Техника забора крови для выполнения гемокультуры

ТЕХНИКА ЗАБОРА КРОВИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ГЕМОКУЛЬТУРЫ

Общие сведения: данное лабораторное исследование проводится для выявления инфекционных заболеваний: брюшного тифа, паратифов, генерализованых форм сальмонеллеза. Взятие крови производят до начала лечения антибиотиками, если принимал – указать препарат, дозу, продолжительность приема.

 

Цель: диагностика брюшного тифа, паратифов А и В, генерализованых форм сальмонеллеза, лептоспироза и др.

 

Показания:

1) определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его

чувствительность к антибиотикам;

2) уточнить причины неясных лихорадок.

 

Осложнения:

1. образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

2. тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

3. сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;

 

Оснащение рабочего места:

1) средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки, маска, нарукавники очки или защитный экран);

2) стерильный бикс с ёмкостями, стерильными ватными шариками и салфетками;

3) стерильные пинцеты;

4) манипуляционный стол;

5) флакон с антисептиком для обработки кожи;

6) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:

- для обработки поверхностей;

- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;

- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;

7) продезинфицированный лоток;

8) ёмкости для медотходов:

- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);

- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);

- Б3 - для фармацевтических отходов;

- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;

9) стерильные шприцы 10-20 мл, иглы 40 мм и сечением 0,8 мм;

10) жгут, подушечка, салфетка;

11) стерильная пробирка;

12) спирт;

13) 5% настойка йода;

14) валик;

15) бланк направления.

16) контейнер для транспортировки крови с пробирками.

17) спиртовка;

18) флаконы со стерильными средами накопления (10 % желчный

бульон, среда Раппопорта).

 

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Надеть соответствующую форму одежды (халат, шапочку, фартук).

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушите руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

3. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

4. Поставить дату вскрытия на биксах и пинцетах.

5. Провести обработку рук в перчатках антисептиком.

6. Вскрыть бикс, стерильным пинцетом достать из бикса стерильный материал и поместить его в соответствующие ёмкости.

7. Провести психологическую подготовку больного и получить его согласие на выполнение манипуляции.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

29.Иглу снять в емкость Б2.

30.Использованные шприцы одноразового применения) шарики, салфетки можно поместить в емкости с отходами группы Б4.

31.Обработать дезраствором подушечку, жгут, нарукавники фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

32.Снять перчатки наружной поверхностью внутрь и сбросить в емкость Б4, вымыть руки под проточной водой с мылом).

33. Уложить направление в полиэтиленовый пакет.

34. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями в тот

же день доставить в лабораторию.

Примечание:

1) при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт-упаковки шарики и салфетки брать рукой;

2) запрещается проводить забор крови без шприца, только иглой (имеется опасность разбрызгивание крови);

3) флаконы должны содержать достаточное количество жидкой

питательной среды для того, чтобы при разведении крови 1:10 (крови к среде) преодолеть ее естественные бактерицидные свойства.

 

ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ

ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ ЗЕВА

Оснащение рабочего места:

1) манипуляционный стол;

2) стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;

3) штатив для пробирок;

4) стерильный шпатель;

5) контейнер для транспортировки пробирок;

6) направление;

7) средства индивидуальной защиты;

8) стеклограф;

9) емкости с дезрастворами.

Последовательность выполнения:

ЗАБОР МАТЕРИАЛА ИЗ НОСА

Оснащение рабочего места:

1) манипуляционный стол;

2) стерильные пробирки (2 шт.) с плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала;

3) штатив для пробирок;

4) контейнер для транспортировки пробирок;

5) направление;

6) средства индивидуальной защиты;

7) стеклограф;

8) емкости с дезрастворами.

Последовательность выполнения:

НАПРАВЛЕНИЕ

На исследование

Биоматериал рвотные массы

Вид исследования бактериологическое

Дата взятия биоматериала _____._____.20_____ Время ______________________

Наименование организации здравоохранения ______________________________

Отделение _________________________________________ № палаты _________

Фамилия, имя, отчество пациента ________________________________________

______________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения: _____._____.______________

Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)

Адрес места жительства: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

Диагноз _____________________________________________________________

 

Подпись лица, направившего материал ___________________________

3. Надеть соответствующую форму одежды (халат, шапочку, фартук).

