Симптомы заболеваний щитовидной железы

ЖІКТЕМЕСІ

Жіктемесі

Гипоталамус-гипофиз-қалқанша без жүйесіндегі зақымдану деңгейі бойынша:

- біріншілік;

- екіншілік;

- үшіншілік;

- перифериялық (тіндік, транспорттық).

Ауырлық дəрежесі бойынша:

1. Субклиникалық (диагноз тиреоиодтық гармондар жəне ТТГ анықтау нəтижесі негізінде белгіленеді).
2. Манифесттік (компенсацияланған, декомпенссацияланған).

3. Асқынған (полисерозит, жүрек функциясының жеткіліксіздігі, гипофиздің екіншілік аденомасы, кретинизм, микседематозды кома).

Гипотиреоз басым көп жағдайда (90% жəне жоғары) қалқанша безінің тікелей зақымдалуымен шартталған, яғни біріншілік гипотиреозбен көрсетілген.

Бұл кезде болатын құбылыстар:

1. Қалқанша бездің функционалды белсенді тіндерінің бұзылуы жəне жетіспеушілігі:

- созылмалы аутоиммунды тиреоидит;

- қалқанша безді операция арқылы алып тастау;

- радиоактивті I 131 терапия;

- жітілеу, босанудан кейінгі жəне ауырусыз тиреоидиттер кезінде ауысатын гипотиреоз;

- инфильтративті немесе инфекциялық аурулар;

- қалқанша безінің агенезиясы немесе дисгенезиясы;

- қалқанша безінің қатерлі ісіктері.

2. Тиреоидты гармондар синтезінің бұзылуы:

- тиреоидты гармондар биосинтезінің туа біткен ақаулары;

- ауыр тапшылық немесе йодтың көптігі;

- дəрі дəрмекті жəне уытты əсер (тиреостатиктерді, литий перхлораты жəне басқа).

Екіншілік жəне үшіншілік гипотиреоздың орталық формасы деп те атайды, мыналардың салдарынан туындайды:

- ТТГ жəне/немесе ТРГ өндіретін жасушалардың бұзылысы мен жетіспеушілігі;

- ТТГ жəне/немесе ТРГ синтезінің бұзылуы.

Гипотиреоздың орталық формасы, мидың жəне/немесе гипофиздің гипоталамиялық құрылым жəне/немесе ТТГ жəне/немесе ТРГ өндірілуінің төмендеуімен байланысты.

Олардың себебі болуы мүмкін:

1. Гипопитуитаризм.

2. ТТГ оқшауланған тапшылық.

3. Гипоталамустың даму ақауы.

4. ОНЖ инфекциялары (энцефалит).

6. Бас миының ісіктері.

7. Саркоидоз.

 

Перифериялық гипотиреоз себептері:

1. Тиреоидтық гормондарға жинақталған тұрақтылық.

2. Тиреоидтық гормандарға жартылай жинақталған тұрақтылық.

3. Айналымдағы тиреоидты гормон немесе ТТГ инактивациясы.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007 (каз)

ҚАУІП-ҚАТЕРЛІ ФАКТОРЛАР

Қауіп-қатерлі факторлар:

1. Созылмалы аутоиммунды тиреоидит.

2. Қалқанша безін операция арқылы алып тастау.

3. Радиоактивті I 131 терапия.

4. Гипопитуитаризм.

5. Эндемиялық аудандарда йод тапшылығының профилактикасының болмауы.

6. Радиациялық зақымдану.

Версия раздела (ещё: 4): ПДЛ 2007 (каз)

ДИАГНОСТИКА

Диагностика критерилері

Гипотиреоз диагнозы тиісті клиникалық симптоматика мен гормоналдық зерттеу нəтижесінде қойылады. Мұнан басқа гипотиреоз себебін анықтау, асқынуларды анықтау үшін тексеру қажет.

