Внутрибольничные инфекции и их профилактика/ д.м.н., профессор А.Б. Галлямов, к.м.н. Л.Р. Тухватуллина, к.м.н. А.Р. Усманова. – Казань: КГМУ, 2011. – 22 с. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Внутрибольничные инфекции и их профилактика/ д.м.н., профессор А.Б. Галлямов, к.м.н. Л.Р. Тухватуллина, к.м.н. А.Р. Усманова. – Казань: КГМУ, 2011. – 22 с.



Учебно-методическое пособие предназначено для студентов медицинских вузов с целью изучения факторов риска возникновения, распространенности и основ профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) и организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

 

© Казанский государственный медицинский университет, 2011

 

ПЕРЕЧЕНЬ ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1. Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена с основами экологии человека: Учебник для студентов высших мед. учеб. Заведений / - М.: Издат. Центр "Академия", 2004.

2. Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. /М., 2001, 321 с.

3. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. – М.: Медицина, 1985. – 432 с.

4. Пивоваров Ю.Б., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. / М.: Медицина, 1983. – 256 с.

5. Гурова А.И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене / М.: Изд-во Университета дружбы народов, 1991.

6. Румянцев Г.И. Гигиена / М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. – 608 с.

 

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:

 

1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациях, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010г. №58

2. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи – утв. / Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2011г.

  1. Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий. СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03. Москва, 2003.

4. СНиП II-4-79 "Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования".

5. СНиП II- 4- 69 "Лечебно-профилактические учреждения".

6. Набор наглядных таблиц "Гигиена лечебно-профилактических учреждений".

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №2 Выписка из СанПиН 2.1.3.2630-10

Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах

Наименование заболевания Шифр по МКБ-10
у новорожденных:  
конъюнктивит и дакриоцистит P 39.1
Пиодермия L 08.0
другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки L 08.9
флебит пупочной вены и других локализаций I 80.8
местная инфекция кожи и подкожной клетчатки панариций, паронихий L 08.9
Омфалит P 38
Отит H 66.0
импетиго, пемфигус, везикулопустулез L 01
синдром стафилококкового поражения кожи (пузырчатка) L 00
мастит P 39.0
Энтероколит A 04.9
пневмония (бактериальная и вирусная) G 15; G 12
абсцесс кожи, флегмона L 02
карбункул, фурункул L 03
менингит G 00
остеомиелит M 86.0,1,2,8
сепсис P 36
постинъекционные инфекции T 80.2
сальмонеллезы A 02
вирусные гепатиты В, С B 16; B 17.1
другие инфекционные заболевания P 39
у родильниц:  
расхождение швов после кесарева сечения 090.0
расхождение швов промежности 090.1
другие послеродовые инфекции (эндометрит)  
перитонит K 65.0
сепсис послеродовый  
инфекция соска, инфекция молочной железы 091.0; 091.1
постинъекционные инфекции T 80.2
пневмония бактериальная и вирусная G 15; G 12
цистит, уретрит, пиелонефрит N 30.0; N 34.0; N 39.0
сальмонеллезы A 02
вирусные гепатиты В, С B 16; B 17.1
Внутриутробные инфекции  

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. ВВЕДЕНИЕ................................................... 2. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ......................... - понятие о внутрибольничных инфекциях.................... - этиологическая природа ВБИ.............................. - источники, механизмы и пути передачи..................... - факторы передачи и распространения ВБИ.................. 3. КЛАССИФИКАЦИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.... 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ............................................. 5. ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО УРОВНЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ...................... 6. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ..... - неспецифическая........................................ - специфическая.......................................... - дезинфекция, методы, средства............................ - предстерилизационная обработка.......................... - стерилизация........................................... 7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ................................ 8. ПРИЛОЖЕНИЕ №1...................................... 9. ПРИЛОЖЕНИЕ №2....................................... 10. ПЕРЕЧЕНЬ ЛИТЕРАТУРЫ................................ 11. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ..................................      

 

Введение

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительное значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из значимых составляющих возникновения экономического ущерба в практическом здравоохранении.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают, по меньшей мере, у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения. Так, в США ежегодно регистрируется до 2000 000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500000-700000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120000 и более больных, зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и, по оценкам экспертов, ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов.

Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах, а наносимый ими ущерб ежегодно составляет от 5 до 10 млрд. долларов в США, в ФРГ - около 500 млн. марок, в Европе – 7 млрд. евро.

В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 000 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (≈0,8 на 1.000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число не менее 2-2,5млн.человек. Пациенты с такого рода заболеваниями находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные больные без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения и в 5-7 раз возрастает риск летального исхода. Наиболее уязвимыми для поражения ВБИ являются новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и др.

Экономический ущерб, причиняемый ИСМП в Росси, по самым скромным подсчетам может достигать 10-15 млрд. рублей в год. Внутрибольничные инфекции или ИСМП существенно снижают качество жизни, приводят к потере

 

ПРИЛОЖЕНИЕ №1 Выписка из СанПиН 2.1.3.2630-10

Перечень регистрируемых нозологических форм
послеоперационных инфекций

Наименование заболевания Шифр по МКБ-10
вирусные и бактериальные пневмонии J12-J15
стрептококковая септицемия A40
другая септицемия, в том числе: A41
сепсис А41.8
газовая гангрена A48.0
бактериальный менингит, менингоэнцефалит и менингомиелит G00, G04.2
энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный G04.9
флебит и тромбофлебит  
острый перитонит K65.0
остеомиелит M86
неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов О07.0
расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках T81.3
инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках Т81.4
инфекция, связанная с протезом сердечного клапана, другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами Т82.6,7
инфекции, обусловленные протезным устройством, имплантатом, трансплантатом в мочеполовой системе Т83.5,6
инфекции, обусловленные эндопротезированием, внутренним фиксирующим устройством, внутренними протезными устройствами, имплантатами, трансплантатами Т84.5,6,7
инфекция ампутированной культи Т87.4
инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами Т85.7
инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией T80.2
острый цистит, уретральный абсцесс N30.0, N34.0
инфекции мочевыводящих путей без установленной локализации N39.0
другие инфекционные заболевания, носительство возбудителей инфекционных заболеваний, возникшие во время пребывания в лечебной организации обозначаются кодами по МКБ-10 по нозолог. форме

 

В целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.