4. Вымыть руки с мылом под проточной водой, дважды намыливая их жидким мылом, высушите руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

5. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

6. Провести обработку рук в перчатках антисептиком.

НАПРАВЛЕНИЕ

На исследование

Биоматериал промывные воды

Вид исследования бактериологическое

Дата взятия биоматериала _____._____.20_____ Время ______________________

Наименование организации здравоохранения ______________________________

Отделение _________________________________________ № палаты _________

Фамилия, имя, отчество пациента ________________________________________

______________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения: _____._____.______________

Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)

Адрес места жительства: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

Диагноз _____________________________________________________________

 

Подпись лица, направившего материал ___________________________

22. Надеть соответствующую форму одежды (халат, шапочку, фартук).

23. Вымыть руки с мылом под проточной водой дважды намыливая их жидким мылом, высушите руки разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем.

24. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки, предварительно проверив их на целостность.

25. Поставить на манипуляционный стол необхо­димое оснащение.

26. Убедиться, что нет противопоказаний к данной манипуляции, провести психологическую подготовку больного; получить согласие больного.

27. На лоток из бикса выложить стерильный зонд в стерильной пеленке.

28. Усадить больного на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).

29. Поставить таз к ногам больного. Надеть фартук на больного, опустив его край в таз

30. Измерить расстояние, на которое необходимо ввести зонд (от переносицы до пупка), сделать отметку.

31. Смочить слепой конец зонда водой.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО И ИНСТРУМЕНТАРИЯ К ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ И УЧАСТИЕ В ЕЕ ПРОВЕДЕНИИ

Общие сведения: люмбальная пункция – это метод исследования, с помощью которого проводится забор ликвора (спинномозговой жидкости) для ее лабораторного исследования, а также для измерения внутричерепного давления.

Цель: исследование спинномозговой жидкости, введение лекарственных веществ в спинномозговую жидкость.

Показания:

1) взятие спинномозговой жидкости для исследования (кровь, белок, цитоз);

2) взятие спинномозговой жидкости для уменьшения внутричерепного давления;

3) введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;

4) введение воздуха в субарахноидальное пространство при пневмоэнцефалографии.

Противопоказания:

1) дислокация головного мозга;

2) большие объемные образования в головном мозге;

3) травматический шок;

4) массивная кровопотеря;

5) обширные повреждения мягких тканей спины;

6) пролежни и гнойные процессы в пояснично-крестцовой области.

Осложнения:

При проведении спинномозговой пункции:

1. холестеатома спинного мозга постпункционная (занос клеток эпителия в оболочки спинного мозга);

2. травматизация сосудистого сплетения передней стенки спинномозгового канала (при этом в первых каплях появляется примесь крови);

3. касание иглой корешка спинномозгового нерва, свисающего в просвет канала (при этом происходит рефлекторное сокращение мышц нижней конечности, больной испытывает ощущение «удара током»);

После проведения спинномозговой пункции:

1. ликворея;

2. постпункционный синдром (головная боль, головокружение, тошнота, рвота).

Оснащение рабочего места:

1) средства индивидуальной защиты (фартук, нарукавники, перчатки, маска, очки или защитный экран);

2) стерильный бикс с емкостями, стерильными ватными шариками и салфетками;

3) стерильный пинцет - 2;

4) манипуляционный стол;

5) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:

- для обработки поверхностей;

- для использованной ветоши;

- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;

- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;

- для замачивания использованных перчаток;

6) ёмкости для медотходов:

- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);

- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);

- Б3 - для фармацевтических отходов;

- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;

7) 70 % раствор спирта;

8) 1 % раство­р йодоната;

9) 0,25 % раствор новокаина;

10) клеол (лейкопластырь);

11) стерильные простыни – 2;

12) бельевые цапки – 2;

13) шприцы 5 мл с иглами – 3;

14) иглы для спинномозговой пункции с мандреном (Бира) - 2;

15) стерильные пробирки – 2;

16) штатив для пробирок;

17) стеклянная трубка – манометр;

18) лекарственное вещество (при введении в спинномозговую жидкость лекарственного вещества);

19) бланк направления;

Последовательность выполнения:

ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА

 

Общие сведения: внутривенное капельное введение позволяет вводить медленно большое количество жидкости – от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда необходимо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды. Капельное вливание лучше переносится больными, чем струйное. Вводимые растворы медленнее всасываются и дольше задерживаются в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняют работу сердца.

