Ііі, базові знання, уміння, навики, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1.Пропедевтика дитячих хвороб.	Семіотика захворювань дихальної, серцево-судинної, сечовидільної систем, ЦНС, шлунково-кишкового тракту, системи крові, гемостазу у новонароджених дітей.
2.Акушерство.	Етіологія та патогенез гіпоксії плода, методи її діагностики, профілактики та лікування. Оцінювання стану новонароджених за шкалою Апгар. Принципи первинної реанімації новонароджених.
3. Нервові хвороби.	Перинатальні ураження ЦНС гіпоксичного ґенезу.

ІУ. Завдання для самостійної роботи при підготовці до заняття

1. Визначення поняття «асфіксія при народженні».

2. Класифікація причин асфіксії.

3. Патогенез асфіксії

4. Критерії діагнозу «Асфіксія при народженні».

5. Оцінювання стану новонародженого за шкалою Апгар.

6. Класифікація гіпоксії плода та асфіксії новонародженого.

7. Критерії ступеню важкості асфіксії.

8. Стадії неонатальної енцефалопатії.

9. Прояви синдрому полі органної недостатності при асфіксії.

10. Заходи після народження дитини та визначення необхідності у проведення реанімації у дітей, які народились після ізлиття чистих навколо плодових вод.

11.Заходи після народження дитини та визначення необхідності у проведення реанімації у дітей, які народились після ізлиття навколо плодових вод, забруднених меконієм.

12. Початкові кроки допомоги новонародженим, які народились у стані асфіксії після ізлиття чистих навколо плодових вод.

13. Початкові кроки допомоги новонародженим, які народились у стані асфіксії після ізлиття навколо плодових вод, забруднених меконієм.

14. Правила забезпечення прохідності дихальних шляхів.

15. Правила проведення непрямого масажу серця.

16. Алгоритм подальших дій після 30 секунд вентиляції мішком і маскою:

- Якщо ЧСС більше 100 за 1 хвилину і наявне адекватне самостійне дихання.

- Якщо ЧСС більше 100 за 1 хвилину і відсутнє або неадекватне самостійне дихання.

- Якщо ЧСС більше 100 за 1 хвилину, наявне адекватне самостійне дихання, однак після припинення ШВЛ з’явився центральний ціаноз або дихальні розлади.

- Якщо ЧСС менше 100, але більше 60 за 1 хвилину

- Якщо ЧСС менше 60 за хвилину.

17. Показання до інкубації трахеї.

18. Застосування лікарських засобів: адреналіну, гідрокарбонату натрію, засобів нормалізують об’єм крові, налоксону гідрохлориду (показання, доза, шляхи введення, протипоказання).

19. Після реанімаційна допомога.

 

ІУ.1. Перелік основних термінів, параметрів і характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

№	Термін	Визначення
	Асфіксія	Гостра недостатність кисню і накопичення двоокису вуглецю в крові.
	Гіпоксія	Недостатнє надходження кисню к тканинам чи порушення його утилізації в процесі біологічного окислення Буває гіпоксія респіраторна, циркуляторна, гемічна та тканинна.
	Ацидоз	Накопичення в крові надмірної кількості летючих та не летючих кислот. Буває метаболічний та газовий (респіраторний).
4.	Енцефалопатія	Дрібно вогнищеве дифузне ураження головного мозку, обумовлене різними патологічними станами та хворобами

ІУ.2. Теоретичні питання до заняття.

1. Визначення терміну «асфіксія при народженні».

2. Причини асфіксії.

3. Критерії діагнозу асфіксія.

4. Шкала Апгар.

5. Класифікація асфіксії.

6. Діагностичні критерії ступеню важкості.

7. Прояви полі органної недостатності.

8. Заходи при народженні дитини та визначення необхідності проведення реанімації.

9. Початкові кроки допомоги.

10. Алгоритм реанімаційних дій.

11. Техніка непрямого масажу серця.

12. Показання до інтубації.

13. Правила забезпечення прохідності дихальних шляхів.

14. Застосування лікарських препаратів.

15. Принципи післяреанімаційної допомоги.

