Зоонозы. Трансмиссивные заболевания

1. Выяснить возможность инфицирования бруцеллезом(контакт с больными бруцеллезом животных, употребление молочных продуктов, не прошедших термической обработки). Предварительный диагноз: острый бруцеллёз. Дифференцировать с брюшным тифом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. Необходимо поставить реакцию Райта-Хеддельсона, РСК, РНГА с бруцеллёзным диагностикумом, кожно-аллергическую пробу Бюрне. Лечение лучше провести в стационаре. Необходимы этиотропные(антибиотики), патогенетические(десенсибилизирующие и дезинтоксикационные) средства, витамины, симптоматическое лечение.

 

2. Хронический бруцеллёз с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Следует уточнить возможность инфицирования контактным или алиментарным путями. Дифференцировать с полиартритом различной этиологии. Необходимо сделать серологические исследования и поставить кожно-аллергическую пробу Бюрне. Лечение: антибактериальная терапия, десесибилизирующие препараты, противовоспалительные средства, физио-терапевтическое, а в последующем рекомендовано санаторно-курортное лечение.

 

3. Выяснить контакт с желтушными больными, контакт с грызунами, домашним скотом, парентеральные манипуляции. У детей лептоспироз. Дифференцируют с вирусным гепатитом, брюшным тифом, ГЛПС. Для подтверждения диагноза проводятся бактериологические и биологические исследования крови и мочи, а также серологические исследования крови. Лечение: противолептоспирозный гамма-глобулин, пенициллин. Больных госпитализировать, в очаге провести дезинфекцию, запретить купание и использование воды из реки и пруда.

 

4. Лептоспироз. Выяснить возможность инфицирования: купание в пруду, речке, пользование водой из неисправных колонок, заболевания у домашних животных и т. д.

 

5. Чума, бубонная форма. Подать экстренное извещение. Больного изолировать в госпиталь для ООИ. Контактных - изолировать в провизорное отделение, провести за ними наблюдение, профилактическое лечение.В очаге провести дезинфекцию. Мед, персонал должен работать в противочумных костюмах.

Лечение - этиотропная терапия, дезинтоксикационная терапия (парантеральная и оральная дезинтоксикация),, десенсебилизирующая терапия, симптоматическая(направленная на борьбу с развивающейся дыхательной недостаточностью)

 

6. Туляремия, ангинозно-бубонная форма:

Дифференцировать с гриппом, ангиной, лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, бубонной формой чумы. Диагноз подтверждается постановкой серологических реакций(РА и РНГА с туляремийным антигеном) и кожно-аллергической пробой с тулярином. Госпитализировать для лечения в инфекционный стационар. Провести санитарно-просветительную работу с населением, дератизацию и принять меры по защите колодцев, водоемов и пищевых продуктов от инфицирования.

 

7. Туляремия, язвенно-бубонная форма. Диагноз подтверждается постановкой серологической реакцией с туляремийным диагностикумом и кожно-аллергической пробы с тулярином. Дифференцировать с сибирской язвой, лимфаденитом, бубонной чумой.

 

8.Чума, легочная форма. Необходимо сделать бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты. Госпитализировать больного. Подать экстренное извещение. Проведение противоэпидемических мероприятий.В стационаре- 2-х компонентная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия.

9. Болезнь Брилля. Дифференцировать с сыпным и брюшным тифом, гриппом и медикаментозной токсикодермией. Больная должна быть госпитализирована в инфекционное отделение для обследования и лечения. Необходимо сделать общий анализ крови и общий анализ мочи, серологические реакции с риккетсиями Провачека в динамике, РНГА с брюшнотифозным диагностикумом, бактериологическое исследование крови, кала и мочи,. Лечение: режим постельный, диета, уход, антибактериальная терапия, дезинтоксикация, десенсибилизация, антикоагулянты, оксигенотерапия. Провести наблюдение за очагом в течение 25 дней, осмотр на педикулёз контактных, организовать проведение дезинфекции и, при необходимости, дезинсекции.

 

10. Не было ли укусов комаров во время зарубежных поездок. Малярия трех- дневная. дифференцировать с гриппом, острым холециститом, острым панкреатитом. Необходимо - исследование мазка крови и толстой капли крови на малярийный плазмодий. Лечение в стационаре: химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация, симптоматические средства.

