Учебное методическое пособие 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Учебное методическое пособие



«СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ И АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ».

 

 

ЧИТА 2004 г.


Содержание.

1. Введение - стр.4

2. Задачи на тему " Кишечные инфекции" - стр.5

3. Задачи на тему " Воздушно-капельная инфекция" - стр.24

4. Задачи на тему " Зоонозы. Трансмиссивные заболевания. Инфекции наружных покровов" - стр.40

5. Задачи на тему " Вирусные гепатиты" - стр.59

6. Задачи на тему" ВИЧ-инфекция" - стр.74

7. Алгоритмы диагностического поиска - стр.79

8. Ответы на задачи по теме:

-"Кишечная инфекция" - стр.91

-" Воздушно-капельная инфекция" - стр.101

-" Зоонозы. Трансмиссивные заболевания. Инфекции наружных покровов" - стр.109

" Вирусные гепатиты" - стр.119

-" ВИЧ-инфекция" - стр.127

9. Литература - стр.132

 

 

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.

 

Задача№1.

Больной 18 лет, студент, заболел остро 7 дней назад, когда стала беспокоить сильная головная боль, снизился аппетит, температура повышалась до 38,2. Лечился по поводу гриппа, но самочувствие не улучшалось. За неделю до заболевания приехал от родителей из деревни, где ходил на рыбалку, пил воду из ручья. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При осмотре состояние средней тяжести, температура 38,1 градусов, кожа бледная, сыпи нет. Пульс 80 ударов в минуту. Пальпируется край печени и селезенки.

1. Ваш диагноз.

2. Механизм передачи данного заболевания.

3. Тактика.

Задача№2.

Ученик 9 класса обратился повторно с жалобами на головную боль, периодические боли в правой подвздошной области, бессонницу, чувство жара. Заболел 8 дней назад. Температура 37,6 градусов, головная боль, вздутие живота и 2 раза жидкий стул. Катаральных явлений не было. Лечился фталазолом, без эффекта. Спустя 5 дней в поликлинику обратился брат больного, его жалобы на головную боль и повышение температуры.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Как подтвердить диагноз.

3. Тактика.

Задача№3.

Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено.

1. Предварительный диагноз.

2. Диагностика.

3. Тактика.

Задача№4.

Больной 48 лет, ветеринарный врач, 20-й день болезни. Начало заболевания острое с озноба, слабости, умеренной головной боли, мышечных и суставных болей. Был поставлен диагноз: острый бруцеллёз. Лечение амбулаторное. При осмотре состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожа бледноватая, сыпи нет, со стороны внутренних органов без существенных изменений. Держится высокая температура.

Результаты обследования:

РНГА с АГ паратифа В 1:800

РНГА с брюшнотифозным АГ 1:40

1. Где ошибка?

2. Почему она произошла?

Задача№5.

Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение.

ОБЪЕКТИВНО: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов.

1. Причины ухудшения состояния?

2. Тактика.

Задача№6.

У больного 36 лет на 25-й день болезни брюшным тифом появились боли в животе.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое, брюшная стенка в акте дыхания почти не участвует, незначительное напряжение мышц в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст.

1. Причина ухудшения состояния

2. Тактика.

Задача№7.

В очаге брюшного тифа обследованы контактные. Бак посевы отрицательные. У мужа больной (военнослужащего) РНГА с ВИ АГ 1:80, у матери РНГА-1:200.Клинические проявления отсутствовали.

1. Как расценить результаты.

Задача№8.

Больной 19 лет обратился 12 августа, на пятый день болезни, с жалобами на головную боль, слабость.

Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38,5 градусов. В последующие дни температура держалась на цифрах 38,2 -39,5 градусов, отмечались головная боль, плохой сон, отсутствие аппетита. Стула не было три дня.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Пневмония 4 месяца назад.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течении июля и августа часто купался в реке, иногда заглатывал при этом воду. Несколько раз был на даче, расположенной в лесной зоне. Правила личной гигиены не соблюдал. Фрукты и овощи ел не мытыми.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39 градусов. Бледен. Сыпи нет. Менингеальные знаки отсутствуют. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 80 ударов в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык покрыт по спинке и у края густым белым налетом, слегка утолщен. В зеве – легкая гиперемия дужек. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отмечается укорочение перкуторного звука и урчание при пальпации в правой подвздошной области.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Тактика.