Шағымдар мен анамнез:

- үдемелі жалпы жəне бұлшықеттік əлсіздік; шаршағыштық;

- сылбырлық;

- ұйқышылдық;

- дене салмағының артуы;

- есте сақтаудың төмендеуі;

- бет, қол, бүкіл дененің ісінуі;

- іш қатулар;

- сөйлеудің қиындауы;

- тері құрғақтығы;

- шаштың түсуі;

- жыныстық функциялардың бұзылуы;

- естудің төмендеуі.

Физикалық тексеру

Манифесттік гипотиреоздың жетекші клиникалық симтомдары болып табылады - тері құрғақтығы, іш қатулар, брадикардия, ұйқышылдық, естің бұзылуы, сөйлеудің баяулауы, естудің төмендеуі, дене салмағының артуы, жинақталған тығыз ісінулер, дене температурасының төмендеуі.

Орталық гипотиреоздағы симптоматика, біріншілік кезіндегіден аздау, ОНЖ зақымдану симптомдары анықталады.

Субклиникалық гипотиреоз кезінде науқас өзін өзі қанағаттанарлы сезінеді, левотироксин препараттарын тағайындағанда төмендейтін гипотиреоздың аздаған айқын көріністері болуы мүмкін. Диагноз гормондарға қан анализінің деректері негізінде қойылады.

Инструменталдық зерттеулер

Біріншілік гипотиреоз себебін анықтау үшін жүргізіледі: қалқанша безді УДЗ, көрсетімдер бойынша – қалқанша бездің пункциондық биопсиясы, қалқанша бездің сцинтиграфиясы, тиреоглобулин мен тиреопероксидазеға антидене титрін анықтау.

Екіншілік гипотиреоз себебін анықтау үшін жүргізіледі: невропатолог консультациясы, бас миының КТ немесе МРТ, көз түбін тексеру жəне басқа. ОНЖ тексеру невропатолог тағайындауы бойынша.

Асқынуларды анықтау үшін (полисерозит, жүрек функциясының жеткіліксіздігі, гипофиздің екіншілік аденомасы, кретинизм, микседематозды кома) тиісті тексерулер жүргізіледі (ЭКГ, ЭхоКГ, кеуде клеткалары ағзаларының Р-графиясы, құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ, невропатолог консультациясы жəне басқа).

Мамандар консультациясы үшін көрсетімдер: көрсетімдер бойынша.

Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

1. Қанның жалпы анализі (6 параметр) – диагнозды анықтау кезінде, қалыптағы көрсеткіштер кезінде – жылына 2 рет, гипотиреоидты анемия кезінде – 1-3 айда 1 рет (анемия ауырлығына байланысты көрсетімдер бойынша).

2. Қандағы ТТГ деңгейін анықтау – таңдау кезеңінде 4-8 аптада 1 рет, ұстап тұрушы терапия кезінде 6 айда 1 рет, көрсетімдер бойынша жиі (өмір бойы).

3. Қандағы Т3 пен Т4 бос фракциялары деңгейін анықтау.

4. Қандағы жалпы холестерин жəне триглицеридтер деңгейін анықтау – диагнозды қою кезінде, жоғарылаған деңгей кезінде 3 айда 1 рет, қалыпты жағдайда– жылына 2 рет.

5. ЭКГ – диагноз қою кезінде, жүрек патологиясымен науқастарда – дозаны таңдау кезеңінде 2-4 аптада 1 рет (жүрек зақымдануының ауырлығына байланысты көрсетімдер бойынша), ұстап тұрушы терапия кезінде 6 айда 1 рет, жүрек функциясының жеткіліксіздігі пайда болған кезде көрсетімдер бойынша – жиі.

6. Эндокринолог консультациясы.

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

1. Қалқанша безді УДЗ.

2. Қалқанша бездің пункциялық биопсиясы.

3. Тиреоглобулин мен тиреопероксидазаға антидене титрін анықтау.

4. Бас миының КТ немесе МРТ (орталық гипотиреоз кезінде).

5. Невропатолог консультациясы, көрсетімдер бойынша – нейрохирург.

6. Кардиолог консультациясы.

7. Анемия кезінде гематолог консультациясы.