 

11. Малярия, малярийная кома. Дифференцировать с почечной комой, менингитами различной этиологии. Оказать помощь: в мышцу делагил 10 мл или хинина гидрохлорид 2 мл, в вену преднизолон, Оксигенотерапия. Дезинтоксикационная терапия. Десенсебилизирующие средства. Больного срочно госпитализировать.

 

12. Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту. Дифференцировать с менингококковой инфекцией, субарахноидальным кровоизлиянием. немедленно госпитализировать больную в неврологическое отделение, решить вопрос о введении противоклещевого иммуноглобулина.

13. Уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту и укусу клещей. Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Дифференцировать с гриппом, полиомиелитом. Больного следует госпитализировать в неврологическое отделение. Утрата трудоспособности, инвалидизация.

 

14. Выяснить возможность инфицирования контактным, воздушно-пылевым, алиментарным и трансмиссивным путями. ГЛПС, олигурический период. Дифференцировать с гриппом, осложненным обострением хронического пиелонефрита, острым пиелонефритом, брюшным тифом, сальмонеллёзом. Больного надо немедленно госпитализировать.

 

15. ГЛПС, больные должны быть все пролечены в стационаре. В данной местности необходимо провести дератизацию, принять меры по защите продуктов от грызунов, наблюдение за населением, санпросвет работа.

 

16. ГЛПС, олигурический период. Подозрение на разрыв коркового слоя правой почки. Необходимо ввести преднизолон, анальгетики. Срочно госпитализировать.

 

17. Сибирская язва, кожная форма. Срочная госпитализация и лечение: противосибиреязвенный гаммаглобулин, пенициллин, десенсибилизирующие, асептическая повязка. Проведение противоэпидемических мероприятий

18. Выяснить профессию больного, наличие контакта с больными сельскохозяйственными животными. Сибирская язва, кожная форма. Дифференцировать с фурункулом, карбункулом, флегмоной, рожистым воспалением, бубонной формой чумы и туляремией. Больной должен быть госпитализирован. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого язвы и крови, кожно-аллергическая проба с антраксином. Лечение в стационаре. В очаге провести дезинфекцию. Обсервация очага 8 дней, контактным введение противосибиреязвенного гаммаглобулина.

 

19. Возможность укуса, ослюнения больным животным. Бешенство. Дифференцировать с энцефалитом, ботулизмом, столбняком. Больная должна быть госпитализирована, необходимо лечение: сердечно-сосудистые препараты, средства стимулирующие дыхание и уменьшающие психомоторное возбуждение.

 

20.

1. Для постановки диагноза следует обратить внимание на острое начало, быстро нарастающую лихорадку, интенсивную головную боль, тревожный сон, гиперемию лица, характерную сыпь, пятна Киари -Авцына, симптом Говоргва — Годелье, тремор рук, тахикардию, гипотонию, увеличение печени и селезенки. Все это дает основание думать о наличии у больной СТ (болезни Брилля).

2. Острая гипотензия, обморок, развившийся у больно должны рассматриваться как осложнение (коллапс), свидетельствующее о тяжелом течении болезни. Терапевтические мероприятия должны быть направлены на устранение интоксикации, назначение кардиотонических средств и кортикостероидов. Госпитализация осуществляется «скорой помощью» с присутствием врача.

 

3. Деятельность врача неудовлетворительна. Диагностика запоздалая из-за недооценки клинических и эпидемиологических данных.

 

 

21.

1. Менингококковая инфекция, смешанная форма — менингококцемия, менингит.

2. После транспортировки в отделение интенсивной терапии (на носилках) должна быть произведена люмбальная пункция.

3. Нет оснований думать о сыпном тифе: слишком острое начало заболевания, головная боль сопровождается рвотой, головокружением, сыпь появилась уже па 2-й день, она геморрагическая. С некрозами, локализуется преимущественно на ногах. Менингеальный синдром, спутанность сознания на 2-й день болезни типичны для тяжелого течения менингококковой инфекции и не похожи па осложненное течение СТ.

 

22.

1. Грипп, тяжелое течение. Диагноз можно поставить на основании острого начала, быстрого повышения температуры, головной боли в лобной и височной областях, относительной брадикардии, небольшой гипотонии, контакт с больной.

2. Данных за СТ нет, однако необходимо помнить, что у лиц пожилого возраста, перенесших в прошлом СТ, может возникнуть, болезнь Брилля на фоне переносимой ОРВИ.

