Вторичная Глаукома. Лечение вторичной глаукомы

Вторичная глаукома - это заболевание глаз, являющееся осложнением или следствием различных заболеваний и повреждений глаз, сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, концентрическим сужением полей зрения, изменениями ДЗН в виде глаукомной экскавации, снижением остроты зрения, болевым синдромом.

В зависимости от причины, вызвавшей подъем внутриглазного давления, известны различные виды вторичной глаукомы:

- постувеальная - вследствие воспаления сосудистой оболочки развивается сращение между радужной оболочкой и передней капсулой хрусталика, вплоть до полного заращения радужки по всему диаметру зрачка. В следствие чего возникает блокада оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю;

- факогенная:

а) факотоническая - вызвана ослаблением или разрывом цинновых связок хрусталика. Вследствие патологической подвижности хрусталика происходит перераздражение цилиарного тела, ответом на это является гиперсекреция внутриглазной жидкости. Одновременно из радужки "выколачивается" пигмент, который блокирует дренажную систему в углу передней камеры;

б) факолитическая - в результате нарушения целостности капсулы хрусталика в процессе старения, корковое вещество хрусталика выходит в переднюю камеру и блокирует дренажную систему;

- посттравматическая - в результате различных травматических нарушений структуры дренажной системы глаза;

- неоваскулярная - характерна для сахарного диабета. В результате нарушения обмена веществ в организме и вызванной при этом гипоксии тканей, высвобождается большое количество вазопролиферативного фактора, который определяет рост вновь образованных сосудов в углу передней камеры и нарушение структуры дренажной системы глаза;

- неопластическая - при внутриглазных опухолях или при прорастании опухоли из других областей;

- посттромботическая - развивается спустя 3-6 месяцев после тромбоза ЦВС.

 

ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ

Лечение вторичной глаукомы консервативное и хирургическое как и при первичной глаукоме. Отличие заключается в параллельном лечении основного заболевания, вызвавшего развитие вторичной глаукомы.

В некоторых случаях для лечения вторичной глаукомы достаточно устранить основную причину, не прибегая к антиглаукоматозным операциям, в других случаях требуется одновременно хирургическое лечение основного заболевания и проведение хирургического вмешательства по поводу вторичной глаукомы. Разнообразие форм вторичной глаукомы диктует необходимость выработки разнообразных подходов к лечению этого заболевания.

Следует отметить большие сложности, возникающие в ходе лечения вторичной глаукомы, и прежде всего - это наличие основного заболевания с которым подчас очень сложно бороться. Ярким примером этого является неоваскулярная глаукома на фоне сахарного диабета, посттромботическая глаукома и т.д. Поэтому часты рецидивы повышения ВГД после проведеннных опреаций по поводу вторичной глаукомы.

 

 

 

ТЕСТЫ I УРОВНЯ

 

НА ОПОЗНАНИЕ:

 

1. Возможно ли определить стадию глаукомы по состоянию диска зрительного нерва?

2. Применяется ли адреналин в лечении закрытоугольной глаукомы?

3. Является ли снижение остроты зрения характерным признаком острого приступа глаукомы?

4. Необходимо ли применение тонографии для диагностики глаукомы?

5. Возможно ли развитие острого приступа глаукомы на миопическом глазу?

6. Возможна ли диагностика закрытоугольной глаукомы без гониоскопии?

7. Является ли базальная иридэктомия патогенетической операцией при остром приступе глаукомы?

8. Является ли цифра 28 мм рт. ст. верхней границей нормы внутриглазного давления при измерении тонометром Маклакова с грузом 10 гр?

9. Осуществляется ли продукция внутриглазной жидкости в отростках цилиарного тела?

10. Лежит ли в основе патогенеза врожденной глаукомы наличие мезодермальной ткани в углу передней камеры?

 

НА РАЗЛИЧЕНИЕ:

 

1. Что лежит в основе развития врожденной глаукомы:

а) мезодермальная ткань в углу передней камеры

б) смещение зрачка

в) гиперпродукция внутриглазной жидкости

г) неправильное положение структур угла передней камеры

2. В ранней диагностики глаукомы применяются:

а) суточная тонометрия

б) тонография

в) периметрия

г) биомикроскопия

3. Динамику глаукоматозного процесса характеризует:

а) величина внутриглазного давления

б) состояние поля зрения

в) состояние диска зрительного нерва

г) коэффициент легкости оттока

4. Ведущими признаками гидрофтальма являются:

