Причины высокого уровня распространенности внутрибольничных инфекций

1. Селекция полирезистентной микрофлоры, которая обусловлена нерациональным и необоснованным применением антимикробных препаратов в ЛПУ. В результате формируются штаммы микроорганизмов в множественной устойчивостью к антибиотикам, сульфаниламидам, нитрофуранам, дезинфектантам, кожным и лечебным антисептикам, УФ-облучению. Эти же штаммы часто имеют измененные биохимические свойства, заселяют внешнюю среду ЛПУ и начинают распространяться в качестве госпитальных штаммов, в основном вызывающих внутрибольничные инфекции в конкретном лечебном учреждении или лечебном отделении.

2. Формирование бактерионосительства. В патогенетическом смысле носительство – одна из форм инфекционного процесса при которой отсутствуют выраженные клинические признаки. В настоящее время считается, что бактерионосители, особенно среди медицинского персонала, являются основными источниками внутрибольничных инфекций.

3. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия.

Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:

· пожилых пациентов;

· детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;

· недоношенных детей;

· больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;

· неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.

В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапия), длительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического гомеостаза (поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы, лейкозы, печеночно-почечная недостаточность), пожилой возраст.

4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением

 

Для профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, разрабатывается, план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который, утверждается руководителем организации. План включает разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-воспалительных, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

Ответственным за организацию и контроль за выполнением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями в учреждениях, осуществляющих медицинскую деятельность является руководитель лечебно-профилактического учреждения.

Организацию мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителя главного врача по лечебной работе.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинским персоналом ЛПУ под руководством, лица, ответственного за работу по профилактике ВБИ (руководитель организации, заместитель руководителя по противоэпидемическим вопросам/врач-эпидемиолог/ заместитель по медицинской части).

Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляется врачом-эпидемиологом (заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, при его отсутствии – заместителем главного врача по лечебной работе).

Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:

· контроль за выявлением и оперативная (ежедневная) регистрация инфекционных заболеваний;

· получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений лечебного учреждения (отделений) о случаях инфекционных заболеваний среди пациентов, нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, результатах бактериологических исследований;

· расследование причин их возникновения и информация руководства для принятия неотложных мер.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная роль организатора и ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет

 

 

1. Санитарно-технические мероприятия:

 

q эффективная искусственная и естественная вентиляция;

q создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;

q правильная воздухоподача;

q кондиционирование, применение ламинарных установок;

q создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;

q соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

 

2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

 

q эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;

q контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;

q введение службы госпитальных эпидемиологов;

q лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;

q выявление бактерионосителей среди больных и персонала;

q соблюдение норм размещения больных;

q осмотр и допуск персонала к работе;

q рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;

q обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;

q санитарно-просветительная работа среди больных.

 

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

q применение химических дезинфектантов;

q применение физических методов дезинфекции;

q предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;

q ультрафиолетовое бактерицидное облучение;

q камерная дезинфекция;

q паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;

q проведение дезинсекции и дератизации.