3. В план обследования надо включить серологические (РСК и РНГА с риккетсиозным диагностккумом).

 

23.

1. Сифилис вторичный, свежий. Прослеживается длитель­ное течение этого заболевания от появления шанкра («фурункулеза» по словам больного) до высыпаний сифилидов через 1,5 месяца после появления шанкра.

2. Постановка развернутой реакции Вассермана со всеми антигенами (результат - "+ + + + ").

3. Работа врача медсанчасти неудовлетворительна. Не­брежно собран анамнез и произведен осмотр. Наличие шан­кра обязывало обследовать больного на сифилис и ВИЧ-ин­фекцию.

 

24.

1. Брюшной тиф. Диагноз следует поставить на основа­нии постепенного развития заболевания, ранних клиниче­ских признаков: головной боли, полного отсутствия аппети­та, плохого сна. Постоянная лихорадка в разгаре болезни, скудная розеолезная сыпь на коже живота на 10-й день бо­лезни, относительная брадикардия, гипотония, утолщенный
обложенный язык, вздутие живота, запоры — признаки брюшного тифа.

2.Данных за СТ нет, хотя имеются отдельные признаки интоксикации, делающие дифференциальный диагноз БТ и СТ правомочным.

3.Больная должна была быть госпитализирована в инфекционное отделение, поскольку имелось достаточно клинических данных для постановки диагноза брюшного тифа.

 

25.

Пациентка является источником педикулеза для окружающих ее людей (соседи по квартире, сослуживцы, пассажиры в транспорте), поэтому участковый терапевт обязан передать через экстренное извещение о выявлении педикулеза в окружной Центр эпиднадзора. При платяном и смешанном педикулезе (как в данном случае) обработка проводится силами инфекционного отдела. При поражении только головными обработку должна провести сама пациентка (или медсестра в стационаре), получив инструктаж участкового.Наиболее доступный способ обработки волос на голове -повторное вычесывание вшей и гнид частым гребешком, мытья головы и ополаскивания волос столовым уксусом, разведенным водой пополам. Кислые растворы способствуют отделению гнид от волос. Если завшивлены волосистые места помимо головы или имеется большая пораженность (более 10 экземпляров вшей или гнид), применяют для обработки волосистых частей тела противопедикулезные препараты. В аптеках имеются 20% мазь бензилбензоата, лосьон «Ниттифор», жидкость «Нетилон», другие патентованные средства, к которым приложены инструкции поприменению. Ватным или марлевым тампоном, смоченным одним из указанных препаратов, тщательно протирают волосы и кожу у корней волос на голове и в других волосистых местах. Голову повязывают после обработки косынкой на 30—40 мин. После этого моются с мылом, шампуне* прополаскивают волосы половинным раствором столового уксуса и вычесывают.

Завшивленное белье кипятят 15 мин в 2% растворе соды или, если вещи кипятить нельзя, проглаживают горячим утюгом, особенно тщательно по ходу швов.

Помещение, мебель в квартире завшивленного обрабатывают 0,15% раствором карбофоса, 1% порошком («дуст>| неопина, 5% дустом метилацетофоса, аэрозолем «Карбазоль» или «Неофос-2» (приобретают на дезстанции). Пищевые продукты во время обработки необходимо убрать, чтоб! избежать попадания на них этих токсичных веществ. После обработки производится проветривание помещения. Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяла) подвергаются камерной обработке на дезстанции или обрабатываются этими же препаратами. Обработку повторяют через 7-1 10 дней, чтобы полностью уничтожить вшей, выплодившихся из сохранившихся гнид.

Контроль за эффективностью обработки, как пациента так и его жилья осуществляется систематически участковый врачом, а эпидситуация по педикулезу на участке является важным критерием его профилактической работы.

 

26.

1. Острое начало болезни, высокая неправильная лихорадка, диспепсические симптомы, увеличение печени и селе­зенки, а также пребывание в очаге малярии (Мали) свидетельствуют в пользу тропической малярии.

1. Необходимо взять мазок и толстую каплю крови, окра­сить по Романовскому — Гимзе и исследовать их под микро­скопом.

3. Делагил по схеме в течение 3—5 дней (до исчезнове­ния паразитов из крови),дезинтоксикация.

4. Заболевание возникло из-за отсутствия индивидуаль­ной химиопрофилактики.

 

27.

