Тема : Уход за онкологическими больными

Задача 1

Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0,5 мл (у не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет после последней прививки) в дозе 3000 ME по Безредко.

1. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания.

2. Изолировать больного в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина 600 МЕ. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотики, оксигенотерапия. Коррекция гомеостаза инфузиоиной терапией. Местно лечение раны.

Задача 2

Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.Clostridium perfringens_; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.

1. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

2. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание рай окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

3. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в. дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигеис, противоэдематиеие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

 

 

Самостоятельная работа № 3

ОНКОЛОГИЯ — СТАТИСТИКА

Из всего вышесказанного, можно сделать простейший вывод: не верить цифрам, которые выдаются за 100% истину. Учитывать всевозможные ошибки, скрытые факты, рекламу или антирекламу, да и вообщем, не забывать, что для многих раздел –

ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОЗ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

 

Каждый год только в России выявляется около 500 тысяч онко больных.
Данная цифра показывает только точно установленный диагноз.

Судя по большинству источников, ежегодно такие диагнозы ставятся около 10 милионам людей со СОСТОЯЩИЕ НА ОНКО УЧЕТЕ. Более 2.5. миллионов пациентов состоит на учете в онкологических больницах или отделениях только нашей страны.

ПРИРОСТ ЗАБОЛЕВШИХ.

За последние 10 лет прирост заболевших онкологическими заболеваниями, по разным данным составил около 15%.Почти в два раза увеличилось количество заболевших раком предстательной железы, и в полтора раза раком щитовидной железы. Возможно эти данные сильно искажены, так как статистики по такому вопросу как кот наплакал, но большинство источников однозначно утверждают, что самый высокий прирост онко заболеваний за последние годы регистрируется в России, Восточной Азии и в самых бедных странах Африки.Ежегодный прирост новых пациентов онкологических клиник и отделений за последние годы, осставил около 2-3%. (с ежегодным ростом этой цифры).

ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ.

По средним статистическим данным, онкологические заболевания уносят каждый год не менее 300 тысяч жизней только в России (и с каждым годом эта цифра только растет). Основываясь на этих цифрах, не так трудно прикинуть, что за 1 сутки в стране умирает от рака около 1000 человек. А ведь в сутках всего 1440 минут… т.е. каждые полторы минуты в среднем умирает один больной.

По данным на 2005 год (максимально достоверные данные, которые удалось найти) во ВСЕМ мире от онко заболеваний за этот год, умерло около 8 миллионов человек. И это около 13% от общего числа всех умерших по разным причинам (около 60 миллионов за 2005г.). Более 70% смертности в мире на этот год, произошло в странах с низким и средним уровнем дохода.В более развитых странах, в то время, смертность от онкологических заболеваний снизилась на несколько процентов. Наверняка это связанно с новыми методами лечения, которые у нас до сих пор не используются…А по прогнозам ВОЗ в течении следующих 5-7 лет смертность из-за онкологических заболеваний выйдет на первое место в мире по причине смертей.

Таблица Локализация и форма роста опухоли

 

 

Глоссарий

1.Бластома — недифференцированная или низкодифференцированная злокачественная опухоль эмбрионального происхождения. Типичными примерами бластомных опухолей являются нейробластома, нефробластома (опухоль Вильмса), тератобластома, ретинобластома.

Часто термин «бластома» употребляют в более широком смысле, обозначая им любое злокачественное новообразование.

2. Саркомы — общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Их отличает прогрессивный, очень быстрый рост и частые рецидивы, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте соединительной и мышечной тканей.
3. Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

4. Адено́ма (лат. adenoma от др.-греч. ἀδήν — железа + -ομα — опухоль) — доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия. Встречается во всех органах, где представлен железистый эпителий. В связи с этим особенности строения органа влияют на структуру аденомы. Течение и клиника процесса зависят от особенностей локализации, темпа роста и размеров аденомы.

5. Поли́п — аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание». Полипы встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки, мочевом и желчном пузырях. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки^[1].

