Ускладнення, пов’язані з засобами для розширення порожнини матки.

1. Ускладнення, пов’язані з використанням рідких засобів для розширення порожнини матки. Ця група ускладнень головним чином пов’язана з перегрузкою судинного русла рідиною, що супроводжується нудотою, гемодинамічними порушенями, ризиком розвитку набряку легень, серцевої недостатності, гемолізу. Ускладнення та особливості їх проявів залежать від виду та кількості використовуваної рідини.

Діагностика грунтується на результатах об’єктивного обстеження, вимірювання АТ, дослідження вмісту глюкози, натрію крові, коагулограми.

Лікувальна тактика. Перегрузка судинного русла рідиною передбачує застосування діуретичних та серцевих засобів, інгаляції кисню. При діагностуванні гемолізу здійснюють інфузійну терапію та контроль функції нирок та печінки. Гіпоглікемія у пацієнток з цукровим діабетом потребує внутрішньовенного введення глюкози під контролем вмісту глюкози крові. При набряку легень внаслідок респіраторного дістрес–синдрому та анафілактичному шоку вводять глюкокортикоїди, здійснюють інгаляцію кисню, при потребі переходять на штучну вентиляцію легень.

Профілактика. Підбір засобів для розширення порожнини матки відповідно до планованої операції. Контроль за використанням рідини, тривалістю операції. Застосування сучасних систем подачі рідини з можливістю автоматичного контролю тиску в порожнині матки на рівні не більше 75 мм.рт.ст. Застосування в ході операції утеротонічних засобів.

2. Ускладнення, пов’язані з використанням СО2. Газова гістероскопія може ускладнитись серцевою аритмією внаслідок метаболічного ацидозу або газовою емболією. При попаданні в систему подачі рідини повітря гістероскопія може ускладнитись повітряною емболією.

Діагностика. Серцева аритмія діагностується інтраопераційно за даними пульсометрії. Газова емболія супроводжується різким падінням АТ, ціанозом, порушеннями дихання.

Лікувальна тактика. Зазначені ускладнення потребують невідкладної інтенсивної терапії за участю анестезіолога. Лікувальний заклад, де проводиться гістероскопія, повинен бути оснащений всім необхідним для проведення реанімаційних заходів.

Профілактика. Дотримання параметрів подачі газу та контроль тиску в порожнині матки в межах 50 мм.рт.ст. Недопускання попадання повітря в систему подачі рідини в порожнину матки.

Ускладнення, зумовлені вимушеним тривалим положенням пацієнтки

Тривале вимушене положення пацієнтки на операційному столі може привести до тромбозу глибоких вен гомілок. Порушення техніки безпеки при роботі з монополярною електрохірургією можуть привести до опіків м’яких тканин.

Діагностика. Опіки діагностуються через добу після операції за результатами огляду ураженої поверхні, яка має контури границь пасивного електрода. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок діагностується на підставі симптомів тромбозу (біль, набряк, гіперемія та ін.), які виникають через декілька діб після операції.

Лікувальна тактика. Тромботичні ускладнення потребують негайної консультації судинного хірурга та відповідної терапії.

Анестезіологічні ускладнення

При здійсненні анестезії можуть розвинутись ускладнення, які відносяться до групи анестезіологічних. Це алергічні реакції включно з анафілактичним шоком, та специфічі для кожного з видів застосовуваної анестезії ускладнення. Розвиток ускладнень може змусити припинити подальше проведення операції.

Діагностика та лікування анестезіологічних ускладнень здійснюється лікарем анестезіологом-реаніматологом.

Протокол гістероскопії

ГІСТЕРОСКОПІЯ

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

 

ПІБ................................................................................................…......….....................Вік....................

Дата..................200 р. Поч.................. Кінець............... Тривалість...….........№ іст.хвор........ Знеболення......................…………………….......................…... День цикла..............................…

В асептичних умовах шийка матки взята на кульові щипці. Довжина порожнини матки по зонду...................см. Цервікальний канал розширений розширювачами Гегара до №.............

В порожнину матки введено гістероскоп.......мм

ВИЯВЛЕНО:

Порожнина матки: нормальних / зменшених /збільшених розмірів,

не деформована, деформована міоматозним вузлом розташованим субмукозно / інтерстиціально, на широкій / вузький ніжці, із передньої / лівої / задньої / бокової стінки / дна, діаметром......... см, …………………………………………...…………………..................................

……………............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

аномалії розвитку.................……………................…………....................................................

внутріматкові сінехії..........................................................………….............……………………

ендометріоїдні ходи на передній / лівій / задній / боковій стінці / в дні матки

Вічки маткових труб: справа вільне / звужене / закрито,

зліва вільне / звужене / закрито.

Слизова: блідно-рожева / яскраво рожева / нерівномірно забарвлена,

атрофічна / тонка / складчата / гіпертрофована / неравномірної товщини

поліпоподібні розростання / поліпи поодинокі / поліпи множинні на передній / лівій / задній / боковій стінці / в дні

Судинний малюнок: не виражений / виражений

Крововиливи: дрібні / масивні, поодинокі / множинні

Ендоцервікс...........................................................................................................................….........

Інша патологія...............................................................................................................……...................

............................................................................................................................................................

ВИКОНАНО:......................................................................................................................…….......

............................................................................................................................................................

............................................................................................................................................................

вишкрібання ендометрія / фракційне - матеріал мізерний / помірний / значний

Макропрепарат: 1) вишкріб з порожнини матки, 2) вишкріб з цервікального каналу,

Морфологічний діагноз (при необхідності – інтраопераційно)....................................................

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:...................................................................................................…....................................................

..........................................................................................................................................….................

ХІРУРГ.............................................................................................................................................…

АСИСТЕНТИ...............................................................................................................................

АНЕСТЕЗІОЛОГ.......................................................................................................................... ОПЕР. СЕСТРА............................…….........................................................................................