Острое начало заболевания, выраженные признаки ин­токсикации, высокая неправильная лихорадка, диспепсиче­ские явления, гепатолиенальный синдром, возникновение за­болевания после возвращения из Бенина обязывают запо­дозрить тропическую малярию.

1. При осмотре больного выявлена картина сопора, что свидетельствует о развитии малярийной комы.

2. Необходимо исследовать мазок крови и толстую каплю. Наличие в мазке промежуточных форм развития возбудите­ля тропической малярии будет критерием, подтверждающим развивающуюся кому. При не осложненной тропической малярии в мазке будут наблюдаться только начальные (коль­ца) и конечные (гамонты) стадии развития плазмодия.

3. Обязательное исследование крови на малярию (мазок и толстая капля). При выраженной интоксикации — срочная
госпитализация, учитывая, что тропическая малярия может протекать тяжело и быть вызвана хлорохиноустойчивым штаммом плазмодия.

28.

1. Острое начало заболевания, правильно перемежающиеся приступы лихорадки, гепатоспленомегалия, а также данные лабораторных исследований и эпидемиологический анамнез дают основания диагностировать трехдневную малярию.

2. Возобновление пароксизмов через короткий интервал - связано с усилением эритроцитарной непрекращающейся шизогонии и повышением уровня паразитемии, до пирогенного порога. Эти ранние рецидивы наблюдаются у не леченных или неадекватно леченных больных.

3. Общий анализ крови, толстая капля и мазок, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, РНГА,РНИФ, ИФА.

4. Для прекращения острых проявлений болезни назначают гематошизотропные средства (препарат выбора - делагил). Для радикального излечения необходимо последуюее
применение гистошизотропных препаратов (примахим)

 

29.

1. Острое начало болезни и ее тяжесть, головная боль, пароксизмы лихорадки, пребывание в очаге малярии (Того), увеличение печени свидетельствуют о тропической малярии
последующее ухудшение состояния связано с развитием малярийной комы.

2. Тяжелое течение болезни связано также с беременностью больной и последующей гибелью плода.

3.. Дифференцировать следует с менингококковой инфек­цией, на мысль о которой может навести наличие лихорад­ки, головная боль, геморрагическая сыпь, мениигеальный
синдром, лейкоцитоз. Однако повышение температуры в те­чение 5 дней, ознобы, гепатоспленомегалия, развитие сопора
на 5-й день болезни, а главное - возникновение заболева­ния после возвращения из эндемичного по малярии района свидетельствуют в пользу малярии.

4. Госпитализация в отделение интенсивной терапии, обя­зательное введение хинина (суточная доза не должна превышать 1 г, вводить дробно в 4—5 приемов с последующим
переходом на делагил). Патогенетическая терапия: гемодез, полиглюкин, аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, лазикс (фуросемид). Симптоматическая терапия. Консультация и
совместное ведение больной с гинекологом.

30.

1. Отсутствие эффекта от лечения делагилом связан скорее всего, с наличием штамма плазмодия тропической малярии, устойчивого к делагилу.

2. Тактика лечения должна быть изменена с учетом хлорохинустойчивости штамма плазмодия. Должны быть назна­чены препараты, содержащие хинин. Кроме того, обнаружение

плазмодия тропической малярии во всех стадиях эритроцитарной шизогонии обязывает предвидеть тяжелое течение. Усилить дезинтоксикационную терапию, обеспечить система­тическое врачебное наблюдение за больным.

3. В настоящее время хинин является основным препара­том для лечения тропической малярии, вызванной хлорохиноустойчивыми штамами. Он обеспечивает немедленное дей­ствие препарата на возбудителя. Хинин назначают в дозе до 2 г в сутки (внутривенное введение). Затем с целью про­филактики рецидивов (одновременно с хинином или после­довательно) назначают фансидар - 3 таблетки однократно
или 3 таблетки фансимефа (однократно).

4. Мазок и толстая капля каждые 4 часа, КЩС и элек­тролиты, общий анализ крови, анализ мочи, биохимическое исследование крови - билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы.

31.

1. С учетом эпиданамнеза следует думать о малярии и бруцеллезе. В пользу бруцеллеза - профессия больного, ознобы, потливость, удовлетворительное самочувствие, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

2. Необходимо произвести исследование мазка и толстой капли для исключения малярии, т. к. больной прибыл из эн­демичного района. При отрицательном первом результате исследование следует повторить. Для подтверждения бруцел­леза производят серологические исследования -- реакцию Кумбса, реакцию Райта и Хедльсона.

