Организация онкологической службы

Онкологическая помощь — комплекс мероприятий, направленных на социальную и личную профилактику опухолей, их раннее выявление и разработку наиболее результативных методов лечения. Важное место при этом занимают изучение и анализ статистических данных о заболеваемости и смертности населения от О. Улучшение онкологической помощи в целом или отдельных ее звеньев тесно связано с наличием четких принципов организации. В СССР онкологическая помощь проводится в государственном масштабе, бесплатно, охватывая все группы населения. Она обеспечивает возможность широкий профилактики опухолей, их выявления, полноценного лечения, последующего диспансерного наблюдения за больным и восстановления его трудоспособности. Для выполнения этих задач создана сеть областных, городских и межрайонных онкологических диспансеров (см.), которые тесно связаны с онкологическими отделениями больниц и онкологическими кабинетами поликлиник.
В работе по профилактике и ранней диагностике опухолей активно участвуют врачи общих лечебных учреждений под руководством онкологов поликлиник. Подозрительных на рак больных врачи поликлиник после проведения необходимых исследований направляют в онкологический кабинет или к соответствующим специалистам онкологического диспансера.
Врачи общей сети под руководством онкологических диспансеров проводят массовые профилактические осмотры населения для обнаружения предраковых изменений, а также рака, уделяя особое внимание цехам или предприятиям, где рабочие соприкасаются с канцерогенными веществами. Онкологи поликлиник проводят диспансерное наблюдение за всеми онкологическими больными, выписавшимися после лечения из стационаров или закончивших лучевое лечение амбулаторно. Больных с запущенными формами опухолей госпитализируют в общие больницы для паллиативно-симптоматического лечения. Лечение онкологических больных проводят как в общих больницах, так и в онкологических диспансерах, причем последние обеспечивают лучевое или комбинированное лечение, а также специальные методы исследования (цитологические, эндоскопические, сложные рентгенодиагностические). Многие больные, нуждающиеся только в хирургическом лечении, получают помощь в хирургических клиниках и больницах (например, больные с О. желудка, толстой кишки, почек и др.). Областные и городские онкологические диспансеры являются руководящими специальными лечебно-диагностическими, консультативными и организационно-методическими учреждениями в масштабе области или города. Они принимают участие в разработке мероприятий по выявлению и устранению возможных канцерогенных факторов, встречающихся на производстве, в окружающей человека среде, в быту. При Главном санитарно-эпидемиологическом управлении СССР работает специальный комитет по канцерогенным агентам, изучающий возможные канцерогенные примеси к пищевым продуктам, загрязнения атмосферного воздуха, и т. д. Этот комитет разрабатывает мероприятия по профилактике действия вредных факторов.
Организация онкологической помощи предусматривает также исчерпывающий учет и анализ заболеваемости и смертности от опухолей в масштабах области, тщательное и систематическое изучение причин поздней диагностики О. с широким вовлечением врачей поликлиник, больниц и онкологических диспансеров, а также изучение отдаленных результатов лечения О. различных локализаций. Наконец, под руководством онкологических диспансеров силами врачей общелечебной сети и домов санитарного просвещения проводятся мероприятия по санитарному просвещению в виде бесед врачей и лекций для населения, демонстраций специальных кинофильмов, проведения вечеров вопросов и ответов, распространения популярной литературы и плакатов о раке, в которых сообщаются сведения о злокачественных опухолях; при этом обращается внимание на раннюю диагностику, профилактику и излечимость О. в ранних стадиях. Противораковая пропаганда проводится также через каналы массовой информации — радио, телевидение, газеты и журналы. Руководящая роль в решении организационно-методических, научных и лечебно-диагностических вопросов принадлежит научно-исследовательским онкологическим институтам, которые изучают новые методы диагностики предопухолевых изменений и О. различных локализаций, разрабатывают и совершенствуют комбинированные методы лечения О., изучают и анализируют заболеваемость и смертность от опухолей в межобластных, республиканском или общесоюзном масштабах, изучают эффективность методов лечения О. различных локализаций.
Такова специализированная государственная система онкологической помощи в СССР, которая, опираясь на научно-исследовательские онкологические и смежные институты, обеспечивает оказание населению общедоступной бесплатной квалифицированной онкологической помощи на основе диспансерных методов и широкого внедрения в практику новейших достижений в области профилактики, ранней диагностики и единых методов лечения О.
Научно-исследовательские онкологические институты, а также институты рентгено-радиологии ведут подготовку специалистов-онкологов разного профиля через аспирантуру и ординатуру. Усовершенствование врачей в области онкологиипроводят кафедры онкологии в институтах усовершенствования врачей. Институты онкологии руководят научной работой онкологических диспансеров и других лечебных учреждений.
В 1954 г. организовано Всесоюзное научное общество онкологов; отделения этого общества работают во многих крупных городах СССР. Во всех республиках проводятся межобластные или республиканские конференции с участием онкологических институтов. Всесоюзное общество онкологов организует всесоюзные съезды и конференции, а также входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира.
В СССР издается специальный научный журнал «Вопросы онкологии».