6. Гемангио́ма (младенческая гемангиома) — это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растёт в первые шесть месяцев. Как правило, рост опухоли заканчивается через двенадцать месяцев и начинается её инволюция (обратное развитие, рассасывание). Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, 70 % — к семилетнему возрасту, а бо́льшая часть оставшихся инволюционирует к двенадцати годам^[1]

^7. Невринома (шваннома, шванноглиома, неврилеммома, нейринома, леммобластома, периневральная фибробластома) — опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов. Термин предложен Верокаи и широко распространён^[1].

Невриномы являются доброкачественными опухолями, наблюдаются в любом возрасте, чаще у женщин. Наиболее частой локализацией является слуховой нерв^[1]. Могут встречаться на любых нервах человеческого организма.

8. Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врожденных хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам ^[1].

9. Химиотерапи́я — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного заболевания либо злокачественной опухоли (рака) с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм больного. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.

В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два объекта — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм больного, в процессе химиотерапии задействовано три объекта — химиотерапевтический агент, организм больного и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.

Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм больного. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.

10. Лучевая терапия (радиотерапия) является общепринятым безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей. Преимущества данного метода для пациентов неоспоримы.Радиотерапия обеспечивает сохранение анатомии и функции органа, улучшает качество жизни и показатели выживаемости, уменьшает болевой синдром. Уже десятилетия лучевая терапия (ЛТ) широко используется при большинстве онкологических заболеваний. Никакой другой метод лечения рака не способен столь же эффективно заменить ЛТ с целью уничтожения опухоли или облегчения боли и других симптомов.

Лучевая терапия используется при лечении практически всех злокачественных новообразований, в каких бы тканях и органах они не возникали. Облучение при онкологии используется отдельно или в сочетании с другими методами, например хирургической операцией или химиотерапией. Радиотерапия может проводиться с целью полного излечения от рака или облегчения его симптомов, когда исчезновение опухоли невозможно.

Тесты по теме Онкология

1. Укажите клинический признак доброкачественной опухоли:
*1) округлая форма и дольчатое строение;
2) неподвижна и спаяна с окружающими тканями;
3) пальпируются увеличенные лимфоузлы;
4) при пальпации опухоль болезненна;
5) флюктуация над опухолью.

2. Какая из перечисленных опухолей является доброкачественной?
1) меланома;
*2) фиброаденома;
3) аденокарцинома;
4) лимфосаркома;
5) фибросаркома.

 

3. Рак развивается из:
1) незрелой соединительной ткани;
*2) железистого или покровного эпителия;
3) кровеносных сосудов;
4) лимфатических узлов;
5) гладкой или поперечно-полосатой мускулатуры.

 

4. Что характерно для доброкачественной опухоли?
1) быстрый рост;
2) инфильтрирующий рост;
3) кахексия;
4) быстрая утомляемость;
*5) неспаянность с окружающими тканями.

 

5. Что характерно для доброкачественной опухоли?
1) быстрый рост;
2) инфильтрирующий рост;
3) наклонность к рецидивам после операции;
*4) отсутствие способности давать метастазы;
5) резкое влияние на обмен веществ.

 

6. Выявлению опухоли способствуют все исследования, кроме:
1) анамнеза больного;
2) эндоскопических исследований;
3) лабораторных данных;
4) биопсии;
*5) бактериологического посева.

 

7. Какое показание необходимо для проведения лучевой терапии?
1) низкая чувствительность клеток опухоли;
*2) высокая чувствительность клеток опухоли;
3) наличие некротических язв в зоне облучения;
4) появление симптомов лучевой болезни;
5) возможность излечения оперативным путем.

 

8. К антибластике относится все, кроме:
1) введения противоопухолевых антибиотиков;
2) применения гормональных препаратов;
3) применения химиотерапевтических препаратов;
4) использования лучевой терапии;
*5) проведения физиопроцедур.

 

9. Какой путь распространения и метастазирования опухоли практически невозможен?
1) лимфатический;
2) по кровеносным сосудам;
3) контактный;
*4) имплантационный от одного больного к другому.

 

10. Каких больных можно считать излеченными от злокачественных опухолей?
1) опухоль удалена полностью;
2) на операции видимых метастазов не обнаружено;
3) прошло 5 лет после комплексного лечения;
4) жалоб не предъявляют;
*5) всех с вышеуказанным.