 

32.

1. У данного больного картина сепсиса с явлениями эндо­кардита и формирующейся недостаточностью кровообраще­ния.

2. Кровь на малярию (мазок и толстая капля), посев крови на стерильность многократно, ЭКГ, фонокардиограмма, биохимическое исследование крови: билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, мочевина, креатинин, С-реактивный белок, кардиоспецифические ферменты.

3. Малярия, пневмония, пиелонефрит.
Целесообразна госпитализация в терапевтический стационар или диагностическое отделение инфекционной больницы.

 

 

33.

1. Учитывая острое начало заболевания, повышение температуры, озноб, неприятные ощущения в пояснице, следует думать о пиелите.

2. Озноб, жар, пот, пребывание в местности, эндемичных по малярии, обязывают исключить малярию. Это тем более важно, т. к. больная беременна. Мазок и толстая капля должны быть изучены повторно.

3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок и толстая капля, анализ мочи по Нечипоренко, консультация гинеколога.

4. Госпитализация больной в многопрофильную больницу.

 

 

 

Вирусные гепатиты.

1. Вирусный гепатит, желтушный вариант, среднетяжелая форма, дать экстренное извещение. Больного немедленно госпитализировать. В очаге должна быть проведена дезинфекция, наблюдение за контактными и обследование их на АЛТ, АСТ, санпросвет работа.

 

2. Вирусный гепатит, легкая форма. дифференцировать с гриппом и ОРВИ. Больного обязательно госпитализировать, дать экстренное извещение.

 

3. Уточнять возможность парентерального инфицирования за последние б месяцев. Вирусный гепатит В. Надо дифференцировать с подпеченочной желтухой вследствие новообразований, для обследования и лечения больного следует госпитализировать.

 

4. Уточнить возможность парентерального инфицирования. Вирусный гепатит, тяжелая форма. дифференцировать с подпеченочной желтухой. Больного следует госпитализировать.. В очаге необходимо провести дезинфекцию, наблюдение за контактными и их обследование на АЛТ, АСТ, маркеры ВГ.

 

5. Уточнить возможность парентерального инфицирования вирусом гепатита, а также получить сведения о контакте с животными, купаний в открытых водоемах. Необходимы данные о профессиональной вредности. Вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая течение, ОПН-|. Дифференцировать с лептоспирозом и токсическим гепатитом. Больной ввести глюкокортикоиды (преднизолон) и срочно доставить в стационар. В необходимости заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными, их обследование.

 

6. Вирусный гепатит, дифференцировать с гриппом, ОРВИ, острым гастритом. Больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение.

 

7. Выяснить возможность парентерального инфицирования вирусом гепатита. Рак головки поджелудочной железы. Дифференцировать с вирусным гепатитом, обострением хронического холецистопанкреатита. Консультация инфекциониста, онколога. В амбулаторных условиях можно провести: биохимическое исследование крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, холестерин, протромбиновый индекс, щелочную фосфатазу, амилазу, маркеры ВГ, моча на диастазу. Инструментальные исследования: скенирование печени, УЗИ. Показано оперативное вмешательство.

 

8. Обострение хронического калькулезного холецистита. дифференцировать с вирусным гепатитом. Больную направить в хирургическое отделение.

 

9. Необходимо выяснить эпид. данные. У больного вирусный гепатит, период разгара, тяжелое течение, желтушная форма, ОПН-|, дистрофия печени, прекоматозное состояние. Нуждается в интенсивной терапии. В вену ввести преднизолон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, викасол. Обеспечить строгий покой, на носилках срочно госпитализировать в реанимационное отделение.

10. Беременность 28 недель, токсикоз 2 половины с почечно-печоночным синдромом. Дифференцировать с вирусным гепатитом. Исследование крови на АЛТ, АСТ, остаточный азот, маркеры ВГ. Консультация акушера-гинеколога и инфекциониста, возможна госпитализация в гинекологическое отделение.

 

11. Пигментный гепатоз. Дифференцировать в вирусным гепатитом и с хроническим гепатитом. Биохимические исследования крови на АЛТ, АСТ, билирубин, осадочные пробы, протромбиновый индекс, общий анализ крови, маркеры ВГ. Консультация врача — инфекциониста.