Таблица Локализация и форма роста опухоли

 

 

Глоссарий

1.Бластома — недифференцированная или низкодифференцированная злокачественная опухоль эмбрионального происхождения. Типичными примерами бластомных опухолей являются нейробластома, нефробластома (опухоль Вильмса), тератобластома, ретинобластома.

Часто термин «бластома» употребляют в более широком смысле, обозначая им любое злокачественное новообразование.

2. Саркомы — общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Их отличает прогрессивный, очень быстрый рост и частые рецидивы, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте соединительной и мышечной тканей.
3. Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

4. Адено́ма (лат. adenoma от др.-греч. ἀδήν — железа + -ομα — опухоль) — доброкачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия. Встречается во всех органах, где представлен железистый эпителий. В связи с этим особенности строения органа влияют на структуру аденомы. Течение и клиника процесса зависят от особенностей локализации, темпа роста и размеров аденомы.

5. Поли́п — аномальное разрастание тканей над слизистой оболочкой. Если полип прикреплён к поверхности слизистой оболочки узким удлинённым стеблем, его называют «имеющий ножку»; если стебель отсутствует — «имеющий широкое основание». Полипы встречаются в носу, придаточных пазухах, желудке, толстой кишке, теле матки, мочевом и желчном пузырях. Могут встречаться и в других органах тела, имеющих слизистую оболочку, например в тонкой кишке и шейке матки^[1].

6. Гемангио́ма (младенческая гемангиома) — это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растёт в первые шесть месяцев. Как правило, рост опухоли заканчивается через двенадцать месяцев и начинается её инволюция (обратное развитие, рассасывание). Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, 70 % — к семилетнему возрасту, а бо́льшая часть оставшихся инволюционирует к двенадцати годам^[1]

^7. Невринома (шваннома, шванноглиома, неврилеммома, нейринома, леммобластома, периневральная фибробластома) — опухоль, растущая из шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов. Термин предложен Верокаи и широко распространён^[1].

Невриномы являются доброкачественными опухолями, наблюдаются в любом возрасте, чаще у женщин. Наиболее частой локализацией является слуховой нерв^[1]. Могут встречаться на любых нервах человеческого организма.

8. Хондрома (хрящевая опухоль, хрящевик) — потенциально злокачественная опухоль, состоящая из хрящевой ткани. Встречается преимущественно среди детей и людей молодого возраста, наблюдались случаи врожденных хондром. Поражаются как правило пальцы кистей и стоп, реже — кости бедра, плеча, а также ребра. Причины развития хондром с достоверностью не известны; предрасполагающее значение приписывают предшествовавшим травмам и воспалительным процессам ^[1].

9. Химиотерапи́я — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного заболевания либо злокачественной опухоли (рака) с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм больного. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.

В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два объекта — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм больного, в процессе химиотерапии задействовано три объекта — химиотерапевтический агент, организм больного и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.

Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм больного. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.