а) увеличение размеров роговицы

б) увеличение размеров глазного яблока

в) повышение ВГД

г) глубокая передняя камера

5. Причинами развития вторичной глаукомы могут быть:

а) травмы глазного яблока

б) передние увеиты

в) кератиты

г) нейроретиниты

6. Различают следующие клинические формы первичной глаукомы:

а) закрытоугольная

б) открытоугольная

в) смешанная

г) пигментная

7. Назначение тимолола больным глаукомой противопоказано при:

а) мочекаменной болезни

б) бронхиальной астме

в) понижении артериального давления

г) почечной колике

8. После фистулизирующих операций возможны следующие осложнения:

а) отслойка сосудистой оболочки

б) гифема

в) неврит зрительного нерва

г) иридоциклит

9. Лечение острого приступа глаукомы включает:

а) инстилляции миотиков

б) инстилляции бета-адреноблокаторов

в) прием диакарба

г) введение литической смеси

10. Побочное действие клофелина:

а) тахикардия

б) повышение артериального давления

в) сонливость

г) сухость во рту

 

НА КЛАССИФИКАЦИЮ:

 

I. Назовите характерные признаки закрытоугольной глаукомы (1) и открытоугольной глаукомы (2):

а) угол передней камеры прикрыт корнем радужки при гониоскопии

б) глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва

в) концентрическое сужение поля зрения

г) мелкая передняя камера

 

II. Что является причиной развития первичной (1) и вторичной (2) глаукомы?

а) дистрофические изменения в дренажной системе глаза

б) травмы глазного яблока

в) передний увеит

г) набухающая катаракта.

 

III. Назовите характерные клинические симптомы закрытоугольной глаукомы (1) и острого приступа глаукомы (2)

а) расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет

б) отек роговицы

в) снижение остроты зрения

г) тяжесть, боль в глазу по вечерам

 

IV. Перечислите виды консервативного лечения первичной открытоугольной глаукомы (1) и острого приступа глаукомы (2)

а) инстилляции бета-адреноблокаторов

б) инстилляции пилокарпина

в) осмотические диуретики внутрь

г) литическая смесь внутримышечно

 

V. Назовите виды патогенетического хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы (1) и закрытоугольной глаукомы (2)

а) фистулизирующие операции

б) базальная иридэктомия

в) циклоретракция

г) диатермокоагуляция

 

VI. Назовите виды патогенетического лечения открытоугольной глаукомы (1) и закрытоугольной глаукомы (2)

а) инстилляции бета-адреноблокаторов

б) литическая смесь внутримышечно

в) инстилляции миотиков

г) применение осмотических диуретиков

 

VII. Назовите виды патогенетического лечения вторичной факогенной (1) и постувеальной (2) глаукомы

а) фистулизирующие операции

б) экстракция катаракты

в) базальная иридэктомия

г) иридоциклоретракция

 

VIII. Какое изменение поля зрения характерно для начальной (1) и развитой (2) стадии глаукомы

а) не изменяется

б) сужение до 10 градусов

в) сужение до 20 градусов

г) сужение до 30 градусов

 

IХ. Какое внутриглазное давление при измерении тонометром Маклакова с 10 гр. считается нормальным (1) и высоким (2)

а) до 26 мм рт.ст.

б) до 30 мм рт.ст.

в) до 33 мм рт.ст.

г) выше 33 мм рт.ст.

 

Х. Назовите основные причины развития первичной (1) и вторичной (2) глаукомы

а) нарушение обмена веществ

б) воспалительные заболевания глаза

в) дистрофические изменения в дренажной системе глаза

г) травмы глаза

 

ТЕСТЫ II УРОВНЯ

КОНСТРУКТИВНЫЕ:

 

1. Дайте определение глаукомы.

2. Назовите основные причины, приводящие к развитию первичной открытоугольной глаукомы.

3. Назовите основные непосредственные причины, приводящие к развитию врожденной глаукомы.

4. Назовите основные признаки гидрофтальма.

5. В чем заключается отличие первичной и вторичной глаукомы?

6. Какие факторы могут способствовать возникновению острого приступа глаукомы у больных с закрытоугольной глаукомой?

7. Чем характеризуется развитая стадия первичной глаукомы?

8. На чем основано патогенетическое лечение острого приступа глаукомы?

9. Перечислите стадии открытоугольной первичной глаукомы.

10. Назовите клинические проявления закрытоугольной первичной глаукомы.

 

НА ПОДСТАНОВКУ:

 

1. Глаукома - это самостоятельное заболевание глаза, характеризующееся:

а)

б)

в)

г)

 

2. Перечислите основные методы, необходимые для исследования больных глаукомой?