12. Дискинезия желчевыводящих путей. Дифференцировать с хроническим гепатитом. Обследование на билирубин, активность ферментов. Назначать спазмолитики, желчегонные. Разъяснить необходимость соблюдения диеты, дать рекомендации по диетическому питанию.

 

13. Хронический вирусный гепатит В –4 стадия с переходом в цироз, подпеченочной желтухой, вследствие новообразований. Больного следует госпитализировать в терапевтическое отделение.

14.

1. Короткий преджелтушный период, протекающий по смешанному варианту (катаральные и диспепсические проявления), признаки умеренной интоксикации, тяжесть в пра­вом подреберье, увеличение печени и селезенки, появление темной мочи, истеричности слизистых, кожи, улучшение са­мочувствия при появлении желтухи, эпиданамнез позволяют
поставить диагноз «острый гепатит А». Против пищевой тонсикоинфекции говорят постепенное начало, длительное снижение работоспособности, катаральные явления в начале заболевания, последующее присоединение диспепсических яв­лений, их неяркая выраженность (рвота была лишь однократно, а жидкого стула не было).

2. С целью ранней диагностики ВГ следует определить активность аминотрансфераз. При исследовании мочи выявляются желчные пигменты. Гипербилирубииемня регистри­руется еще до появления желтухи. При исследовании гемограммы - склонность к лейкопении, лимфоцитозу, замедление СОЭ.

3. Следует рекомендовать «базисную» терапию: стол 5а,а затем 5, полупостельный режим, обильное дробное питье

4.Госпитализация больного ОГА, проживающего в общежитии, обязательна. Информацию о случае заболевания подают в центр санэпиднадзора (заполнение ф,58). В пе­риоде наблюдения за очагом заболевания (35 дней с момен­та контакта с больным) особое внимание следует уделить лицам из так называемых декретируемых категории. Кроме медицинских осмотров следует произвести биохимический анализ крови на активность АлАТ.

Иммуноглобулинопрофилактика подросткам и взрослым, контактировавшим с больным, проводится только по эпидпоказаниям (высокий уровень заболеваемости).

 

15.

1.Постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период по астеновегетативному варианту, появление темной мочи, а затем желтухи, увеличение печени, эпиданамнез, гипербилирубинемия (повышение как связанного, таки свободного билирубина), повышение активности аминотрансфераз, нормальный показатель тимоловой пробы, об­наружение маркеров ОГВ позволяют поставить диагноз «острый вирусный гепатит В». Зуд кожных покровов, значи­тельное увеличение печени, небольшая потеря веса, повыше­ние холестерина обязывают думать о возможном развитии холестатической формы. Данных за опухоль поджелудочной железы нет.

2.Учитывая умеренно выраженные симптомы интоксика­ции в желтушном периоде заболевания, нерезкие проявления цитолитического синдрома, умеренную желтуху, следует кон­статировать среднетяжелую форму ОГВ.

3.Терапевтическая тактика: режим постельный в течение
7—10 дней, стол 5а, обильное дробное питье, ферментные препараты. При продолжающейся циркуляции НВ_eАГ более12 дней показана терапия реафероном по 1 млн. ЕД в день внутримышечно в течение 10 дней (с дальнейшим серологи­ческим контролем).

3.Госпитализация больного ОГВ обязательна, независи­мо от условий, в которых он проживает. Информация о слу­чае заболевания в центр санэпиднадзора осуществляется подачей формы 58. В периоде наблюдения за очагом заболевания (6 месяцев) особое внимание уделяют лицам, принадле­жащим к группам риска и декретированным категориям.
Кроме медицинских осмотров необходимо исследование кро­ви на активность АлА'Г и НВ₅АГ сразу же после контакта (и повторно через 1 —1,5 месяца). Все контактировавшие с больным (или носителем НВ₅АГ), а тем более лица из групп риска должны быть иммунизированы вакциной "энжерикс В" в течение 3 дней после получения отрицательного серологи­ческого результата на НВ₈АГ по схеме 0-1-6.

16.

1.. Длительность заболевания, астеновегетативные прояв­ления, снижение работоспособности, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение и плотность печени, длительное повышение активности аминотрансфераз и НВ_s антигенемия свидетельствуют о формировании хронического вирусного ге­патита В.

