Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Определение клубочковой фильтрацииСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Главными параметрами экскреторной функции почек являются скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и почечный плазмоток (ПП). Для измерения ПП можно использовать парааминогиппуровую кислоту, которая свободно фильтруется и не реабсорбируется в канальцах. Также высчитывается введенное в кровь вещество в крови и моче. На практике исследование ПП мало применим. В последние годы также используют радиоактивные вещества (131 I – гиппуран). Определение СКФ основано на измерении клиренса. Клиренс любого вещества – это количество плазмы в мл, которое полностью очищается от данного вещества в единицу времени (мин). Вещество, которое выделяется только путем фильтрации, не подвергаясь реабсорбции и секреции, может быть идеальным для оценки СКФ. Таким веществом является инулин. Точное значение СКФ можно получить, рассчитав клиренс инулина (золотой стандарт). Однако из-за инвазивности и дороговизны метод на практике не применяется. На практике используется расчет клиренса эндогенного креатинина (Ккр) по объему мочи, собранной за определенное время (за сутки, за 2 часа) с вычислением скорости мочеотделения в мл/мин. Uкр x V Ккр= _________________, где Uкр и Pкр = концентрация креатинина в моче и плазме Pкр V – минутный диурез.
Требованием к проведению пробы является достаточное количество мочи, собранной за определенный промежуток (2-3ч или суточная моча) с минутным диурезом не менее 1,5-2 мл/мин, чтобы пренебречь величиной остаточной мочи. Проба дает неверные результаты у урологических больных с застойными явлениями в мочевой системе. Поскольку некоторое количество креатинина секретируется в канальцах почек, СКФ, вычисленная по клиренсу креатинина, оказывается несколько завышенной. Из-за частых технических ошибок (влияние красящих веществ в моче), неудобства точного сбора мочи за определенный отрезок времени с достаточным диурезом, в последние годы этот метод также стал применяться реже. В последние 10 лет во всем мире скорость клубочковой фильтрации чаще всего определяется по формуле Шварца у детей и Кокрофта-Голта у взрослых. Расчетные методы особенно удобны в амбулаторных условиях и для динамического наблюдения за функцией почек и стадией хронической болезни почек (ХБП) (рис.7). Формула Шварца: 40* х рост (см) СКФ (мл/мин) = _____________________________________ сывороточный. креатинин (мкмоль/л)
* - Коэффициент «40» может варьировать в зависимости от возраста (табл. 6)
Таблица 6. Зависимость коэффициента от возраста детей при расчете СКФ
Формула Кокрофта-Голта:
(140-возраст (г) х вес (кг) х Коэф. (для муж.-1,23, для жен.-1,05) СКФ (мл/мин) = ________________________________________________________________________________________ сывороточный креатинин (мкмоль/л)
Формулы неприменимы при истощении (выраженном снижении мышечной массы) и диспропорциональном маленьком росте. Формула Кокрофта-Голта с учетом возраста и массы тела неприменима у детей младше 12 лет. Тем не менее формулы удобны при обследовании больных хроническими прогрессирующими болезнями почек (ХБП) для оценки динамики СКФ (табл.3). По сравнению с определением уровня креатинина расчетные методы более информативны и обладают достаточной точностью, за исключением терминальных стадий ХБП. Рисунок 7 наглядно показывает важность расчета СКФ. При одном и том же уровне креатинина, СКФ значительно снижена у женщины, тогда как у атлета с развитой мускулатурой она в норме. Имеются и другие методы определения СКФ (по цистатину С, радиоизотопные методы, расчетный метод MDRD 1 и 2), которые могут использоваться в отдельных случаях. В норме СКФ равняется 90-130 мл/мин. У новорожденных СКФ низкая (20-30мл/мин), после 4-недельного возраста повышается до 70 мл/мин и к концу первого года жизни достигает уровня СКФ взрослых (табл.7). Таблица 7. Нормативы сывороточного креатинина, цистатина С и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в зависимости от возраста (важно узнать в своей лаборатории метод определения и разработать собственные нормативы) [по данным Filler G. с соавт., Clin Chem. (1997) 43:1077-1078].
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-22; просмотров: 266; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.93.61 (0.006 с.) |