Задача№9.

Больной 42 лет обратился на «Скорую помощь» 2 сентября с жалобами на головную боль, жидкий нечастый стул, общую слабость, плохой аппетит. Заболевание началось 20 августа постепенно. В течение первых четырех дней температуру не измерял, чувствовал легкое недомогание, умеренную головную боль, снизился аппетит. В последующие дни температура колебалась в пределах 37,5-38 градусов по утрам и 39-40 градусов по вечерам, беспокоил сухой кашель. С седьмого дня болезни стул стал жидким 1-3 раза в сутки. К врачу обратился на восьмой день болезни, о расстройстве стула не сказал, лечился амбулаторно пенициллином, сульфадимезином- без эффекта. Сегодня самочувствие ухудшилось.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: в течение последних семи лет переболел 4 раза пневмонией.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в доме барачного типа. Туалет на улице, не хлорируется. Правила личной гигиены не соблюдает. Пьет некипяченую воду из колодца. У матери больного с 6 по 16 августа наблюдалось острое лихорадочное состояние, к врачу не обращалась, лечилась аспирином и левомицетином.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Температура 39,4 градуса. Больной адинамичен. Менингеальных знаков нет. На коже живота имеется четыре элемента сыпи розового цвета, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, диаметром 3х4.Кожа ладоней желтоватая. В легких справа под лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Пульс 82 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен по спинке буроватым налетом. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотно-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Стул кашицеобразный, черного цвета.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№10.

Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость.

Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см, селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача 11

В инфекционное отделение поступает больная с жалобами на лихорадку до 390 С, сохраняющуюся в течение 15 дней, слабость, головные боли. При осмотре: температура тела 39,20 С, вялая, адинамичная, пульс 90 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст., размеры печени по Курлову 10-9-9 см, других изменений не выявлено.

1. Предварительный диагноз.

2. 2.Назначить обследование с целью уточнения диагноза.

Задача 12

У больного 29 лет, поступившего на 9-й день остро развивающегося заболевания, отмечается высокая температура в пределах 390 С, метеоризм, увеличение размеров печени, селезенки, урчание в илеоцекальной области, плохой сон, сильная головная боль, бледность. Менингиальные явления отсутствуют.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. План лабораторного обследования?

3.Лечение.

Задача 13

Пациент с заболеванием брюшного тифа, имеет жену-кондитера в ресторане и 2-х детей, дочь – учащаяся 3 класса и сын 4 лет, посещающий детсад, семья живет в коммунальной квартире.

Ваша тактика по ликвидации этого очага инфекции?

Задача 14

В поликлинику обратился за помощью больной Н. 56 лет с жалобами на высокую температуру, интенсивную головную боль. Заболел остро 6 дней назад. Врач при осмотре отметил розеолезно-петехиальную сыпь. Больной перенес в прошлом году тиф. Больной завшивлен.

1. Диагноз заболевания.

2. План обследования.

Задача№ 15

Больной Н. 36 лет, коммерсант. Обратился к терапевту с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел довольно остро 5-6 дней назад: появилось плохое самочувствие, температура поднялась до 38,6, знобило, болела голова, был насморк. Ночью дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал таблетки от гриппа. Но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до39 градусов Цельсия. Приехал из Средней Азии, где был во многих городах, питался в столовой, ел много фруктов.

При осмотре состояние средней степени тяжести, небольшой насморк, гиперемия слизистой ротоглотки. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь, которую вчера больной не видел. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд. в мин., АД 120/60. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий 2 раза в день.Печень и селезенка пальпируются. Менингиальных явлений нет.

1.Поставьте диагноз.

2. Продифференцируйте.

3.План обследования и ведения больного.

Задача№16

Больной 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09 с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6 градусов. Из анамнеза известно, что в течении 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. Впервые почувствовал недомогание 17.08., познабливало, болела голова. Отметил также першение в горле, слабость, Что связал с переменой климата. Температура оказалась 3704, к врачу не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжал работать, хотя субфебрильная температура держалась, познабливало, был плохой аппетит. 22-23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, тошнота, была однократная рвота. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа бледная, сухая. Язык обложен густым серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки, не резко выраженный симптом Щеткина –Блюмберга. С диагнозом острый аппендицит доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток гиперемирован, несколько отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентеральных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Нв- 126 г/л, лейкоциты- 6,1*10, пал.-12, сег.-59, лим- 24, мон-5, СОЭ- 12 мм/час. Поставлен диагноз –острый аппендицит. Язвенный илеит.