 

11. Для диагностики опухолей используют методы исследования:
1) клинические, лабораторные и эндоскопические;
2) диагностические операции;
3) рентгене- и радиологические;
4) цито- и морфологические;
*5) все вышеперечисленные.

 

12. Под онкологической настороженностью врача понимают:
1) подозрение на наличие рака;
2) тщательный сбор анамнеза;
3) использование общих и специальных методов исследования;
4) анализ и синтез полученных данных;
*5) все вышеперечисленное.

Задача Рак желудка

Диспансеризация

Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

· язвенная болезнь желудка

· полипы желудка

· неэпителиальные опухоли желудка

· хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией

· больные, перенёсшие резекцию желудка

За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев.

 

Задача 1

Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к врачу в срок.Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны, назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка - назначение всем больным столбнячного анатоксина 0,5 мл (у не привитых - 1.0 мл) и противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет после последней прививки) в дозе 3000 ME по Безредко.

1. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые. световые и механические раздражители. Тризм. Опистотонус, разрывы мышц, сухожилий, переломы костей, расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания.

2. Изолировать больного в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная доза противостолбнячного человеческого иммуноглобулина 600 МЕ. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотики, оксигенотерапия. Коррекция гомеостаза инфузиоиной терапией. Местно лечение раны.

Задача 2

Больной Б., 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голени. При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин. АД 100-70 мм.рт.ст. Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация. Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная флегмона правой голени.Clostridium perfringens_; Cl. oedemstiens, CI. seplicum, CI. histolyticiis.

1. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

2. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание рай окислителями, дренирование ран. В дальнейшем ГБО.

3. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в. дозе 150000МЕ (по 50 тыс. противоперфриигеис, противоэдематиеие, противосептикум) в/в капельно, медленно, на 400 мл теплого физ. раствора.

 

 

Самостоятельная работа № 3

Тема: Уход за онкологическими больными

Сообщение на тему: Распространённость онкологических заболеваний

Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих заболеваний во взрослом возрасте связан с тем, подвергалась человек в детском возрасте негативным воздействиям загрязненной окружающей среды. Уязвимость растущего детского организма, который еще только формируется, к таким воздействиям гораздо выше, чем у взрослых.

Злокачественные новообразования — одна из наиболее опасных проблем современности. Заболеваемость и смертность от рака постоянно увеличиваются в связи с ухудшением экологии и " старением " населения. В течение жизни каждый третий — четвертый мужчина и каждая пятая женщина может заболеть раком. Рак — причина более 15 % всех смертей.

Каждый четвертый человек, проживающая в ЕС, умирает именно от рака. Такие данные были опубликованы Еврокомиссией. Ежегодно от рака умирают 837 тысяч европейцев, в то время как в миры регистрируется около 4 миллионов новых случаев онкологических заболеваний ежегодно. Среди злокачественных новообразований у детей на первом месте – лейкозы. На сегодняшний день наиболее эффективное лечение лейкоза в Израиле. Далее злокачественные новообразования головного мозга, лимфомы и другие. Многие онкологических заболеваний можно предупредить, вовремя выявить и вылечить.

Проведение профилактических мероприятий и совершенствование методов диагностики и лечения онкологических заболеваний не только позволили улучшить результаты лечения, но и снизить уровень заболеваемости населения при некоторых видах рака.

Профилактика онкологических заболеваний направлена ​​на устранение или снижение воздействия канцерогенных факторов (химических, физических и биологических). Например, путем отказа от вредных привычек можно снизить риск заболевания раком больше, чем на 70 — 80 %. Продукты, их качество и сбалансированность, отсутствие в них канцерогенных веществ — главные составляющие предупреждения рака не только органов пищеварения, но и рака молочной железы и матки.

ОНКОЛОГИЯ — СТАТИСТИКА

Из всего вышесказанного, можно сделать простейший вывод: не верить цифрам, которые выдаются за 100% истину. Учитывать всевозможные ошибки, скрытые факты, рекламу или антирекламу, да и вообщем, не забывать, что для многих раздел –