Версия раздела (ещё: 1): ПДЛ 2007 (каз)

ЛАБОРАТОРЛЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕР

Лабораторлық зерттеулер:

- біріншілік гипотиреоз кезінде, қандағы Т3 жəне Т4 деңгейі төмендеген, ТТГ артқан (ТТГ қалыпты 0,5 тен 4,0 МБ/мл, орташа мəні 2,0 ден 3,0 МБ/мл дейін);
- екіншілік жəне үшіншілік гипотиреоз кезінде Т3, Т4 жəне ТТГ қандағы деңгейі төмендеген.

Версия раздела (ещё: 3): ПДЛ 2007 (каз)

ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОЗ

Дифференциалды диагноз

Белгілер	Гипотериоз	Созылмалы гломерулонефрит
Сылбырлық	Тəн	Тəн емес
Тежелу	Тəн	Тəне емес
Ұйқышылдық	Тəн	Тəне емес
Бас ауыру	Тəн емес	Тəн
Есте сақтау	Төмендеген	Қалыпты
Шаштың түсуі	Тəн	Тəн емес
Тері	Тығыз, құрғақ, қабыршақтанады, түбіт тəрізді, бозғылт-сарғыш, мұздай	Бозғылт, мұздай емес, қабыршақтанған
Ісінулер	Тəуліктің барлық уақытында жалпы тығыз ісінулер	Жұмсақ ісінулер, басым жағдайд бетте
Артериалдық қысым	Төмендеген, қалыпты немесе артуы мүмкін	Артқан
Зəрдің жалпы анализі	Протеинурия мүмкін	Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия
Қандағы тироксиннің, трийодтиронин құрамының төмендеуі	Тəн	Тəн емес
Бүйрек УДЗ	Қалыпты көлемде	Көлемнің кішіреюі

 

 

Версия раздела (ещё: 4): ПДЛ 2007 (каз)

ЕМДЕУ ТАКТИКАСЫ

Емдеу тактикасы

 

Ем мақсаты: диагнозды қою, тиреиодты препараттармен орынбасарлық барабар терапиясын таңдау, гипотиреоз компенсациясын бақылау, өзін өзі бақылауға емделушілерді оқыту, профилактика, асқынуларды анықтау жəне емдеу.

Дəрі-дəрмексіз ем: жоқ.

Дəрі-дəрмектік ем

Левотироксин препараттарымен тұрақты терапия жүргізіледі. Бастапқы жəне ұстап тұрушы доза - жас, дене салмағы, жүрек қантамыр жүйесінің жағдайы ескеріліп анықталады.

Левотироксин препаратының бастапқы дозасы тəулігіне 50 мкг құрайды, мұнан əрі доза əрбір 1-2 апта сайын 12,5 – 25 мкг тамыр соғуы, ТТГ бақылауында жоғарылатылады, көрсетімдер бойынша - ЭКГ. Ересектер үшін орташа ұстап тұрушы доза 1,6 мкг/кг, доза қарт адамдар мен жүрек патологиясы бар науқастарда аз. Қарт адамдар мен жүрек патологиясы бар емделушілерде тəулігіне 12,5 мкг дозасынан басталады, оны ЭКГ мен қандағы ТТГ деңгейін бақылаумен (əрбір 1- 3 айда) 12,5-25 мкг жоғарылатады.

Гипотиреозбен жүкті əйелдерде препаратқа қажеттілік артады. Левотироксин препаратын күніне 1 рет, таңғы асқа 30 минут алдын қабылдайды.

Терапия барабарлығын бақылау клиникалық түрде жүзеге асырылады жəне міндетті түрде қандағы ТТГ деңгейі бойынша, ол 0,5 тен 2,0 МБ/мл дейін, қарттарда 2,0 ден 4,0 МБ/мл. дейін болу қажет.

Негізгі дəрі дəрмектер тізімі: *Левотироксин 25 мкг, 50 мкг,75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг, таблеткалар.

Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:

1. Жүрек функциясының жеткіліксіздігі кезінде – «Жүрек функциясының жеткіліксіздігі» хаттамасын қара.