Места введения:

1) поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава;

2) подключичная вена.

Цель: обеспечить медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки).

Показания:

1) кровопотери;

2) травматический и операционный шок;

3) ожоги;

4) тяжелые травмы;

5) гнойные процессы, сепсис;

6) отравления.

Осложнения:

1) образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

2) тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

3) сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушений правил асептики;

4) воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;

5) анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество;

6) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.

Оснащение рабочего места:

20) средства индивидуальной защиты (фартук, нарукавники, перчатки, маска, очки или защитный экран);

21) стерильный бикс с емкостями, стерильными ватными шариками и салфетками;

22) стерильный пинцет;

23) манипуляционный стол;

24) флакон с антисептиком для обработки кожи;

25) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:

- для обработки поверхностей;

- для использованной ветоши;

- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;

- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;

- для замачивания использованных перчаток;

26) продезинфицированный лоток;

27) 6% раствор перекиси водорода;

28) ёмкости для медотходов:

- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);

- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);

- Б3 - для фармацевтических отходов;

- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;

29) стерильная система для внутривенных вливаний;

30) штатив для инфузий;

31) жгут, подушечка, салфетка;

32) лейкопластырь;

33) флакон с лекарственным веществом.

 

Последовательность выполнения:

ВЫПОЛНЕНИЕ

ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

 

Общие сведения: в связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Обычно вводят растворы, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия. Объем вводимого лекарства не должен превышать 2 мл за одно введение. При проведении подкожных инъекций следует избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов.

Места введения:

1) наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети;

2) подлопаточная область;

3) передняя брюшная стенка;

4) передненаружная поверхность бедра.

Цель: ввести лекарственное средство в подкожно-жировой слой.

Противопоказания:

1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции;

2) липодистрофии;

3) аллергические реакции на лекарственные средства.

Осложнения:

1) раздражающее действие лекарственного вещества, местный некроз тканей;

2) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики;

3) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл;

4) аллергические реакции (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.);

5) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Оснащение рабочего места:

1) средства индивидуальной защиты: фартук, перчатки;

2) манипуляционный стол;

3) продезинфицированная ветошь;

4) бикс со стерильным материалом (емкости, стерильные ватные шарики, салфетки) или индивидуальные упаковки;

5) стерильные пинцеты;

6) антисептик;

7) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:

- для обработки поверхностей;

- для использованной ветоши;

- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;

- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;

- для замачивания использованных игл №3;

- для замачивания использованных перчаток;

8) продезинфицированный лоток;

9) 6% раствор перекиси водорода;

10) ёмкости для медотходов:

- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);

- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);

- Б3 - для фармацевтических отходов;

- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;

11) ампулы (флаконы) с лекарственным веществом;

12) пилочки в чашке Петри для вскрытия ампул;

13) продезинфицированные ножницы;

14) стерильные шприцы емкостью 1,0-2,0 мл;

15) стерильные иглы для инъекции 0,840, 0,620, 0,625;

16) бирки.

Последовательность выполнения:

ГЕПАТИТА В

Общие сведения: Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть осмотрен врачом (фельдшером). Без письменного разрешения на при­вивку медицинская сестра не имеет права выполнять ее. В первые 30— 60 мин после прививки ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в поликлинике (школе, до­школьном учреждении).

Прививочная доза. Доза составляет для новорож­денных и детей до 10 лет — 10 мкг (0,5 мл), старшим де­тям и взрослым — 20 мкг (1 мл).

Способ и место введения. Вакцина вводится внут­римышечно. Новорожденным и детям млад­шего возраста в переднебоковую область бедра, стар­шим детям и взрослым — в дельтовидную мышцу.

Цель: профилактика вирусного гепатита.

Показания: здоровый ребенок соответствующего возраста согласно календарю профилактических прививок

Противопоказания:

1) Медицинский отвод от профилактических прививок;

Осложнения:

1. лихорадка;

2. боль в суставах, миалгия, головная боль;

3. тошнота, рвота, диарея;

4. лимфаденопатия;

5. единичны случаи анафилактического шока;

6. флегмона, абсцесс;

7. инфильтрат и некроз тканей, гематома, повреждение надкостницы и сустава.

