Поверхностная пальпация живота.

Живот мягкий, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. Поверхностная ориентировочная пальпация безболезненная. Мышечное сопротивление брюшной стенки отсутствует.

Глубокая, методическая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка	Гладкий, безболезненный, легко смещаемый цилиндр, размером около 3 см. при пальпации урчание не определяется
Слепая кишка	Не пальпируется
Поперечная ободочная кишка	Не пальпируется
Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки	Не пальпируется
Большая кривизна желудка	Не пальпируется
Привратник	Не пальпируется

Пальпация печени.

В положении лежа на спине пальпируется выступающий на 2-2,5 см из-под реберной дуги край печени, закругленный, мягкий и безболезненный.

Перкуссия печени.

Определение границ печени по Курлову.

Правая срединно- ключичная линия	13 см
Передняя срединная линия	11см
По краю рёберной дуги	10 см

Пальпация желчного пузыря.

Желчный пузырь не пальпируется.

Пальпация поджелудочной железы.

Поджелудочная железа без особенностей.

Пальпация селезёнки.

Селезёнка не пальпируется.

Перкуссия селезёнки.

Размер поперечника селезёнки	5 см
Размер длинника селезёнки	8 см

Мочевыделительная система.

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положениях на спине и стоя не пальпируются. Поколачивания по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

 

Предварительный диагноз.

На основании жалоб (на одышку при небольшой физической нагрузке смешанного характера; приступы удушья в ранние утренние часы, купирующиеся ингаляциями беротека на 1-1,5 часа сопровождающиеся ощущениями «свиста» в груди; кашель в утренние часы с трудноотделяемой, вязкой, светлой мокротой); данных анамнеза (страдает хроническим бронхитом в течение 10 лет, бронхиальной астмой – с 1998 года); данных анамнеза жизни (курит в течение 50 лет, отец страдал бронхиальной астмой); данных общего осмотра (грудная клетка бочковидной формы, голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах, притупление перкуторного звука справа в нижних отделах, аускультативно выслушиваются на фоне ослабленного везикулярного дыхания множество рассеянных сухих свистящих хрипов на вдохе и на выдохе по всей поверхности, басовые хрипы в нижних отделах справа, границы сердца при перкуссии расширены справа и слева, печень увеличена на 2 см) - предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких.

Осложнения: Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Легочное сердце.

 

 

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

 

ЭКГ(2.02.03).

Синусовый ритм- 70 уд./мин. Нормальное положение ЭОС. Признаки перегрузки правых отделов сердца.

 

Рентгенография легких (2.02.03).

Повышена воздушность легочной ткани с обеих сторон. Межреберные промежутки расширены. Корни легких расширены. Легочные сосуды с признаками облитерации.

 

СПИРОГРАФИЯ (3.02.03).

Факт. Должн.

ЖЕЛ(л) 1,44 4,64 Крайне снижено

Тфжел(с) 1,42

ФЖЕЛ(л) 1,48 4,59 Крайне резк. снижение

ОФВ1(л) 1,08 3,64 Крайне резк. снижение

Тпос(с) 0,23

ОФВпос(л) 0,40

ПОС(л/с) 1,05 8,56 Крайне резк. снижение

МОС25%(л/с) 1,05 7,25 Крайне резк.снижение

МОС50%(л/с) 0,85 5,15 Резкое снижение

МОС75%(л/с) 0,61 2,29 Весьма значит. снижение

СОС25-75(л/с) 0,88 4,21 Весьма значит. снижение

ОФВ1/ЖЕЛ(%) 75 77 Норма

ОФВ1/ФЖЕЛ 0,72

Заключение: нарушение ФВД смешанного характера с преобладанием рестрикции. Пробы с сальгимом и беротеком отрицательные.

Анализы крови (3.02.03).

Группа крови, резус-фактор:

На обнаружение HBsAg: HbsAg не обнаружен.

РВ: отрицательная.

На ВИЧ: Антитела к ВИЧ не обнаружены.

Общий анализ крови (3.02.03).

Гемоглобин	134 г\л	120-140
Эритроциты	4,3*10 \л	3,7-4,7
Цвет. пок.	0,93	0,85-1,05
Лейкоциты	19,4*10 \л	4,0-8,8
СОЭ	17 Мм/ч	2-15
Палочкоядерные	6 %	1-6
Эозинофилы	7 %	0-5
Сегментоядерные	60 %	47-70
Моноциты	3%	2-9
Лимфоциты	24 %	18-40
Базофилы	%	0-1
Тромбоциты	280*10 \л	180-320