2. Орталық гипотиреоз кезінде – невропатологпен тағайындалған ем (нейрохирургпен).

3. Гипотиреоидты анемия кезінде – гематологпен тағайындалған ем.

4. Гиполипидемиялық препараттар.

Ем тиімділігінің индикаторлыры:

1. Декомпенсация жағдайы, амбулаторлық емнен тиімділік болмаған жағдайда.

2. Гипотиреоз асқынуларының болуы жəне үдеуі.

* – Негізгі (өмірге маңызды) дəрілік заттар тізіміне кіретін препараттар.

Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Госпитализациялауға көрсетімдер:

1. Декомпенсация жағдайы, амбулаторлық емнен тиімділік болмаған кезде.

2. Гипотиреоз асқынуларының болуы жəне үдеуі.

3. Гипотиреоздың ауыр ағымымен науқстар.

4. Гипотиреозбен ауырғандар, асқынған ауыр қосарланған аурулары бар науқастар.

Версия раздела (ещё: 2): ПДЛ 2007 (каз)

ПРОФИЛАКТИКА

Біріншілік профилактика: йод тапшылығы.

Профилактикалық шаралар: жоқ.

Əрі қарай жүргізу, диспансерлеу принциптері: гипотиреозбен науқастар өмір бойы эндокринологта диспансерлік бақылауда болады.

Щитовидная железа имеет форму бабочки и располагается у основания шеи, спереди от трахеи. Щитовидная железа служит «главным регулятором» обмена веществ.¹

Если активность вашей щитовидной железы снижена, то она вырабатывает слишком мало тиреоидных гормонов – это состояние обозначается термином гипотиреоз. У людей с гипотиреозом замедляется обмен веществ.²

Однако если активность вашей щитовидной железы повышена, то она вырабатывает избыточное количество гормонов, что приводит к развитию гипертиреоза, сопровождающегося ускорением обмена веществ.³

Симптомы нарушения функции щитовидной железы очень индивидуальны, и далеко не у всех пациентов будут возникать все проявления этого заболевания.

НА ЧТО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ...

Два варианта нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз и гипертиреоз) совершенно разные, но в обоих случаях может увеличиться объём щитовидной железы.
Железа может быть видна, или вы можете ощущать
её на передней поверхности шеи, под кожей.

Зоб – это медицинский термин, означающий
увеличение щитовидной железы.⁴

ГИПОТИРЕОЗ

Клинические проявления и симптомы гипотиреоза схожи с проявлениями других часто встречающихся заболеваний, поэтому гипотиреоз нередко пропускают.
Симптомы могут развиваться в течение длительного времени и оставаться незамеченными.

Основные изменения, на которые вам следует обратить внимание:^{2, 5, 6, 7}

· утомляемость, сонливость и/или слабость

· непереносимость холода (вы переносите холод хуже, чем окружающие)

· ухудшение памяти

· прибавка в весе или трудности при похудении (несмотря на соблюдение диеты и увеличение физической активности)

· депрессия

· запоры

· нарушения менструального цикла и/или бесплодие

· боли в мышцах или суставах

· тонкие и ломкие волосы и ногти и/или сухая, шелушащаяся кожа.

Следует знать о проявлениях гипотиреоза, поскольку даже при минимальном снижении функции щитовидной железы (обозначаемом термином субклинический гипотиреоз)⁸ у пациентов могут присутствовать отдельные или неярко выраженные симптомы.
Однако если гипотиреоз не лечить, это может привести к более серьёзным заболеваниям.

ГИПЕРТИРЕОЗ

Гипертиреоз встречается значительно реже, чем гипотиреоз.

Основные изменения, на которые вам следует обратить внимание:^{3, 9}

· снижение массы тела даже при нормальном питании

· тревожность и раздражительность

· учащённое сердцебиение (часто более 100 ударов в минуту)

· широко раскрытые, «выступающие вперёд» глаза

· дрожь в руках

· слабость

· выпадение волос

· частый стул

· быстрый рост ногтей

· тонкая и очень гладкая кожа

· потливость

· нарушения менструального цикла.

