Функция почек по осмотическому концентрированию

На практике используется проба Зимницкого. В сомнительных случаях можно использовать пробу с сухоядением. Для пробы собирают мочу каждые 3 часа в течение суток, а у детей и в условиях сухоедения и в случаях с небольшим диурезом удобнее провести свободный сбор мочи. Более точным является измерение осмотической концентрации в каждой порции мочи. При отсутствии такой возможности определяют относительную плотность мочи. У здорового человека при суточном диурезе около 1 л максимальная относительная плотность мочи должна быть не менее 1020. При наличии в ОАМ относительной плотности 1020 и выше необходимость в пробе Зимницкого отпадает.

Функция почек по компенсации метаболического ацидоза

Для оценки функции почек по сохранению кислотно-щелочного равновесия проводят анализ газового состава артериальной крови. Нагрузочная проба с хлористым аммонием для исследования способности почек по компенсации метаболического ацидоза на практике не применяется. У новорожденных имеется физиологический ацидоз, поскольку концентрация бикарбонатов в сыворотке крови на 4-6 ммоль/л ниже, чем у детей старшего возраста и взрослых. У последних она составляет 20-25 ммоль/л. рН крови здорового человека = 7,35-7,45, у новорожденных на 0,03-0,05 ниже.

Коагулограмма выявляет неспецифические симптомы. В зависимости от тяжести воспалительных заболеваний для больных с ТПН характерны различные нарушения (гипокоагуляция, тромбоцитопения).

 

Иммунологические методы

У 1/3 больных с терминальной почечной недостаточностью причиной является иммунно-опосредованное заболевание почек или системное заболевание. Иммунологические методы исследования представлены в табл. 8.

 

Таблица 8. Иммунологические исследования крови при заболеваниях почек

– Общий комплемент, С3, С4 и С3 –нефритический фактор – Антинуклеарные антитела (ANA) – Антитела к двойной спирали ДНК – Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-, c-ANCA) – Антитела к гломерулярной базальной мембране (Anti-GBM-Antibody) – Криоглобулины – Концентрация IgA, IgE

 

Используется оценка состояния системы комплемента путем определения общей гемолитической активности (СН50) и концентрации С3 и С4 в сыворотке. Определение других компонентов показано лишь при низких значениях СН50 на фоне нормального уровня С3 и С4. Низкая концентрация С4 свидетельствует о развитии классического пути активации комплемента, тогда как снижение концентрации С3 указывает на альтернативный механизм активации системы комплемента. При остром постинфекционном гломерулонефрите (ГН) возможна активация обоих механизмов со снижением С3 и С4, но эти изменения носят преходящий характер. При длительной гипокомплементемии необходимы дополнительные исследования.

При мембрано-пролиферативном ГН II типа («с плотными депозитами») характерно снижение концентрации С3 и наличие С3-нефритического фактора. Определение концентрации комплемента имеет значение при системной красной волчанке, нефрите на фоне бактериального эндокардита и инфекции предсердно-желудочкового шунта (табл. 9).

Иммуноглобулины. У 50% больных с IgA нефропатией и ее системным вариантом (болезнь Шенлейн-Геноха) определяется повышение IgA в сыворотке крови. У некоторых больных при нефротическом синдроме с минимальными изменениями повышена концентрация общего IgЕ, что может указать на аллергическую природу заболевания. Парапротеинемия определяется при множественной миеломе, амилоидозе и смешанной криоглобулинемии. Количественное определение иммунных комплексов при заболеваниях почек не имеет большого диагностического значения.

Таблица 9. Значение исследования комплемента (50-90 мг/дл) при заболеваниях почек

 

Снижение уровня комплемента отмечается при: – Постстрептококковом ГН (50-90%) – Мембранопролиферативном ГН I и II типа (50-100%) – Криоглобулинемии (около 85%) – Шунт-нефрите (нефрит при инфицированном вентрикуло-атриальном шунте) (около 90%) – Подостром бактериальном эндокардите (около 90%)

– СКВ (около 75-90%) – Врожденном дефиците С3 – С3-нефритический фактор – аутоантитела к С3-конвертазе (при мембрано-пролиферативном ГН II типа)

 

Криоглобулины – это иммунные комплексы, выпадающие в осадок при низкой температуре. Они имеют значение при системных заболеваниях с развитием криоглобулинемии (эссенциальный, вторичный).

Аутоантитела. При системной красной волчанке (СКВ) обнаруживают большое количество разнообразных аутоантител. В нефрологической практике обычно определяют антинуклеарный фактор и антитела к двойной спирали ДНК (в 70%). При системных васкулитах обнаруживают анти-нейтрофильные цитоплазматические антитела. (АНЦА, которые в норме <10 U/l). Есть 2 вида АНЦА (АNCA):

p-ANCA – обнаруживают при микроскопическом полиангиите, синдроме Чарга-Стросса, васкулите Шенлейн-Геноха

c-ANCA – при гранулематозе Вегенера.

Антитела к гломерулярной базальной мембране (anti-GBM-antibody) имеют значение для диагностики одной из причин быстропрогрессирующего (экстракапиллярного) гломерулонефрита - синдрома Гудпасчера.