ІУ.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

-при розборі характеру пологів звернути увагу на тривалість періодів пологів, безводного проміжку, забарвлення навколоплідних вод;

-при зборі анамнезу у матері з’ясувати кількість вагітностей та пологів, наявність викиднів та мертвонароджень, перебіг даної вагітності (загроза переривання, гестоз, загострення хронічних або гострі захворювання, екстрагенітальних або статевих органів), спадковість, побутові умови, шкідливі звички;

- оцінити фізичний розвиток новонародженого, відповідність його гестаційному віку;

-визначити клінічні симптоми кардіореспіраторної адаптації за показниками ЧСС, ЧД, кольору шкіри, симптому «білої плями»,

-провести неврологічне обстеження новонародженого шляхом визначення м’язевого тонусу, фізіологічних рефлексів (пошукового, смоктального, долонно-ротового, хапального, Моро);

-у випадку виявлення неврологічної дисфункції визначити ступінь неонатальної енцефалопатії;

-провести обстеження серцево-судинної системи (АД, межі серця, аускультація);

-оцінити стан дихальної системи (характер, частота та ритм дихання, перкусія та аускультація)

-провести обстеження органів черевної порожнини, розміри печінки та селезінки, наявність меконію;

-під час огляду новонародженого визначити наявність пограничних станів;

-на основі анамнезу, клінічного обстеження та лабораторних даних поставити клінічний діагноз та призначити терапію,

-оцінити відповідність наданої при народженні дитині у стані асфіксії невідкладної допомоги вимогам програми АВС;

-провести відсмоктування слизу із носових шляхів та ротоглотки новонародженого;

-провести інтубацію та штучний масаж серця на муляжі.

Зміст теми

Асфіксія при народженні – це захворювання, що розвинулось внаслідок впливу на плід в анте- і (або) інтранатальному періоді гіпоксії і (або) гіперкапнії та клінічно проявляється симптомами кардіореспіраторної і неврологічної депресії з можливим наступним розвитком енцефалопатії і поліорганної дисфункції.

 

 

Причини асфіксії:

§ зниження оксигенації крові матері (шок, дихальна або серцево-судинна недостатність, анемія),

§ неадекватна перфузія крові через материнську частину плаценти (артеріальна гіпер- або гіпотензія будь-якого ґенезу, дуже активні перейми, прееклампсія тощо),

§ порушення обміну газів через плаценту (інфаркти, кальцифікати, набряк і запальні процеси, крововиливи в плаценту, передчасне повне або неповне відшарування плаценти),

§ переривання кровотоку через пуповину (стискування, наприклад при тазовому передляганні, випадіння петель, обкручування навколо шиї, тулуба, істинні вузли пуповини),

§ відсутність можливості забезпечити перехід від фетального до постнатального кровообігу плоду.

 

Патогенез

 

Гіпоксемія, гіперкапнія і ацидоз є головними і безпосередніми активаторами:

 

§ гемодинамічного перерозподілу об’ємів крові,

§ стресового типу секреції гормонів,

§ продукції цитокінів, молекул адгезії, факторів росту.

§ активації каскадної системи плазмових факторів,

§ після реоксигенації – активації перекисного окислення ліпідів клітинних мембран з утворенням простагландинів, лейкотрієнів, підвищення вмісту клітинних метаболітів (аденозину, оксиду азоту, ендотеліну та ін.).

 

 

Критерії діагнозу “асфіксія”

ü доведена внутрішньоутробна анте- або інтранатальна гіпоксія плоду,

ü оцінка за шкалою Апгар на 5 хвилині 7 балів і менше,

ü глибокий метаболічний або змішаний ацидоз

(рН < 7, 15 та ВЕ нижче -12 ммоль/л) в артерії пуповини,

ü доведена дисфункція декількох органів і систем: ЦНС, дихальної, серцево-судинної, сечовидільної, шлунково-кишкового тракту та інших.

 

Шкала Апгар

Симптоми	Оцінка в балах
Серцебиття	Відсутнє	Менше 100 за 1 хв.	100 і більше за 1 хв.
Дихання	Відсутнє	Слабкі неритмічні дихальні рухи	Адекватне, гучний крик
М’язовий тонус	Відсутній	Незначна флексія кінцівок	Добра флексія кінцівок, активні рухи
Рефлекторна реакція на відсмоктування з верхніх дихальних шляхів або тактильну стимуляцію	Відсутня	Гримаса	Крик, кашель або чхання
Колір шкіри	Різка блідість або центральний ціаноз	Тулуб рожевий, ціаноз кінцівок	Рожевий або локальний ціаноз

 

 

Класифікація гіпоксії плода та асфіксії новонародженого:

 

§ за часом розвитку - антенатальна гіпоксія плода (за МКХ-10, Р20.0, - “вперше виявлено до початку пологів”); інтранатальна гіпоксія плода (“вперше виявлено під час пологів, або розродження”); та їх поєднання;

 

§ за тяжкістю клінічних проявів – помірна або середньої важкості асфіксія; тяжка асфіксія при народженні, згідно МКХ-10, Р21.0 і Р21.1