Оснащение рабочего места:

1) прививочные препара­ты: вакцина против вирусного гепатита В («Энджерикс-В», Эувакс-В, Эбербиовак НВ, Шенвак-В и др)

2) однократного применения шприцы вместимостью 1—2 мл, инъекционные иглы для подкожных и внутримышечных инъекций;

3) пилка;

4) пинцет в дезинфи­цирующем растворе;

5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в упаковке;

6) холодовый элемент с ячейками;

7) спирт этиловый 70% или другое антисептическое средство для обеззараживания ко­жи пациента и рук персонала (емкость-дозатор);

8) емкость с дезинфицирующим средством для обработки ампул (флаконов);

9) лоток для размещения приви­вочного материала на инструментальном столике;

10) лоток для использованного материала (без остат­ков живой вакцины или следов крови);

11) маска;

12) медицинские перчатки (одноразовые или продезинфицированные);

13) пинцет для работы с использован­ным инструментарием;

14) емкости с дезинфицирую­щими средствами: а) для обра­ботки поверхностей, б) для промывания и замачивания использованных шприцев и игл, в) для обеззаражива­ния использованных ампул (флаконов) и ватных шари­ков (салфеток) с остатками живой вакцины, г) для обеззараживания использованной ветоши;

15) чистая ветошь;

16) инструментальный столик.

Последовательность выполнения:

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ

ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА

 

Общие сведения: введение лекарственного вещества внутривенно обеспечивает быстрый эффект через 1-2 минуты, точную дозировку, возможность введения лекарственных средств, которые не всасываются в желудочно-кишечном тракте или раздражают слизистую оболочку. Объём вводимого вещества за одно введение -10-20 мл.

Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава.

Цель: струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.

Показания:

1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект;

2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

Осложнения:

7. образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены;

8. тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики;

9. сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики;

10. воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества;

11. анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное вещество.

Оснащение рабочего места:

51) средства индивидуальной защиты (фартук, перчатки, маска, нарукавники очки или защитный экран);

52) стерильный бикс с емкостями, стерильными ватными шариками и салфетками;

53) стерильные пинцеты;

54) манипуляционный стол;

55) флакон с антисептиком для обработки кожи;

56) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:

- для обработки поверхностей;

- для использованной ветоши;

- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;

- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;

- для замачивания использованных игл №3;

- для замачивания использованных перчаток;

57) продезинфицированный лоток;

58) 6% раствор перекиси водорода;

59) ёмкости для медотходов:

- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);

- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);

- Б3 - для фармацевтических отходов;

- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;

60) стерильные шприцы 5-20 мл, иглы 40 мм и сечением 0,8 мм;

61) жгут, подушечка, салфетка;

62) флакон или ампулы с лекарственны веществом.

Последовательность выполнения:

ВЫПОЛНЕНИЕ

ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

 

Общие сведения: внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже - в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу. Объем вводимого лекарства не должен превышать 10 мл за одно введение.

Места введения:

1) верхний наружный квадрант ягодицы;

2) дельтовидная мышца плеча;

3) область средней трети бедра (переднебоковая поверхность).

Цель: ввести лекарственное средство в мышечную ткань.

Противопоказания:

1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции;

2) атрофия мышечной ткани.

Осложнения:

1) облом иглы из-за внезапного сокращения мышц при введении дефектной иглы и нарушении техники введения;

2) повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества);

3) жировая эмболия при введении масляных растворов;

4) гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики;

5) вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл;

6) аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.);

7) гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).

