота.

Стан міжреберних проміжків при глибокому диханні (втягування, випинання).

Пальпація грудної клітки (болючі місця, набряк, ущільнення). –Голосове тремтіння (не змінене, ослаблене, підсилено).

Порівняльна перкусія. Звук (легеневий, коробкоподібний, тимпанічний). Топографічна перкусія. Висота стояння верхівок спереду над ключицею.

Нижня межа легень по всіх лініях з обох сторін. Рухливість легеневого краю (по якій лінії?).

Порівняльна аускультація. Дихання везикулярне, бронхіальне, амфоричне й ін. Хрипи сухі, вологі, їх локалізація. Шум тертя плеври, його характер.

Органи кровообігу. Визначити пульс порівняльно з двох сторін на таких артеріях: променевих, скроневих, сонних, плечових, стегнових, підколінних, задніх гомілкових; тилу ступні. Характеристика пульсу (частота в 1 хв., ритм, величина, швидкість, напруження), характеристика артеріальних стовбурів (щільність стінок, наявність розширень, видима пульсація).

Артеріальний тиск (мінімальний, максимальний, пульсовий). Венозний тиск. Наявність розширених вен на грудній клітці, передній черевній стінці -"голова медузи". Розширення поверхових вен на нижніх кінцівках. Ущільнення і болючість по ходу вен. Пульсація зовнішніх яремних вен.

Огляд ділянки серця. Серцевий горб. Верхівковий, серцевий поштовх, його сила, локалізація.

При пальпації ділянки серця визначається місце верхівкового серцевого поштовху і його сила (не підсилений, піднімаючий, струшуючий грудну клітку).

Перкуторно визначаються межі відносної й абсолютної серцевої тупості (права, ліва, верхня).

Аускультація. Тони серця (ясні, глухі, акцентовані, розщеплені, роздвоєні), випадання. Ритм галопа. Шуми.

Шлунково-кишковий тракт. Наявність шрамів на шкірі передньої черевної стінки (форма, розміри). Форма живота (округла, втягнута, рівномірне здуття, випинання окремих ділянок). Участь передньої черевної стінки в акті дихання; болі при цьому чи при кашлю.

Поверхнева порівняльна пальпація. М'язовий захист місцевий при пальпації чи загальний ("дошкоподібний живіт"), болючість, наявність симптому Щоткіна-Блюмберга, наявність ущільнень, пухлин у черевній стінці й в черевній порожнині.

Стан пупкового, пахових та стегнових кілець. Розходження прямих м'язів живота.

Глибока методична ковзна пальпація за методом В.П. Образцова, М.О. Стражеско.

Сигмовидна кишка (розміщення), форма, консистенція, рухливість, болючість, бурчання. Сліпа кишка -ті ж дані.

Висхідна, нисхідна та поперечно-ободова кишки (болючість, рухливість, консистенція, бурчання). Наявність пухлин.

Шлунок. Нижня межа (пальпаторно, перкуторно, перкуторно-аускультативно, за шумом плескання). Болючість (обмежена, розлита), видима перистальтика при пальпації.

Печінка. Особливості краю печінки (гострий, тупий, закруглений, твердий, м'який, горбистий, гладкий).

Жовчний міхур - при пальпації не визначається. Болючість у точці Кера. Жовчний міхур пальпується - локалізація, розміри, рухливість, консистенція, болючість. Симптом Курвуаз'є. Наявність інфільтрату.

Підшлункова залоза (болючість, інфільтрат).

Селезінка. Величина, межі, консистенція (м'яка, щільна), поверхня (гладка, горбиста), болючість. Визначення меж перкуторно.

Визначення рідини в черевній порожнині при постукуванні. Перкусія - визначення притуплення переборного звуку при наявності набряку, рідини, газу в черевній порожнині, у роздутих петлях кишок.

Аускультація (наявність кишкових шумів (кількість, локалізація, інтенсивність).

Задній прохід та пряма кишка. При огляді відмічається наявність зовнішніх вузлів, випадіння слизової оболонки; кондилом, фістул, тріщин. Пальцеве дослідження (тонус с-Інктора, наявність тромбованих гемороїдальних вузлів, інфільтрату, пухлин, скупчення калових мас).

Зовнішні статеві органи. Форма та розмір калитки, еластичність шкіри, набряк, наявність яєчок, їх величина, щільність, болючість. Додатки яєчок, їх величина, болючість при пальпації, зв'язок з оточуючими тканинами. Сім'яний канатик. Наявність розширених вен, відношення до зовнішнього пахового кільця, пальцеве обстеження його.

Сечовидільна система. Нирки. Пальпація в лежачому і стоячому положенні хворого - величина, локалізація, рухливість, поверхня (гладка, горбиста), болючість. Симптом Пастернацького.

Сечовий міхур. Видиме випинання над лобком. Пальпація пухлиноподібного утворення (розміри, болючість); поверхня - гладка, горбиста, перкуторно - тупість.

Чутливість (больова, тактильна, температурна). Гіпестезії, гіпер-стезії. Парези, паралічі, гіперкінези.

 

VII. МІСЦЕ ЗАХВОРЮВАННЯ

При проведенні детального обстеження місця основного хірургічного захворювання (область шиї, обличчя, грудної клітки, черевної порожнини, кінцівок) необхідно дотримуватися такої ж послідовності, як і при обстеженні хворого: огляд, пальпація, перкусія, аускультація. Детально описується, наприклад, місцезнаходження рани, її розміри, стан оточуючих тканин, країв, дна рани, характер та кількість виділень. Оцінюється ступінь функціональних порушень (амплітуда та біль при активних і пасивних рухах), чутливість та ін.

 

VIII. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

Базується на скаргах хворого і симптомах захворювання, отриманих при огляді, пальпації, перкусії, аускультації.

 

IX. ЛАБОРАТОРНІ АНАЛІЗИ

Група крові по системі антигенів АВО і резус-належність.Загальноклінічний аналіз крові (кількість еритроцитів, гемоглобіну, кольоровий показник, гематокрит, кількість лейкоцитів, тромбоцитів, ШОЕ) та на RW і СНІД.

Біохімічні аналізи крові [цукор, білірубін, коагулограма, білки крові, залишковий азот і сечовина, креатинін, електроліти (натрій, калій, кальцій), діастаза та ін. Показники кислотно-лугової рівноваги, ОЦП, ОЦК, ГО, ДЦК, ДЦП.

Аналіз шлункового соку. Дуоденальне зондування.

Аналіз сечі (кількість, колір, питома вага, реакція, наявність білка, цукру, лейкоцитів, еритроцитів, солі, бактерій та ін.). Кількість сечі за добу.

Аналіз калу, харкотиння та ін.