Топографическая перкуссия легких

А. верхняя граница легких

Анатомические ориентиры	Правое легкое	Левое легкое
Высота стояния верхушек спереди	3 см
Высота стояния верхушек сзади	на уровне остистого отростка С4
Ширина полей Кренинга	5 см

Б. нижние границы легких

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	VI межреберье	-
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка

В. дыхательная экскурсия нижнего края легких

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
Средняя подмышечная	6 см	6 см
Задняя подмышечная	6 см	6 см
Лопаточная	5 см	5 см

Аускультация легких

Дыхание везикулярное с обеих сторон. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония на симметричных участках одинакова.

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр

Сосуды шеи не расширены, симптомов положительного и отрицательных венных пульсов и «пляски каротид» не выявляется, сердечного горба нет, область верхушечного толчка не изменена. Верхушечный толчок не усилен, не разлитой, не приподнимающийся; эпигастральная пульсация, сердечный толчок, пульсация во втором межреберье справа и слева на основании сердца и в яремной ямке не определяются.

Пальпация

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, усилен, не разлитой. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульцасия во втором межреберье справа и слева на основании сердца и в яремной ямке не пальпируются. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет.

Перкуссия

Относительная тупость сердца

· правая граница относительной тупости сердца располагается по правому краю грудины;

· левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии и совпадает с верхушечным толчком;

· верхняя граница относительной тупости сердца располагается по верхнему краю III ребра слева от грудины;

· поперечник относительной тупости сердца 13 см;

· ширина сосудистого пучка 7 см;

· конфигурация сердца нормальная;

Абсолютная тупость сердца

· правая граница абсолютной тупости сердца располагается по левому краю грудины;

· левая граница абсолютной тупости сердца располагается по левой среднеключичной линии;

· верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне хряща IV ребра;

Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичны. Шумов нет.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

Исследование артерий

При осмотре височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерии тыла стопы, области подключичных артерий пульсация не выявляется. Пальпаторно пульсация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерий тыла стопы, области подключичных артерий сохранена, удовлетворительного наполнения, четкий, одинаковый на симметричных участках.

При выслушивании сонных, бедренных, почечных артерий, брюшного отдела аорты шумов не выслушивается.

Артериальный пульс

Артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота – 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Артериальное давление

Артериальное давление на правой руке 90/60 мм рт.ст., на левой 110/700 мм рт.ст.

Осмотр и пальпация вен

При осмотре вены шеи не расширены, симптомов положительного и отрицательных венных пульсов не наблюдается, пульсация в яремной ямке не наблюдается.

При пальпации вен нижних конечностей – варикозные расширения подкожных вен голеней. Болезненности в точках проекций перфорантых вен при пальпации не наблюдается. При выслушивании яремной вены «шум волчка не определяется».

СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Осмотр

Язык чистый, сухой, без налета. Состояние зубов удовлетворительное. Десны, твердое и мягкое небо розового цвета, без налета, геморрагий, изъязвлений. Запах изо рта отсутствует.

Живот правильной формы, симметричный, не вздут, активно участвует в акте дыхания. Расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочной грыжи нет. Видимых опухолевидных образований, венозных коллатералей нет.

Стул нормальный. Патологических примесей в каловых массах нет.

Перкуссия

Над всей поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук, свободной или осумкованной жидкости не определяется.

Пальпация

Живот мягкий, безболезненный, расхождения прямых мышц живота, грыжи белой линии, пупочной не выявляются, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательные. Шума плеска нет.

Аускультация

Перистальтика выслушивается. При аускультации перистальтические кишечные шумы не изменены. Шум трения брюшины не выслушивается.

 

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр

Ограниченных выпячиваний в области правого подреберья нет, ограничения дыхательной экскурсии брюшной стенки нет.

Перкуссия