Оснащение рабочего места:

1) средства индивидуальной защиты: фартук, перчатки;

2) манипуляционный стол;

3) продезинфицированная ветошь;

4) бикс со стерильным материалом (емкости, стерильные ватные шарики, салфетки) или индивидуальные упаковки;

5) стерильные пинцеты;

6) антисептик;

7) промаркированные ёмкости (контейнера) с дезинфицирующими растворами и закрытыми крышками:

- для обработки поверхностей;

- для использованной ветоши;

- для промывания использованных многоразовых инструментов №1;

- для замачивания использованных многоразовых инструментов №2;

- для замачивания использованных игл №3;

- для замачивания использованных перчаток;

8) продезинфицированный лоток;

9) 6% раствор перекиси водорода;

10) ёмкости для медотходов:

- А1 - для вторичных ресурсов (бумага, полиэтилен и т.д.);

- Б2 - для острых отходов (стекло, иглы, и т.д.);

- Б3 - для фармацевтических отходов;

- Б4 - для отходов загрязненных кровью и другой биологической жидкостью;

11) ампулы (флаконы) с лекарственным веществом;

12) стерильные шприцы емкостью 5,0-10,0 мл.;

13) продезинфицированные ножницы;

14) стерильные иглы для инъекции 0,840, 0,860;

15) бирки.

Последовательность выполнения:

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

 

Общие сведения: пролежень - это глубокие поражения кожи и мягких тканей вплоть до их омертвения в результате длительного сдавления.

К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания мягких тканей.

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.

Место образования пролежней зависит от положения больного, наиболее частые места их локализации (см. рисунок):

- в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;

- в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;

- в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;

- в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).

 

Рис. Характерная локализация пролежней

 

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузырьки. Далее происходит некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

- уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов;

- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле);

- обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий;

- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами;

- обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела;

- обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.

 

Выделяют 4 степени пролежней:

- I степень - эритема (покраснение) кожи, не исчезающая в течение 30 минут после перемены положения тела, эпидермис интактен (неповрежден);

- II степень - поверхностный дефект кожи (поражение эпидермиса, иногда с захватом дермы); может проявляться в виде волдыря на фоне эритемы;

- III степень - поражение кожи на всю ее толщину;

- IV степень - деструкция кожи и глубже расположенных тканей с некрозом или разрушением тканей мышц, костей и других опорных структур (сухожилий, связок, капсул суставов и т.д.).

Показания:

1) длительный постельный режим;

2) поражение центральной или периферической нервной системы.

Противопоказания: гнойно-воспалительные заболевания кожи, повреждения.

Оснащение рабочего места:

1) лоток;

2) салфетки;

3) пинцеты;

4) 10% раствор камфорного спирта или 40% раствор этилового спирта;

5) нательное и постельное белье;

6) подкладные круги в наволочке;

7) ватно-марлевые кольца;

8) средства индивидуальной защиты;

9) емкости с дезинфектантом;

10) емкость для грязного белья.

Последовательность выполнения:

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

(ВЗРОСЛОМУ)

 

Общие сведения: промывание желудка проводится зондовым и беззондовым способом.

Беззондовый способ заключается в том, что больному дают выпить 2-3 стакана теплой кипяченой воды, содового раствора минеральной воды без газов, подсоленной воды с последующим искусственным вызыванием рвоты надавливанием на корень языка.

Зондовое промывание желудка проводится с помощью толстого зонда, Зонд представляет собой слепо заканчивающуюся резиновую трубку длиной 1,5 м.наружный диаметр ее 10 мм, она имеет на конце боковые отверстия.

Многие больные плохо переносят введение зонда. Причиной этого является повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода.

Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделано, спустя несколько часов после отравления и есть основание предполагать, что часть недоброкачественной пищи уже находится в кишечнике, промывание желудка закончить введением через зонд солевого слабительного.

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания:

1) отравление ядами, недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем;

2) хронический гастрит с усиленным слизеобразованием;

3) сужение привратника;

4) непроходимость кишечника.

Противопоказания:

9) кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

10) воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки;

11) выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;

12) эпилепсия;

13) беременность;

14) органические сужения пищевода;

15) нарушение мозгового кровообращения;

16) тяжелые химические ожоги слизистой глотки, пищевода, желудка крепкими кислотами и щелочами (спустя 4 часа и боле).