В заключение хочется отметить, что в лечебных учреждениях и организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

 

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

 

1. Понятие о внутрибольничных инфекциях.

2. Понятие об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи.

3. Основные виды ущерба здравоохранению от внутрибольничных инфекций

4. Факторы риска развития внутрибольничных инфекций.

5. Распространенность и структура внутрибольничных инфекций.

6. Классификация внутрибольничных инфекций.

7. Нормативная документация по организации и осуществлению профилактических и противоэпидемических мероприятий в борьбе с внутрибольничными инфекциями.

8. Основы мер профилактики внутрибольничных инфекций.

9. Распределение функций по организации и осуществлению профилактических и противоэпидемических мероприятий среди персонала ЛПУ

10. Понятие о дезинфекции и стерилизации

 

 

 

репутации учреждения здравоохранения. Таким образом, ущерб, связанный с ВБИ, состоит из следующих ключевых моментов:

- удлинение времени пребывания больных в стационаре;

- рост летальности;

- материальные потери;

- социальный и психологический ущерб.

 

Цель занятия:

 

ознакомить студентов с понятием, распространенностью, путями и факторами передачи, критериями риска внутрибольничных инфекций; с основными принципами и современными мерами профилактики.

Студент должен знать:

 

· санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму,

· нормативно-правовую базу при организации мер профилактики ВБИ

· методы неспецифической и специфической профилактики ВБИ

· профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям организаций,

осуществляющих медицинскую деятельность

· критерии гигиенической оценки факторов окружающей среды в лечебных

учреждениях, отвечающих за противоэпидемическую безопасность

· современные методы и средства дезинфекции и стерилизации

 

Студент должен уметь:

· самостоятельно работать с нормативными документами,

· определять эпидемиологическую ситуацию в ЛПУ и организациях, осуществляющих медицинскую деятельность,

· выявлять этиологические и патогенетические причинно-следственные связи возникновения ВБИ,

· давать гигиеническую оценку распространенности ВБИ,

· разрабатывать комплекс мероприятий специфической и неспецифической профилактики.

 

 

 

 

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

.

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из стационара, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данном учреждении. Такое определение было дано Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979г., созвучное понятие о ВБИ закреплено и в «Санитарно--эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630 – 10).

В 2011г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ (Управление Роспотребнадзора Российской Федерации) разработана Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) (утв.06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом РФ) взамен Концепции профилактики внутрибольничных инфекций от 1999г. В данном программном документе введен термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП)» Healthcare –associated infection (HAI), который являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и в нормативных документах большинства стран мира.

Общим критерием отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечение, диагностические исследования, иммунизация и т.д.).

Таким образом, ИСМП будут считаться не только инфекции, присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта. Так, традиционные (банальные патогены) составляют 15%, а условно-патогенная флора около 85%.

Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим

 

моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3-10 мин., а затем 30-40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, орто-толуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Современное развитие дезинфектологии позволяет использованием одного рабочего раствора дезинфицирующего препарата решить вопросы дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

Для обеззараживания воздуха в помещениях стационаров (отделений) хирургического профиля применяются следующие технологии:

·воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; необходимое число облучателей для каждого кабинета определяется расчетным путем согласно действующим нормам;

·воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

·воздействие озоном с помощью установок – генераторов озона в отсутствии людей при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

·применение антимикробных фильтров.

Необходимо помнить, что применяемые оборудование и/или химические средства обязательно должны иметь разрешение для использования их в качестве дезинфицирующих агентов.

 

Современный дезинфектант должен отвечать нескольким основным требованиям, без осуществления которых ни один препарат не может быть рекомендован для применения:

1. микробиологическая эффективность;

2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов;

3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид);

4. экономичность;

5. степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови);

6. скорость действия (требуемая экспозиция);

7. наличие запаха;

8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;

9. простота в приготовлении, применении, удалении.

 

К сожалению, на сегодняшний день ни один из применяемых препаратов не обладает всеми перечисленными свойствами.

Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала.

Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и заключается в их дезинфекции и предстерилизационной очистке. Проведение дезинфекции химическим методом осуществляется путем погружения инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50-55° С) растворе, содержащем согласно прописи ОСТ 42-21-2-85 моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин. при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе

 

факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагиозность, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

Основными возбудителями ВБИ являются:

- грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);

- грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);

- условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);

- вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

 

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ являются золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии; в ожоговых стационарах ведущая роль принадлежит синегнойной палочке и золотистому стафилококку; в детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита. В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

Источниками ВБИ

являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

- медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;

 

 

- длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

 

Механизмы и пути передачи

 

1.Фекально-оральный

2. Воздушно-капельный

3. Трансмиссивный

4. Контактный

 

Факторы передачи

 

Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

В больничной среде могут формироваться так называемые вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 212; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.215.79.206 (0.069 с.)