Основные причины гиповентиляции (общие).

1. Расстройства биомеханики дыхания:

а. обструкция (закупорка) дыхательных путей

б. нарушение растяжимости легких (эластических свойств)

 

2. Нарушение механизмов регуляции внешнего дыхания:

а. центрогенные

б. эфферентные

в. афферентные

 

Обструктивный тип	Рестриктивный тип
	ограничение расправления легких в фазу вдоха под действием вне- и внутрилегочных факторов
ПРИЧИНЫ:
o Обструкция ВДП: - Обтурация - Компрессия опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточный абсцесс - Стенозирование гортани и трахеи - Спазм мышц гортани (психогенный, рефлекторный)	I/Внутрилегочные – снижение растяжимости легких и увеличение эластического сопротивления легких в фазу вдоха, увеличение работы инспираторных мышц: Фиброзные процессы Недостаточность сурфактанта Диффузные опухоли
o Обструкция НДП - Спазм бронхиол - Спадение бронхиол - Сужение бронхиол при отеке - Компрессия мелких бронхов при повышении трансмурального давления Обструкция НДП ведет к переполнению легких воздухом: Острому – приступ бронхиальной астмы Хроническому - эмфизема	II/Внелегочные: 1.Сдавление грудной клетки (компрессионный ателектаз). 2.Ограничение расправления легких в фазу вдоха: А. Снижение подвижности суставов грудной клетки Б. Наличие в грудной клетке экссудата, крови, транссудата, воздуха В. Окостенение хрящей ребер Г. Фиброз плевры
Следствие обструктивного типа гиповентиляции – стенотическое дыхание (редкое, глубокое), ↓ объем форсированного выдоха за первую секунду, экспираторная одышка   Для обструктивного типа гиповентиляции характерно: Увеличение ООЛ Снижение ЖЕЛ Увеличение отношения ООЛ/ОЕЛ	Следствие рестриктивного типа гиповентиляции – частое поверхностноедыхание Одышка инспираторная
Патофизиологические механизмы обструкции 1. Изменение чувствительности и реактивности бронхов - гиперреактивность а) медиаторы (гистамин, серотонин, брадикинин, ПГ, МРСА) б) повышение чувствительности рецепторов ГМК к физиологическим концентрациям медиаторов в) снижение чувствительности бета-рецепторов к катехоламинам г) стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва (повреждение эпителия)   2. Нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системами, преобладание тонуса n.vagus   3. Нарушение эндокринной регуляции

 

Нарушение механизмов регуляции дыхания

1. Нарушение функционирования дыхательного центра

 

2. Изменения в афферентном звене:

а. дефицит возбуждающей аффрентации

б. избыток возбуждающей афферентации

в. избыток тормозной афферентации

г. хаотическая афферентация

 

3. Нарушение эфферентной регуляции:

а. нарушение связи ДЦ со спинным мозгом

б. блокада нервно-мышечной передачи

в. нарушения проведения по диафрагмальному и межреберным нервам

г. нарушения сокращения межреберных мышц

 

↓МОД

 

Асфиксия

острая альвеолярная гиповентиляция обструктивного или паралитического типа, сопровождающаяся быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии.

Возникает вследствие:

- быстрого угнетения ДЦ и нарушения нервно-мышечной передачи, ведущих к параличу дыхательных мышц

- острой тотальной обструкции дыхательных путей

 

II/ Гипервентиляция легких – типовая форма нарушения внешнего дыхания, характеризующаяся превышением реальной вентиляции лёгких за единицу времени в сравнении с необходимой организму в данных условиях.

 

Этиология гипервентиляции

● пассивная – ИВЛ

● активная

- чрезмерная стимуляция ДЦ – опухоли. травмы, кровоизлияния

- невротические состояния

- стресс

- гипертермия

- экзогенная гипоксия

 

Проявления гипервентиляции

o Гипокапния

o Дыхательный алкалоз

o Дисбаланс ионов в плазме крови и интерстиции

o Снижение потребления кислорода тканями

o Мышечные судороги

o Парастезии

 

II/ Расстройства перфузии

неадекватность легочного капиллярного кровотока уровню альвеолярной вентиляции:

 

А. Легочная гипертензия

Б. Легочная гипотензия

Общая этиология

Изменения:

- ОЦК

- Эффективности работы желудочков сердца

- Легочного сосудистого сопротивления

- Внутрилегочного давления воздуха

- Действие гравитации

 

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ И ПРИЧИНЫ ГИПЕРТЕНЗИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

o Прекапиллярная

Причины:

а. спазм стенок артериол при стрессе

б. обтурация микрососудов легких (эмболия)

в. сдавление артериол легких (увеличение объема воздуха при кашле)

г. высотная болезнь – рефлекторный спазм артериол (рефлекс Эйлера- Мильестранда)

 

Увеличение сопротивления в легочных капиллярах → повышение давления → раздражение барорецепторов → рефлекс Швачка-Парина (↓САД, ↓ЧСС, вазодилатация в скелетной мускулатуре)

 

o Посткапиллярная

Причины:

а. митральный стеноз

б. сдавление легочных вен опухолью

в. недостаточность левого желудочка

 

Уменьшение оттока крови по легочным венам (ИМ, ГБ, митральный стеноз, недостаточность ЛЖ) →

рефлекс Китаева: увеличение прекапиллярного сопротив-ления (сужение легочных артериол)

 

o Смешанная

пороки со сбросом крови слева направо (ДМЖП – ДМПП)

 

Легочная гипотензия

o Гиповолемия

o Коллапс

o Шок

o Пороки сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, транспозиция сосудов, атрофия клапанов легочной артерии)

 

III/ Расстройства перфузии