10. Лучевая терапия (радиотерапия) является общепринятым безопасным и эффективным методом лечения злокачественных опухолей. Преимущества данного метода для пациентов неоспоримы.Радиотерапия обеспечивает сохранение анатомии и функции органа, улучшает качество жизни и показатели выживаемости, уменьшает болевой синдром. Уже десятилетия лучевая терапия (ЛТ) широко используется при большинстве онкологических заболеваний. Никакой другой метод лечения рака не способен столь же эффективно заменить ЛТ с целью уничтожения опухоли или облегчения боли и других симптомов.

Лучевая терапия используется при лечении практически всех злокачественных новообразований, в каких бы тканях и органах они не возникали. Облучение при онкологии используется отдельно или в сочетании с другими методами, например хирургической операцией или химиотерапией. Радиотерапия может проводиться с целью полного излечения от рака или облегчения его симптомов, когда исчезновение опухоли невозможно.

Тесты по теме Онкология

1. Укажите клинический признак доброкачественной опухоли:
*1) округлая форма и дольчатое строение;
2) неподвижна и спаяна с окружающими тканями;
3) пальпируются увеличенные лимфоузлы;
4) при пальпации опухоль болезненна;
5) флюктуация над опухолью.

2. Какая из перечисленных опухолей является доброкачественной?
1) меланома;
*2) фиброаденома;
3) аденокарцинома;
4) лимфосаркома;
5) фибросаркома.

 

3. Рак развивается из:
1) незрелой соединительной ткани;
*2) железистого или покровного эпителия;
3) кровеносных сосудов;
4) лимфатических узлов;
5) гладкой или поперечно-полосатой мускулатуры.

 

4. Что характерно для доброкачественной опухоли?
1) быстрый рост;
2) инфильтрирующий рост;
3) кахексия;
4) быстрая утомляемость;
*5) неспаянность с окружающими тканями.

 

5. Что характерно для доброкачественной опухоли?
1) быстрый рост;
2) инфильтрирующий рост;
3) наклонность к рецидивам после операции;
*4) отсутствие способности давать метастазы;
5) резкое влияние на обмен веществ.

 

6. Выявлению опухоли способствуют все исследования, кроме:
1) анамнеза больного;
2) эндоскопических исследований;
3) лабораторных данных;
4) биопсии;
*5) бактериологического посева.

 

7. Какое показание необходимо для проведения лучевой терапии?
1) низкая чувствительность клеток опухоли;
*2) высокая чувствительность клеток опухоли;
3) наличие некротических язв в зоне облучения;
4) появление симптомов лучевой болезни;
5) возможность излечения оперативным путем.

 

8. К антибластике относится все, кроме:
1) введения противоопухолевых антибиотиков;
2) применения гормональных препаратов;
3) применения химиотерапевтических препаратов;
4) использования лучевой терапии;
*5) проведения физиопроцедур.

 

9. Какой путь распространения и метастазирования опухоли практически невозможен?
1) лимфатический;
2) по кровеносным сосудам;
3) контактный;
*4) имплантационный от одного больного к другому.

 

10. Каких больных можно считать излеченными от злокачественных опухолей?
1) опухоль удалена полностью;
2) на операции видимых метастазов не обнаружено;
3) прошло 5 лет после комплексного лечения;
4) жалоб не предъявляют;
*5) всех с вышеуказанным.

 

11. Для диагностики опухолей используют методы исследования:
1) клинические, лабораторные и эндоскопические;
2) диагностические операции;
3) рентгене- и радиологические;
4) цито- и морфологические;
*5) все вышеперечисленные.

 

12. Под онкологической настороженностью врача понимают:
1) подозрение на наличие рака;
2) тщательный сбор анамнеза;
3) использование общих и специальных методов исследования;
4) анализ и синтез полученных данных;
*5) все вышеперечисленное.

Задача Рак желудка

Диспансеризация

Для ранней диагностики рака большое значение имеет диспансеризация лиц, имеющих повышенный риск развития этого заболевания. В группу наблюдения должны быть включены больные старше 40 лет, имеющие следующие заболевания:

· язвенная болезнь желудка

· полипы желудка

· неэпителиальные опухоли желудка

· хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией

· больные, перенёсшие резекцию желудка

За этими пациентами необходимо вести активное наблюдение с ежегодным эндоскопическим и рентгенологическим контролем и исследованием кала на скрытую кровь каждые 6 месяцев.