а)

б)

в)

 

3. Перечислите субъективные жалобы при остром приступе глаукомы?

а)

б)

в)

г)

 

4. Перечислите объективные данные при остром приступе глаукомы?

а)

б)

в)

г)

 

5. Перечислите возможные причины развития врожденной глаукомы?

а)

б)

 

6. Назовите клинические проявления врожденной глаукомы

а)

б)

в)

г)

 

7. Перечислите этапы лечения острого приступа глаукомы

а)

б)

 

8. Назовите возможные осложнения после фистулизирующих операций

а)

б)

в)

г)

д)

 

9. Перечислите виды глаукомы в зависимости от состояния угла передней камеры

а)

б)

в)

 

10. Перечислите заболевания глаза, влияющие на развитие вторичной глаукомы

а)

б)

в)

г)

д)

 

ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ "ГЛАУКОМА" 

1. Больная 55 лет обратилась с жалобами на постепенное снижение зрения на левый глаз. При обследовании выявлено: острота зрения - 0,8 не корр. ВГД - 38 мм рт.ст. Поле зрения сужено до 30° с верхней височной стороны.

Объективно: левый глаз - роговица прозрачная передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка атрофичная, распыление пигмента по ее передней поверхности, псевдоэксфолиации. Факосклероз. Глазное дно: выражена глаукоматозная экскавация.

Правый глаз: передний отдел, оптические среды глазное дно в норме. Острота зрения 1,0. Поля зрения в норме. ВГД - 23 мм рт.ст. Ваш диагноз? Лечебная тактика.

 

 

2. Больная 35 лет обратилась с жалобами на снижение зрения на правый глаз сильные боли в глазу. Из анамнеза известно, что неделю назад заболел зуб, возникло осложнение - периостит. Тогда же появились указанные явления со стороны правого глаза. При осмотре обнаружено: правый глаз - смешанная инъекция, на эндотелии роговице - преципитаты; передняя камера 3 мм. Радужка со "ржавым" оттенком, бомбированная, зрачок узкий, задние круговые синехии, заращение зрачка. Плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно детально не офтальмоскопируется. Острота зрения 0,5, не корр. ВГД - 35 мм.рт.ст. Поле зрения не изменено. Левый глаз: передний отдел, оптические среды, глазное дно в норме. Острота зрения - 1,0. Поле зрения в норме. ВГД - 20 мм рт.ст. Поставьте диагноз. Ваша тактика?

 

3. Больная 60 лет. Обратилась с жалобами на периодическое "затуманивание" в обоих глазах, больше по утрам, а также после посещения кинотеатра.

При осмотре: слабовыраженная застойная инъекция, небольшой отек роговицы. Передняя камера мелкая. Радужка с хорошо выраженным рисунком. Оптические среды, глазное дно в норме. Острота зрения 0,8 не корр. Поле зрения в норме. ВГД на правом глазу - 32 мм рт.ст., на левом 34 мм рт.ст. При гониоскопии - угол передней камеры закрыт; при компрессии радужка отошла кзади плоско. Стали видны все элементы угла передней камеры. Поставьте диагноз. Укажите лечение.

 

4. Больной 30 лет. Обратился с жалобами на снижение остроты зрения, боль в левом глазу. Три дня назад получил травму (удар по глазу). Объективно: застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы. Передняя камера не равномерная: внизу мелкая, в верхнем отделе глубокая. Иридодонез. Зрачок овальной формы. Глублежащие отделы в деталях не видны. Острота зрения - 0,03, не корр. ВГД - 40 мм рт.ст. Ваш диагноз?

 

5. Больная 57 лет. Обратилась с жалобами на сильные боли в правом глазу, иррадиирующие в правую половину головы, тошноту, рвоту. Глаз заболел внезапно утром после нервного потрясения.

Объективно: правый глаз - застойная инъекция, роговица отечная тусклая. Передняя камера мелкая. Зрачок широкий статичный. Глубжележащие отделы видны не четко. Глазное дно не офтальмоскопируется из-за мутных оптических сред. Острота зрения - 0,01. ВГД - 41 мм рт.ст.

Левый глаз: передний отдел, оптические среды, глазное дно в норме. Острота зрения 1,0. Поле зрения не изменено. Передняя камера мелкая. При гонископии - угол передней камеры в обоих глазах закрыт. После надавливания гониоскопом на роговицу радужка отошла кзади плоско, стали видны все элементы угла. Ваш диагноз? Лечение.