Гипотиреоз — заболевание, обусловленное недостаточным содержанием в организме гормонов щитовидной железы. Обычно это происходит при снижении или полном выпадении функции щитовидной железы.

Различают первичный и вторичный гипотиреоз:

· Первичный гипотиреоз обусловлен патологией самой щитовидной железы, вследствие которой снижается продукция гормонов;

· Вторичный гипотиреоз связан с нарушением работы гипофиза или гипоталамуса, регулирующих выработку тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы).

По статистике, гипотиреоз — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Особенно часто эта болезнь встречается у женщин старше 65 лет, а также в удаленных от моря регионах.

Приём эндокринолога в Москве

[phone] Звонок в единый центр записи

Причины

Наиболее часто гипотиреоз возникает на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита — воспаления щитовидной железы, связанного с иммунными нарушениями (образованием аутоантител).

Другие причины развития первичного гипотиреоза:

· врожденная гипоплазия (уменьшение) и аплазия щитовидной железы;

· наследственно обусловленные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

· перенесенная операция на щитовидной железе — струмэктомия;

· лечение токсического зоба радиоактивным йодом и ионизирующее облучение щитовидной железы (пострадиационный гипотиреоз);

· недостаточное поступление йода в организм с пищей (эндемический зоб и кретинизм);

· воздействие некоторых лекарств;

· опухоли, острые и хронические инфекции щитовидной железы (тиреоидит, абсцесс, туберкулез,актиномикоз и др.).

Вторичный гипотиреоз может возникать при воспалении, опухоли, кровоизлиянии, некрозе или травме гипофиза и/или гипоталамуса, а также при удалении гипофиза (хирургическая и лучевая гипофизэктомия) — с недостаточным выделением тиреотропного гормона гипофизом или тиреолиберина гипоталамусом.

Что происходит?

При уменьшении количества гормонов щитовидной железы нарушается обмен веществ в организме, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, психическая и половая активность. Симптомы гипотиреоза развиваются медленно, незаметно, поэтому пациенты долгое время не обращаются к врачу.

При заболевании отмечаются:

· вялость, сонливость;

· ухудшение памяти, внимания, мыслительной деятельности;

· непереносимость холода и жары;

· сухость кожи, выпадение волос;

· отечность;

· прибавка в весе;

· запоры;

· у женщин — нарушение менструаций, у мужчин — снижение потенции и сексуального влечения.

Тяжелым, угрожающим жизни осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, развивающаяся у больных пожилого возраста при отсутствии лечения. При коме происходит потеря сознания и угнетение работы всех органов организма.

Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, травмой, инфарктом миокарда, острыми инфекционными и другими заболеваниями.

Диагностика и лечение

Диагноз «гипотиреоз» устанавливает врач-эндокринолог на основании жалоб и осмотра пациента, а также данных исследований:

· исследование крови на гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) и тиреотропный гормон — при гипотиреозе отмечается пониженное содержание гормонов щитовидной железы в крови, уровень тиреотропного гормона может быть как повышен, так и понижен;

· биохимический анализ крови — при гипотиреозе отмечается повышение уровня холестерина и других липидов;

· для определения размеров и структуры щитовидной железы показано выполнение УЗИ;

· в ряде случаев может потребоваться проведение сцинтиграфии щитовидной железы или пункционной тонкоигольной биопсии.

Основа лечения — заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Эндокринолог подбирает необходимую дозу препарата в зависимости от тяжести и длительности заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Препараты хорошо переносятся и удобны в применении. Как правило, лекарство следует принимать один раз в день. В большинстве случаев лечение проводится пожизненно. Для контроля за лечением нужно посещать эндокринолога регулярно (раз в год) для проверки уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона.

Если причина заболевания — снижение потребления йода с пищей, то больному назначают йодсодержащие препараты, рекомендуют употреблять больше морепродуктов, йодированную соль.

