Территориальная программа ОМС

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации.

Формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные БПОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо

Норматив финансового обеспечения ТПОМС может превышать установленный базовой программой ОМС норматив финансового обеспечения БПОМС в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по ее разработке, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители профессиональных союзов или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.

Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

 

Основные недостатки существующей модели ОМС, потребовавшие изменения в законодательстве

1) несбалансированность программ ОМС с размерами страх платежей

2) сложившаяся модель ОМС не смогла повлиять на эффективность использования ресурсов

3) не сложились конкурентные отношения в з/о

4) население не имело возможности выбрать страховщика

5) сложившаяся модель ОМС не стимулировала структурные преобразования в з/о

6) регионализация и низкая управляемость системы ОМС

 

Особенности организации здравоохранения в Великобритании

Бюджетно-государственная форма финансирования

Расходы на здравоохранение 6,9% ВВП

Дублирующая система – параллельное или конкурирующее развитие ОМС и ДМС с правом на совместное использование

 

Особенности организации медицинской помощи в США

Расходы на здравоохранение 14%-15% ВВП

отсутствие единого централизованного управления учреждениями здравоохранения

вся медицинская помощь — платная.

В основе финансирования добровольное медицинское страхование.

 

Особенности организации здравоохранения в ФРГ

Расходы на здравоохранение 10,5% ВВП

Страховые формы организации мед помощи с 1883 года

гражданам предоставляется возможность застраховаться по государственной схеме, заплатив определенный процент от своей заработной платы (в этом случае работодатель оплачивает половину страхового взноса), или же застраховаться частным образом, заплатив взнос в соответствии с риском (пол, возраст, наличие каких-либо заболеваний)