2. Тактика ведения больного в восстановительном пе­риоде неверна. Гиперферментемия у носителя НВ₅АГ, со­храняющаяся более 6 месяцев, обязывала врача к своевре­менной постановке диагноза "ХГ", исключению D-инфекции,проведению противовирусной терапии (реаферон по 1— 3 млн. ЕД внутримышечно 3 раза в неделю через день) до нормализации биохимических показателей и появления сероконверсии (появление НЬ_е антител и исчезновение НВ_еАГ). Прием гепатопротекторов показан лишь больным при нали­чии профессиональных вредностей, алкоголизма. Главным в восстановительном периоде и, тем более, при признаках фор­мирования ХГ являются организация правильного режима, ограничение физической нагрузки, вплоть до смены харак­тера труда, исключение профессиональных вредностей, алко­голя, а также рациональное питание с исключением жирных, острых, жареных блюд и консервированных продуктов.

3. Больному показано наблюдение гепатолога, периодиче­ская госпитализация в стационар, пункционная биопсия, сканирование печени, исключение D-инфекции, после кото­рых возможно проведение адекватной противовирусной тера­пии. Показан реаферон на срок не менее, чем 2 месяца (по 1 млн. ЕД 3 раза в неделю через день внутримышечно) с проведением серологического и биохимического контроля.
Обязательное дальнейшее соблюдение правильного режима труда и питания.

4. В прогнозировании дальнейшего течения ХГ имеет зна­чение наступление сероконверсии (исчезновение НВ_еАГ и появление аптител-НЬ_е).

 

17.

1. У больного острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, в пользу которого - типичное для ОГС субклиниче­ское течение, случаи заболевания среди других доноров станции, впервые выявленная гиперферментемия (доноров плазмы обследуют каждые 2 недели).

2. Госпитализация или амбулаторное наблюдение в тече­ние года (в связи с частотой формирования ХГ).

3. От донорства отстранить.

 

18.

1. Острое начало заболевания, высокая температура тела, короткий преджелтушный период, боль в животе, суставах, ухудшение состояния с появлением желтухи, артралгии, со­храняющиеся в желтушном периоде, значительное увеличе­ние размеров печени, отечно-асцитический синдром, наличие сыпи на коже, эпиданамнез, биохимические и серологические данные позволяют поставить диагноз «острая D-инфекция» у носителя НВ₅АГ, поскольку отсутствуют маркеры актив­ной репликации ВГВ (антитела к ядерному антигену класca M) и имеются маркеры активной репликации вируса D (антитела к D-вирусу класса М). Дифференциальный диаг­ноз с лептоспирозом и иерсиниозом.

2.. Течение OГD тяжелое: выраженная интоксикация, ге­моррагический синдром, повторная рвота, уменьшение раз­меров печени, головокружение, нарушение сна, зевота -признаки острой печеночной недостаточности, в пользу ко­торой также билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.

3.. Госпитализация и лечение в отделении интенсивной те­рапии. Синдромальная терапия с целью дезинтоксикации, купирования геморрагического синдрома, профилактика отека мозга. Ингибиторы протеолиза, предотвращающие острую дистрофию, ГБО, коррекция КЩС и электролитов, высокие "клизмы с последующим введением мономицина, симптомати­ческие средства. Кортикостероиды не показаны. Реаферон по 1 млн. НД 2 раза в день внутримышечно в течение 5 дней.

4.. Прогноз неблагоприятный. У больной ГD-суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, хронизация у 80% больных.

 

19.

1.Следует думать об остром алкогольном гепатите, в пользу которого острое начало заболевания, отсутствие преджелтушного периода, раннее появление желтухи, лихорадка, диспепсические явления, развитие заболевания после алкогольной «нагрузки», а также лейкоцитоз, выраженная билирубино-трансферазная диссоциация, отсутствие соответству­ющих эпидемиологических данных. Дифференциальный диаг­ноз с ОВГ

2.Больного следует госпитализировать в центр острых отравлений.

 

20.

1.Анамнез жизни: сведения об эпизодах желтухи после увеличения физической (или другой) нагрузки, о перенесен ном ВГ (стало известно, что перенес ОГА год назад).

2.Физическая нагрузка накануне заболевания, отсутствие преджелтушного периода, темной мочи, небольшие размеры печени и селезенки позволяют предполагать болезнь Жильбера (функциональную гипербилирубинемию), в поль­зу которой - повышение свободного билирубина при общем удовлетворительном состоянии, нормальных функциональ­ных печеночных пробах.