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Тактика дальнейшего ведения больного?

4. План обследования.

Задача№17

Больная О. 35 лет, воспитатель детского сада, обратилась к участковому терапевту 11.09 на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Заболела довольно остро, в течении 2-3 дней температура повысилась до 39 градусов, беспокоила головная боль, снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. Сообщила врачу, что в течении последнего месяца в группе отмечено 5 случаев заболевания детей гриппом. У некоторых из них был жидкий стул. При осмотре на 3 –й день болезни температура 39,1. Состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык суховат, наложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 98 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был два дня назад, нормальный. Дизурических, менингеальных явлений нет. Врачом был поставлен диагноз –грипп, назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течении недели, затем снизилась, однако еще в течении 5-7 дней беспокоили слабость, разбитость. В дальнейшем на 17 день была выписана на работу. Спустя 12 дней вновь появилась головная боль, сухой кашель, температура 38,4. Участковым врачом отмечена бледность кожных покровов, сухие рассеянные хрипы в легких, плохой аппетит, обложенность языка. Пульс 72 в мин. Обращали внимание вздутие живота. Увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом –"Грипп.Пневмония".

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Объясните причину повторного повышения температуры.

3. Продифференцируйте и оцените ведение больного в поликлинике.

Задача№18

1. Больной С. 32 лет обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на боль в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, высокую температуру, слабость. Заболел 11.03, когда появилась слабость, головная боль, головокружение, сухой кашель, температура 38,1. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин – без эффекта. Температура нарастала да 39,5, пропал аппетит, усилилась головная боль, бессонница. 13.03 отметил появление болей в грудной клетке, стал откашливать мокроту. При осмотре на 5 –й день болезни состояние средней степени тяжести, температура 39,2. Кожа бледная,сыпи нет. Одышка 26 в мин. В легких укорочение перкуторного звука в области левого угла лопатки. Дыхание на этом участке ослаблено, слышны сухие и влажные хрипы. Пульс 88 в мин. Язык обложен, с отпечатками зубов по краям. Живот болезненный, вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом "Правосторонняя очаговая пневмония". На фоне лечения пенициллином состояние продолжало ухудшаться, держалась высокая температура тела, больной оставался вялым адинамичным. В задненижнем отделе правого легкого влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме инфильтративные тени в нижней доле правого легкого. 20.03 на,13-й день болезни, состояние резко ухудшилось: температура упала до 35,8, появился холодной пот, жажда. Был жидкий стул черного цвета. Анализ крови: Нв-110г/л, лейкоцитов-3,8*10/л, пал.- 22, сегм.-43, лимф.-40, мон.-5, СОЭ-12. Созван консилиум.

1. Поставьте диагноз

2. Проведите дифдиагностику.

3. Укажите ошибки в тактики ведения больного.

4. Примерные сроки выписки.

Задача№19

Больная Р. 62 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболел остро 20.01. Температура повысилась до 38,2, был озноб. Появилась головная боль, тошнота, головокружение. Принимала анальгин и папазол, но лучше не стало. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребление "куда-то идти, что-то предпринять".

На 4-й день болезни на боковых поверхностях туловища, предплечья заметила сыпь, которая стала еще ярче на следующий день. Состояние средней степени тяжести, многословна, эйфорична. Лицо гиперемировано, блеск глаз. Конъюнктивы инъецированы, на переходной складке единичные кровоизлияния. Цианоз губ. На коже обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь, единичные петехии в подмышечных областях. Тремор рук и языка при его высовывании. Язык обложен, сухой, кончик заострен. Пульс 100 в мин., АД 120/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, в легких без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний –гипертоническая болезнь 2 ст., сахарный диабет, легкое течение, в 1943 г.-сыпной тиф.

Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф на 5-й день болезни.

1. Согласны ли вы с поставленным диагнозом?

2. Продифференцируйте.

3. Наметьте план обследования

4. Определите тактику лечения.

 

Задача №20.

Больной 20 лет, заболел остро, повысилась температура, слабость, боли в правой подвздошной области, головная боль, плохой аппетит, бессонница. Работает сантехником.