Оснащение рабочего места:

7) манипуляционный стол;

8) стерильный толстый желудочный зонд;

9) стерильная резиновая трубка такого же диаметра;

10) стерильный стеклянная трубка (переходник);

11) стерильная стеклянная воронка емкостью 1 л;

12) кувшин емкостью 1 л;

13) шприц Жане для промывания системы;

14) таз;

15) ведро с 10-12 литрами воды температура 30-37ºС;

16) стерильная ёмкость, закрывающаяся крышкой (для промывных вод на бактериологическое исследование);

17) фартук клеенчатый для больного;

18) стул;

19) средства индивидуальной защиты;

20) ёмкости с дезрастворами;

21) мешок для использованного белья;

22) чистая ветошь;

23) емкость Б4.

Последовательность выполнения:

ПОСТУПАЮЩЕГО БОЛЬНОГО

 

Общие сведения: всем больным, поступающим в лечебное учреждение, в приемном отделении в зависимости от тяжести состояния, проводится санитарно-гигиеническая обработка, которая включает полную обработку (проведение гигиенической ванны, душа) или частичную обработку (мытьё отдельных частей тела, мытье ног, мытье головы, обтирание).

Цель: предупредить распространение внутрибольничной инфекции.

Показания: соблюдение требований личной гигиены.

 

ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ

Оснащение рабочего места:

1) шкаф для хранения чистого белья и одежды;

2) кушетка;

3) ванна или душевая кабина;

4) термометры для измерения температуры воды и воздуха;

5) емкость с чистыми мочалками;

6) банное мыло (порционное);

7) емкость для использованных мочалок;

8) фартук;

9) резиновый коврик;

10) чистое белье;

11) полотенце.

Последовательность выполнения:

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА

(ВЗРОСЛОМУ)

 

Общие сведения: термометрия – измерение температуры тела человека. Температура тела человека является показателем теплового состояния организма и остается относительно постоянной. Температура тела зависит от: места измерения, времени суток, возраста, приема пищи, сильного эмоционального напряжения.

Температуру тела по показаниям можно измерять:

- в паховой складке;

- в полости рта;

- в прямой кишке;

- во влагалище.

При этом учитывать, что температура в полостях на 0,5-1ºС выше, чем в кожных складках.

 

Цель: определить температуру тела пациента и зарегистрировать данные в температурном листе.

 

Показания: обязательная двухразовая ежедневная манипуляция.

 

Оснащение рабочего места:

1) продезинфицированный термометр;

2) полотенце;

3) емкости №1 и №2 с дезинфицирующим раствором.

 

Последовательность выполнения:

Экстренное извещение

Лицо, заполнившее извещение

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

*заполняется в организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, располагающих картой профилактических прививок больного по форме 063/у.

**из фельдшерско-акушерского пункта информации об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки дополнительно передается в организацию здравоохранения, в чьем подчинении находится.

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ КАРТЫ

НАПРАВЛЕНИЕ

На исследование

Биоматериал рвотные массы

Вид исследования бактериологическое (на холеру)

Дата взятия биоматериала _____._____.20_____ Время_______________

Наименование организации здравоохранения _______________________

Отделение ______________________________________ № палаты _____

Фамилия, имя, отчество пациента ______________________________________________________________

Число, месяц, год рождения: _____._____.______________

Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)

Адрес места жительства: ________________________________________

______________________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________

 

Подпись лица, направившего материал ______________________

 

51. Направление положить в полиэтиленовый пакет.

52. Вымыть и осушить руки.

53. Надеть противочумный костюм IV типав соответствии с правилами одевания противочумного костюма.

54. Надеть пижаму, носки, тапочки (или туфли).

55. Большую косынку или шапочку одеть так, чтобы волосы, лоб, уши и шея были полностью закрыты.

56. Надеть противочумный халат.

57. Веревки воротника, пояс халата обязательно завязать петлей впереди на левой стороне. Завязать петлей веревки на рукавах.

58. Надеть первую пару перчаток.

59. Надеть клеенчатый фартук, веревки фартука завязать впереди на левой стороне петлей.

60. Надеть клеенчатые нарукавники.

61. Надеть вторую пару перчаток.

Основной этап выполнения манипуляции.

62. Открыть пробку флакона.

63. Стерильной ложкой собрать материал из таза в количестве 10-20 мл, поместить его во флакон.

64. Плотно закрыть притертой пробкой флакон.

65. Смочить марлевую салфетку в дезрастворе.

66. Обернуть флакон ветошью, смоченной в дезрастворе.

67. Поместить флакон в полиэтиленовый пакет