3.Дифференциальная диагностика проводится с гемоли­тическими желтухами. Необходимо произвести клинический анализ крови с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, опре­делить осмотическую резистентность эритроцитов. Данных за ОВГ и ХГ нет.

 

21.

1. Длительность заболевания, желтуха, плохой аппетит, увеличение печени и селезенки, темный цвет мочи, обесцве­ченный кал, повышение свободного и связанного билирубина и активности аминотрансфераз позволяют думать о вирус­ном гепатите, холестатическом варианте.

2. Зуд кожных покровов, расчесы, зеленоватый оттенок желтухи обязывают исключить опухоль панкреато-дуоденальной зоны. Однако высокая активность аминотрансфераз, повышение обеих фракций билирубина свидетельствуют о печеночном характере желтухи. Повышение щелочной фосфатазы возможно при холестатическом варианте ОГВ

3. Общий анализ крови, маркеры ВГ, УЗИ печени, под­желудочной железы. Госпитализация в инфекционную боль­ницу.

 

22.

1. Желтуха является надпеченочной, т.к. имеют место признаки гемолиза: непрямая гипербиллирубинлемия, спленомегалия, ретикулоцитоз, анемия.

2. Болезнь Минковского –Шоффара. В пользу этого заболевания говорит возраст, наличие анемии, признаков гемолиза, деформации костей(башенный череп, короткий мизинец), характерно также образование камней в желчном пузыре.

3.Исследование морфологии эритроцитов выявят микросфероцитоз, определение осмотической резистентности эритроцитов- ее снижение.

4. ЖКБ не является причиной желтухи у данного пациента, т.к. отсутствуют признаки холестаза (прямая гипербилирубинемия, повышение ЩФ и ГГТП).

5. Больному показана спленэктомия.

 

 

23.

1. У больного имеет место системная красная волчанка, учитывая пол, возраст, наличие симптомов в виде "бабочки", суставного синдрома(артральгий), поражение сердца с формированием митрального стеноза, изменений со стороны периферической крови в виде панцитопении, наличие воспалительного синдрома и обнаружение LE- клеток.

2. Имеет место надпеченочная желтуха в результате гемолиза эритроцитов, т.к. регистрируются все признаки гемолиза(непрямая гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, спленомегалия). Гемолиз носит аутоиммунный характер. АТ образуются не только к эритроцитам, но и к лейкоцитам и тромбоцитам.

3.Подтвердит это предположение проба Кумбса.

4. Специфического лечения желтухи не требуется. Проводиться терапия основного заболевания преднизолоном, при недостаточной эффективности –цитостатиками.

 

24.

1. Имеет место печеночная желтуха за счет непрямой фракции, т.к. надпеченочная желтуха исключается в виду отсутствия признаков гемолиза(селезенка не увеличена, количество ретикулоцитов –1%). Подпеченочная желтуха предусматривает наличие синдрома холестаза (прямая гипербилирубинемия, увеличение уровня ГГТП, ЩФ, холестерина). Эти признаки отсутствуют у данного пациента.

2. Такая желтуха может развиться при гепатитах разной этиологии, при ферментопатиях, в т.ч. наследственных. В данном случае речь идет скорее всего о синдроме Жильбера, учитывая молодой возраст больного, отсутствие синдрома цитолиза (повышение трансаминаз), отсутствие маркеров вирусов гепатита, появление желтухи после физической нагрузке.

3. Диагноз может подтвердиться исследованием уровня билирубина после провокационных проб, а также у родственников пациент, пункционная биопсия печени (при гистологическом исследовании печени изменения отсутствуют).

4. В лечении используют фенобарбитал по 100 мг 3 раза в день в течении 3-х недель.

 

25.

1. У пациента имеет место хронический алкогольный гепатит, т.к имеется указание на злоупотребление алкоголя, есть признаки цитолиза гепатоцитов(повышение уровня трансаминаз, железа сыворотки), увеличена в размерах печень, имеются "печеночные" знаки (сосудистые "звездочки", пальмарная эритема).

2. Желтуха носит печеночный характер за счет обеих фракций на фоне дистрофии и цитолиза гепатоцитов.

3. Изолированное повышение уровня ГГТ при нормальном содержании ЩФ не является признаком холестаза и характерно для токсических, преимущественно алкогольных поражений печени.

4. Для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию печени. Наличие некрозов гепатоцитов, инфильтрация перипортальных трактов, телец Маллори свидетельствуют в пользу алкогольного гепатита.

5. Прежде чем про