ОБЪЕКТИВНО. Бледный, язык у корня обложек белым налетом, по боковым поверхностям отпечатки зубов. Живот болезнен справа в подвздошной области. Слабо (+) симптом Щеткина-Блюмберга.

1. Диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Тактика.

Задача№21.

Больной 38 лет, обратился в поликлинику в 1 день болезни с жалобами на озноб, чувство жара и головную боль.

При осмотре: температура 38,6 градусов, пульс 88 уд. В минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Слабая гиперемия зева. Поставлен диагноз ОРВИ. Назначено: амидопирин, поливитамины. Состояние не улучшилось. На 10 й день болезни температура 39 градусов, бледный, адинамичный, амимичный. На животе и в подмышечной области 6 розеолезных элементов. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом, пульс 66 уд. В мин. Живот вздут, пальпируется печень.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№22.

Обратились 2 больных с жалобами на небольшие боли в животе, однократный жидкий стул без патологических примесей, слабость. Состояние больных удовлетворительное, кожа чистая, со стороны сердца и легких без патологических изменений. Язык у корня обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ЭПИДАНАМНЕЗ. Два дня назад ездили на рыбалку, ели там мясные и рыбные консервы.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Задача№23.

На прием обратились больная 32 лет. Жалобы на частый жидкий стул без примесей, рвоту.

Заболела утром. Накануне ездила за город, где купалась, загорала. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычной окраски. В сердце и легких без изменений. Язык обложен густым белым налетом. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№24.

В здрав. пункт 4 августа с 16.30 до 17.30 обратились на прием 12 больных с жалобами на тошноту, жидкий стул, рвоту. У всех в одно и тоже время-с 15.00 до 16 часов возникло чувство тяжести и нерезкая боль в подложечной области,тошнота, одно-двухкратная рвота съеденной пищей, а затем появился жидкий обильный стул калового характера без патологических примесей от 1 до 3 раз.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими желудочно-кишечные расстройства, никто из заболевших не был. Все обедали 4 августа с 12.30 до 13.00 в одной столовой:3 человека ели борщ со свининой, 4 – молочный суп, все 12 человек – творог со сметаной.

При осмотре состояние у всех было удовлетворительное. Температура у 8 больных была 37,2-37, у остальных- нормальная. Кожные покровы чистые. Тургор кожи не снижен. В лёгких и сердце патологии не выявлено. Пульс 72-80 в минуту удовлетворительных качеств. Снижения АД не у одного больного не отмечено. Язык у большинства был обложен беловатым налётом, живот умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной области.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Назначьте лечение.

Задача № 25.

Больной 32 лет, позавчера ел маринованные грибы. Заболел сегодня остро: появилась рвота, туман перед глазами, сухость во рту, при попытке напиться появилось поперхивание.

ОБЪЕКТИВНО: Температура нормальная, АД 160/100. Пульс частый, тоны сердца приглушены. В легких без изменений, живот вздут. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный.

1. Предварительный диагноз?

2.Тактика.

Задача № 26

В аэропорту на медпункт обратился больной с жалобами на слабость,•двоение в глазах, рвоту. Заболел несколько часов назад. Накануне ел грибы домашнего приготовления. Вместе с ним ели жена и дети. Об их состоянии он не знает.

1. Ваш диагноз?

2. Лечение.

Задача№27.

Больной 20 лет обратился с жалобами на слабость, головокружение, туман перед глазами. 3 дня назад приехал из Астраханской области.

При осмотре: состояние средней тяжести, кожа бледная, сыпи нет. В легких и сердце без особенностей. Язык обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Стул кашицей без примесей.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие ещё нужны сведения?

3. Тактика.

Задача № 28.

Больная 36 лет обратилась к участковому врачу 15 февраля, на третий день болезни, с жалобами на головокружение, общую слабость, боль в подложечной области, сухость во рту, двоение в глазах.

Заболевание началось с тошноты, однократной рвоты съеденной пищей.

Со второго дня болезни беспокоила тупая постоянная боль в подложечной области, резчайшая слабость, двоение, а глазах. С трудом дошла до поликлиники из-за головокружения и неотчетливости контуров окружающих предметов.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Хронический безкаменный холецистит, хронический панкреатит.

