Свертывание крови. Гемостаз.

Гемостаз - это комплекс физиологических, биологических, биофизических процессов, предупреждающих возникновение кровотечения и обеспечивающих его остановку.

 

Виды кровотечений.

 

Капиллярное -обширно по области (синяк, гематома внутри ткани).

Венозное - медленное, но длительное.

Артериальное - более обильное т.к. кровь, находится под давлением.

 

Ферментативная теория свёртывания крови Шмита (Россия).

В норме свёртывание крови происходит при повреждении кровеносных сосудов и тканей. При этом происходит разрушение тромбоцитов и тканевых клеток. Из них выходит фермент - предшественник тромбопластина. Он бывает тканевый и кровяной. В свёртывании участвуют, ионы Са, факторы плазмы и вещества образующиеся при разрушении тромбоцитов. Взаимодействие этих веществ приводящие к свёртыванию крови, происходит в три фазы.

Схема свёртывания крови.

1. а) повреждение кровеносного сосуда кровотечение

 

б) повреждение ткани разрушение тромбоцитов

 

 

выходит фермент тромбопластин

(тканевой и кровяной) неактивный.

 

Предшественник +Са²⁺, факторы плазмы активный тромбопластин (в плазме и

тромбопластина тканевой жидкости).

(не активный) (фактор контакта, антигемофилический и д.р.)

 

2. Протромбин + активный тромбопластин. Тромбин (активный белок).

(предшественник

тромбина, Са²⁺, факторы плазмы.

не активный

белок, образуется

в печени, для

синтеза нужен

витамин К).

 

3. Фибриноген + тромбин, Са²⁺ Фибрин

(растворимый Нерастворимый белок. Образуются нити,

белок плазмы) Факторы плазмы. Где находятся форменные элементы крови

- это тромб

 

 

ретракция (сжатие) тромба - образуется

сыворотка (плазма без фибриногена).

 

Свёртывание происходит через 4-5 мин., а тромб образуется через 5-10 мин.

 

Алгоритм свёртывания крови.

(+ - взаимодействие).

 

Повреждение сосуда

 

кровотечение

 

 

разрушение тромбоцитов и клеток ткани

 

 

выход неактивного тромбопластина

+ Са²⁺, факторы плазмы.

 

образуется активный тромбопластин

+ протромбин, Са²⁺, факторы плазмы.

 

тромбин

+ фибриноген, Са²⁺, факторы плазмы.

 

фибрин (тромб).

 

Образование тромба.

 

Коагулянты - свертывающая система крови.

1. Тромбапластин

2. Антигемофилический фактор, фактор контакта и др. факторы плазмы.

3. Протромбин.

4. Фибриноген.

5. Соли Са.

6. Витамин К.

 

Антикоагулянты - противосвертывающая система крови.

1. Гепарин - вырабатывается в гепариноцитах печени, лёгочной ткани и в системах кровеносных сосудов.

2. Гирудин - вырабатывается и содержится в слюной железе пиявки. Используют его как вещество, которое усиливает антисвёртывающую систему.

3. Для того, чтобы кровь не свёртывалась, при хранении необходимо связать ионы Са, для этой цели в кровь добавляют цитрат натрия (соль лимонной кислоты) или оксалат натрия (соль щавелевой кислоты).

4. Выполнив гемостатическую функцию тромб, вскоре растворяется. Этот процесс называется фибринолизом, а вещество, которое растворяет тромб, освобождая рану от сгустка - фибринолизин.

 

ЧастьIV«Группы крови. Переливание крови.

Резус-фактор».

Австриец КАРЛ ЛАНДШТЕЙНЕР и чех ЯН ЯНСКИЙ обнаружили у людей 4 группы крови. В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы А и В (склеиваемые вещества). Их назвали агглютиногенами. В плазме вещества α и β (склеивающие вещества). Их назвали агглютининами.

α склеивает А

 

 

β склеивает В

 

Агглютинация - свойство эритроцитов склеиваться при действии на них плазмы или сыворотки другого человека.

 

Группа	Агглютиногены в эритроцитах	Агглютинины в плазме
0 (I)	---	α и β
А(II)	А	β
В(III)	В	α
АВ(IV)	АВ	---

 

Донор - отдает кровь.

Реципиент - принимает кровь.

Агглютинины влияют на агглютинацию эритроцитов донора. Поэтому важно установление агглютиногенов в крови донора.

Резус-Фактор (Rh).

Резус-фактор - это белок, впервые обнаружен в крови мартышки макак-резус. Он находится в эритроцитах. Для резус-фактора в плазме крови людей готовых антител (агглютининов) нет, но они могут образовываться. Его необходимо учитывать при переливании крови. 85% людей имеют этот белок. Это Rh+ люди, а 15% Rh-.

Если кровь Rh+ перелить в кровь Rh-, то в крови реципиента начинают образовываться антитела т.к. Rh- это чужеродный белок. При несовместимости эритроцитов матери и плода по резус фактору мать Rh-, плод Rh+ - возникает резус конфликт матери и плода. Младенец может родиться с гемофелической желтухой, его эритроциты разрушены антителами матери, для его спасения необходимо сделать переливание крови.

Гемотрансфузионный шок - при переливании несовместимых групп.