Соблюдение рекомендаций врача и правильный прием препаратов позволяет полностью устранить симптомы гипотиреоза. Если же гипотиреоз не лечить, состояние пациента постепенно ухудшается. Нелеченный гипотиреоз у детей приводит к необратимой задержке роста, физического и психического развития. У пожилых может развиваться тяжелое, нередко смертельное осложнение — гипотиреоидная кома.

Профилактика гипотиреоза заключается в:

· соблюдении рациона питания, обеспечивающего достаточное поступление йода в организм,

· своевременном лечении заболеваний щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз (гипофункция) — состояние, которое характеризуется снижением уровня гормонов щитовидной железы, встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Часто гипотиреоз не выявляется длительное время, т.к. симптомы заболевания развиваются очень медленно и при этом больные не жалуются на состояние здоровья. Кроме того, симптомы гипотиреоза могут быть неспецифичными, и заболевание может протекать скрытно под «масками» целого ряда других болезней, что в свою очередь приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению.

При хроническом недостатке тиреоидных гормонов в организме человека замедляются все метаболические процессы, вследствие чего уменьшается образование энергии и тепла. Клиническими симптомами развития гипотиреоза являются:

• утомляемость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• зябкость;
• отечность;
• быстрая прибавка в весе;
• сухость кожи;
• тусклость и ломкость волос.

У женщин гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, быть причиной ранней менопаузы. Одним из частых симптомов гипотиреоза является депрессия, по поводу которой больные направляются к психологу или психиатру.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гиперфункция) — клиническое состояние, характеризующееся стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех метаболических процессов в организме. Классическими симптомами тереотоксикоза являются:

• раздражительность и вспыльчивость;
• снижение массы тела (при повышенном аппетите);
• учащенное сердцебиение (иногда с нарушением ритма);
• нарушение сна;
• постоянная потливость;
• повышенная температура тела.

Иногда, а особенно в пожилом возрасте, указанные симптомы проявляются не выражено и пациенты связывают свое состояние не с каким-либо заболеванием, а с естественными возрастными изменениями в организме. Так, например, чувство жара, «приливы», которые являются классическими признаками тиреотоксикоза, могут расцениваться женщинами как проявления наступившей менопаузы.

Достаточно распространенным симптомом у пациентов с заболеваниями щитовидной железы является зобофикация (образование т.н. зоба) — увеличение органа больше допустимых значений (нормальный объем железы у мужчин — 9-25 мл, у женщин — 9-18 мл). В эутиреоидном состоянии щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, также у женщин при беременности и после наступления менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или только отдельная его часть, принято различать соответственно диффузный или узловой зоб.

Симптомы гипертиреоза

Основными клиническими симптомами гипертиреоза являются:

· повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость, суетливость, раздражительность, плаксивость, бессонница, гиперактивность при постоянной слабости и быстрой утомляемости;

· быстрая потеря веса при повышенном аппетите;

· плохая переносимость жары, усиленная потливость, постоянный тремор рук и тела;

· постоянная тахикардия, даже в покое и во сне; аритмия, повышенное артериальное давление, при этом разница между систолическим и диастолическим давлением выше 40;

· частый жидкий стул, диарея;

· нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, нарушение потенции у мужчин;

· нарушение толерантности к углеводам вплоть до развития вторичного сахарного диабета;

· глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), отечность век, резь в глазах, постоянное слезотечение, нарушение зрения;

· ломкость ногтей, выпадение волос.

Причины развития гипертиреоза

Уровень гормонов щитовидной железы в крови может повышаться по двум причинам:

· Первая причина повышения уровня гормонов щитовидной железы – усиливается продукция гормонов в щитовидной железе. Это происходит при таких заболеваниях как: диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, тиреотоксическая аденома щитовидной железы и аденома гипофиза.

· Вторая причина повышения уровня гормонов щитовидной железы – это разрушение тиреоцитов (клеток щитовидной железы) и высвобождение при этом ранее сформированных гормонов. Это наблюдается при таких заболеваниях как: хронический аутоиммунный тиреоидит, послеродовый тиреоидит.