 

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура З6,6°С. Лицо бледное. Менингиальных знаков нет. Голос глухой. Имеется сужение левой глазной щели и сглаженность левой носогубной складки. Левый зрачок су жен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 60 в минуту удовлетворительного качества. Ад 110/65 мм. рт ст. Язык слегка обложен беловатым налетом, отмечается отклонение его влево. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было трое суток.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить?

2. Ваш предварительный диагноз.

З. Составьте план обследования.

4. Какое требуется лечение?

Задача №29.

Больной 29 лет обратился в ГИБ 23 августа, на третий день болезни, с жалобами на чувство недостатка воздуха, затруднение при глотании, резкую общую слабость. Заболевание началось с тяжести в подложечной области, тошноты, однократной рвоты съеденной накануне пищей. Спустя 2 часа был дважды жидкий стул калового характера без патологических примесей.

На следующий день состояние ухудшилось: появилось затруднение при глотании и дыхании.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства, не был. Последние 5 дней до заболевания жил на даче, расположенной в лесном массиве. Питался консервированными продуктами, овощами и фруктами. Воду пил кипяченую, но не исключает возможности заглатывания речной воды при купании.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Задача№ 30.

Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Назначить обследование и лечение.

Задача№ 31.

Больной 34 лет, болен 2 дня. Жалобы на боли в околопупочной области, жидкий стул с примесью слизи, общая слабость, плохой аппетит, темпера тура 38 градусов.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски язык влажный, обложек белым налетом, живот мягкий, при пальпации болезненность в области пупка.

1. Сформулировать диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Назначить обследование и лечение.

Задача№ 32.

Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит.. В копрограмме большое количество лейкоцитов.

1. Диагноз.

2. Тактика.

Задача№ 33.

Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки.

Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие нужны эпидемиологические данные?

3. Тактика.

4.

 

Задача №34.

Больной 23 лет, 1-й день болезни, обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, общую слабость, плохой аппетит, боли внизу живота схваткообразного характера, жид кий стул с примесью слизи, температура 38,5°С.

ОБЪЕКТИВНО. Язык обложен белым налетом, болезненность в области сигмовидной кишки.

ЭПИДАНАМНЕЗ. За 2 дня до заболевания был на даче, ел колбасу, привезенную из дома и хранившуюся в домике на столе.

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования, лечение.

4. Тактика..

 

Задача№ 35.

Больной 39 лет, заболел остро 5 июля, беспокоила головная боль, боли в мышцах, озноб, температура 39°С, боли в правой подвздошной области, жид кий стул с прожилками крови, тошнота, рвота. Осмотрен на второй день болезни. Состояние средней тяжести, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки и в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

1. Предварительный диагноз, дифференциальный диагноз.

2. Какие необходимы уточнить данные?

3. Тактика.

 

Задача. № 36.

Больная 55 лет, заболела внезапно, температура 39,4°С, озноб, головокружение, многократная рвота, схваткообразные боли внизу живота и слева, жидкий стул 20—25 раз за сутки с примесью слизи и крови.

Утром вызвана *скорая. При осмотре температура 39°С, тургор тканей жен, губы сухие, тоны сердца глухие, живот вздут, при пальпации сигмовидная кишка напряжена, болезненна, стул при осмотре скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. С диагнозом острый гастроэнтерит больная доставлена в больницу.

1. Какая допущена ошибка?

2. Тактика.

Задача№37.

При плановом обследовании у воспитателя д/сада выделена ЭПКП 0144. чувствительная к полимиксину, ампициллину, тетрациклину.

ИЗ АНАМНЕЗА: В день обследования жидкий стул 2 раза, неприятные ощущения в животе.

ОБЪЕКТИВНО: Язык влажный, обложен белым налетом, живот вздут, при пальпации болезненность в околопупочной области. Тоны сердца чистые.

1. Сформулировать диагноз.

2 Назначить лечение.

3. Мероприятия в очаге.

 

Задача№38.

Больной 20 лет, заболел остро, почувствовал слабость, общее недомогание, боли в животе, стул жидкий со слизью до 4 раз в сутки.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 37,4 градусов, кожные покровы нормальной окраски. Со стороны легких и сердца изменений нет. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Сигмовидная кишка чувствительна при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

1.Диагноз, план обследования и лечения.

 

Задача№З9.

Больная 27 лет, обратилась с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью и прожилками крови 8 раз в сутки, плохой сон, раздражительность, плаксивость. Больна в течение года. Заболевание началось с озноба, температура 39°С, боли в животе и жидкий стул с кровью без счета раз. Принимала два дня тетрациклин, признаки заболевания постепенно исчезли, а через месяц вновь появились. Лечилась сульгином и левомицетином З дня. В последующем стул был неустойчивым. Вчера ухудшилось общее состояние, появились боли в животе, частый жидкий стул. В течение нескольких лет страдает гипоацидным гастритом, хр.холециститом, хр.панкреатитом.

ЭIIИДАНАМНЕЗ. За последнюю неделю контактов е инфекционными больными не было. Личную гигиену соблюдает.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, температура 3б,5°С, чистая, бледновата. Выражен красный дермографизм. В легких чисто. Тоны сердца глуховаты. Пульс 76 уд. в мин., лабильный. Язык покрыт белым налетом. Спазм сигмовидной кишки.

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

З. Тактика.

 

Задача № 40.

Больной 48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки.

Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул.

Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастрит.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи, прожилками крови.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Назначьте план обследования и лечения.

Задача №41.

Больная 20 лет обратилась 12 июня с жалобами на боли в животе, жидкий стул 4—б раз в сутки, с примесью слизи и крови.

Заболела б дней назад. В первые дни общее состояние больной за не нарушалось: стул был 2—З раза в сутки с примесью небольшого количества слизи, температура была нормальной. Лечилась фталазолом и левомицетином (по 1 табл. Х 4 раза в день) в течение 5 дней, но состояние ее ухудшилось: участился стул, появилась примесь крови в кале.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства. не была. 8 июня приехала из Индии, где жила в течении 1 года.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа лица бледная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 80 в минуту удовлетворительных качеств. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации болезненный по ходу толстой кишки, больше справа. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий с примесью слизи, равномерно окрашенной алой кровью.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования и лечения.

Задача№ 42.

Больная 33 лет обратилась на прием 10 ноября с жалобами на неустойчивый. стул со слизью, боли внизу живота, понижение аппетита.

Полтора месяца назад у больной повысилась температура до 39°С, беспокоили схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови. К врачу не обращалась, лечилась фталазолом и левомицетином по 1 табл. Х 2 раза в день в течение трех дней. Температура через два дня снизилась до нормальной, но боли в животе и жидкий стул оставались, поэтому больная стала принимать тетрациклин по З табл.. три раза в день в течение 3-х недель. Примесь крови в кале постепенно исчезла, но стул периодически был жидким со слизью 2—3 раза в сутки.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Год назад был острый пиелонефрит.

ЭПИДАНАМНЕЗ. С 10 сентября по 25 сентября находилась на сельскохозяйственных работах в совхозе. У двух совместно проживающих с ней женщин были кишечные расстройства за 3—4 дня до ее заболевания.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Бледная. В легких вези окулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 76 в минуту, удовлетворительных качеств, ритм правильный. Язык обложен сероватым налетом. На слизистой полости рта — единичные афты размером 3х4 см. Живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнять?

2. Ваш предварительный диагноз?

З. Составьте план обследования.

Задача№ 43.

К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад.

ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Провести дифференциальную диагностику..

4. Составьте план обследования.

5. Тактика.

Задача № 44.

Больной 42 лет обратился 26 июля в 11 часов с жалобами на жидкий стул, рвоту, слабость.

Заболел 25 июля днем: появился частый обильный жидкий стул (была ли примесь слизи и крови не знает), к утру присоединилась рвота. В течение суток жидкий стул был 8 раз и рвота 5 раз, температуру не измерял, не лечился. Страдает анацидным гастритом, хроническим энтероколитом.

ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с больными, имевшими кишечные расстройства, не был. Два дня назад употреблял алкогольные напитки (300,0 гр. вод ки и кружку пива), ел колбасу, рыбные консервы, соленые грибы. Правила личной гигиены не соблюдал.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Температура 36,2°С. Бледен. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 88 в минуту удовлетворительного наполнения. АД100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Живот безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги, плотная, безболезненная.

ЛАВОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Кровь: эритроцитов — 5,6- 10 12/л, НВ— 162 г/л, лейкоцитов — 12х.10 9,СОЭ —12 мм/час.

1. Какие данные эпиданамнеза следует уточнить?

2. Ваш предварительный диагноз?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Ваша тактика.

Задача № 45.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 3375; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.232.88.17 (0.188 с.)