В последние годы научно доказано, что основная причина заболеваний щитовидной железы - это первичный сбой в иммунной системе. В результате взаимодействия внутренних и внешних провоцирующих факторов происходит активирование клеток иммунной системы, включая образование В-лимфоцитами специфических антител против клеток щитовидной железы – антител к тиреоидной пероксидазе (АТ ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ ТГ) и антител к рецепторам ТТГ.

Провоцирующие факторы могут быть самые неожиданные, например развитию гипертиреоза способствует длительный прием йодсодержащих препаратов, в том числе амиодарона или кордарона (антиаритмический препарат).

 

Лечение гипертиреоза

Есть три возможности устранить гипертиреоз – снизить уровень тиреоидных гормонов в крови:

· разрушить лишние гормоны щитовидной железы (медикаментозное лечение).

· разрушить саму щитовидную железу, чтобы она не производила лишние гормоны (хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом).

· восстановить функцию щитовидной железы (компьютерная рефлексотерапия).

Причины гипертиреоза

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидитеХашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов. В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев.

Локальные уплотнения в щитовидной железе при узловом зобе еще более увеличивают функциональную активность ее клеток и секрецию тиреоидных гормонов.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза.

Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам.

Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

Классификация гипертиреоза

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса).

Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

· субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);

· манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);

· осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Симптомы гипертиреоза

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов. Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век. Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи - она становится тонкая, теплая и влажная, волос - они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

В результате отеков и застойных явлений в легких развивается одышка и снижение жизненной емкости легких.

Наблюдаются желудочные расстройства: повышенный аппетит, нарушение пищеварения и желчеобразования, неустойчивый стул (частые поносы), приступы болей в животе, увеличение печени (в тяжелых случаях – желтуха). У пожилых пациентов может наблюдаться снижение аппетита вплоть до анорексии.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией).

Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужскихи женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

Осложнения гипертиреоза

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода. Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

Диагностика гипертиреоза

Гипертиреоз диагностируется по характерным клиническим проявлениям (внешнему виду больного и жалобам), а также результатам исследований.

При гипертиреозе информативно определение содержания в крови гормонов ТТГ (содержание снижено), Т 3 и Т 4 (содержание повышено).

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов.

Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы.

Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований. При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Лечение гипертиреоза

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия.

2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.

3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом. Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Какие продукты запрещены?

Итак, ниже приведен список того что нельзя есть при гипотиреозе, а также указана причина, по которой их нужно исключить или ограничить в рационе:

· Продукты, в которых имеется повышенное содержание холестерина. К ним относятся жирные сорта рыбы и мяса, животные жиры, черная и красная икра, мозги, субпродукты животных, сливки, сметана, сливочное масло. Вместо этого в пищу нужно употреблять растительные жиры.

· Легкоусвояемые углеводы — к ним относятся сдобная выпечка, белый хлеб, сахар, варенье, мед, сладкие ягоды и фрукты. Вместо этого в рационе должны быть несладкие фрукты, много овощей, продукты, богатые растительной клетчаткой.

· Ограничить потребление соли, так как соль задерживает воду в организме и затрудняет ее выведение почками. Вместе с солью следует ограничить употребление воды, количество которой не должно превышать 1,5 литров в сутки.

· Запрещено употребление полиненасыщенных жиров и продуктов трансгенной инженерии (маргарин). Полиненасыщенные жиры, являясь полезным продуктом для большинства людей, инактивируют синтез гормонов щитовидной железы.

· Продукты, содержащие сою, так как соя стимулирует выработку эстрогенов, которые замедляют процесс синтеза гормонов щитовидной железы.

· Рафинированные продукты, к которым относят шлифованный рис и белую муку. Они подавляют способность организма усваивать йод, повышают сахар в крови и замедляют образование тиреоидных гормонов.

Основные принципы питания

Как питаться при гипотиреозе, чтобы еда была и полезной, и вкусной? Очень важно включать в рацион пищу, которая помогает ускорить обменные процессы. К таким полезным веществам относятся белки, витамины, минералы, растительная клетчатка. Белки являются строительным материалом, из которого в организме происходит строительство клеток и стимуляция обмена веществ.