Основные принципы охраны здоровья граждан (по «Основам законодательства об охране здоровья граждан»).

Отрасли здравоохранения

1) Лечебно-профилактические учреждения по оказанию мед.помощи взрослому населению

2) Учреждения системы охраны материнства и детства

3) Учреждения сан-эпид надзора

4) Медико-фармакологическая промышленость и аптечные учреждения

5) Учреждения мед.образования и мед. Науки

6) Санаторно-курортные учреждения

7) Учреждения суд.мед., паталогоанатомической и суд.психиатрической экспертиз

8) Учреждения ОМС

 

Основные принципы охраны здоровья граждан (по «Основам законодательства об охране здоровья граждан»).

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

 

Современная трехуровневая структура управления здравоохранением

1. Мнздравсоцразвития

2.Фед. службы и Фед агентство

3 Фонд ОМС, Пенсионный фонд, Фонд соц. страхования

 

Определение здоровья (по ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения).

Здоровье – состояние полного психического, биологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.

 

6. Интегральные характеристики состояния общественного здоровья.

Медико-демографические показатели.

Заболеваемость.

Инвалидность.

Физическое развитие.

 

Факторы обусловленности общественного здоровья.

1. Образ жизни (49-53%)

2. Природно-климатические и экологические факторы(20%)

3. Биологич. факторы(18-20%)

4. Министерство здравоохранения и соц развития(10%)

Теория факторов общественного здоровья

1. первичные (поведенческие) курение

2. алкоголизм

3. стресс потологического типа (дистресс)

4. несбалансированное питание

5. гиподинамия

 

Основные современные проблемы здравоохранения РФ

1) Недостаточное финансирование

2) Управленческая проблема

3) Проблема доверия населения

4) Кадровая проблема

5) Правовые проблемы

 

Основные виды страхования, связанные со здоровьем и здравоохранением

1) имущественное страх

2) финансовое

3) страх ответственности

4) личное (страхование жизни и на случай дожития)

5) страх от несчастных случаев

6) социальное страх (пенсионное, по временной нетрудоспособности, на случай безработицы)

7) ОМС

 

Социальное страхование

-система, гарантирующая гражданам право на труд, заработок, справедливое распределение общественного продукта, социальную защиту, возмещение убытков и оказание социальной помощи

Факторы социального риска

- болезнь

- несчастный случай

- потеря трудоспособности

- материнство

- старость

- безработица

- потеря кормильца

 

Медицинское страхование

- комплекс экономических отношений в з/о в условиях рынка, направленный на создание системы охраны здоровья населения, гарантирующий получение доступной бесплатной мед помощи, независимо от соц положения и уровня дохода

Основные системы мед страх в мире

1) Мед страхование децентрализованное и ценрализованное

2) Замещающие выбор между государством или частная форма страхования

3) Дополнительное страхование – используется, когда существующая система ОМС не покрывает стоимостную часть населения или не обеспечивает охват всего населения

4) Дублирующая –параллельное или конкурирующее развитие ОМС и ДМС с правом на совместное использование

 

Основные исторические этапы развития мед страх в россии

I – 1861-1918

II – 1922-1930 период НЭП

III – 1991 по настоящее время

 

Основные особенности ОМС

1) обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования);

2) устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами;

4) государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика;

5) создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования;

6) паритетность представительства субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Основные особенности ДМС

Добровольное медицинское страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и проследует ту же социальную цель – предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако эта общая цель достигается двумя системами разными средствами.
Во-первых, добровольное медицинское страхование является отраслью коммерческого страхования. Добровольное медицинское страхование наряду со страхованием жизни и страхованием от несчастных случаев относится к сфере личного страхования.

Во-вторых, как правило, это дополнение к системе обязательного медицинского страхования, обеспечивающее гражданам возможность получения медицинских услуг сверх установленных в программах обязательного медицинского страхования или гарантированных в рамках государственной бюджетной медицины.

В-третьих, добровольное медицинское страхование использует принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

В-четвертых, участие в программах добровольного медицинского страхования не регламентируется государством и реализует потребности и возможности каждого отдельного гражданина или профессионального коллектива.

Имеются и другие не менее существенные отличия обязательного и добровольного медицинского страхования.
Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Субъекты ОМС

Застрахованные

Страхователи

Федеральный фонд ОМС

 

Участники ОМС

Территориальный фонд ОМС

Страх мед организации

Мед организации

 

Основные задачи Федерального фонда ОМС

Федеральный фонд:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

2) аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3) получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

4) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

5) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом;

6) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;

7) ведет единый реестр страховых медицинских организаций и мед организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

8) осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, в том числе за пределами территории Российской Федерации, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;

Фондово-страховая модель.

Взаимодействует ТФОМС, филиалы ТФОМС с правами страховщика и стаховые медицинские организации

 

Страховые формы

Взаимодействуют ТФОМС, филиалы ТФОМС и СМО все с правами страховщика

 

Фондовая форма

Взаимодействует ТФОМС или филиалы ТФОМС с правами страховщика

 

Отрасли здравоохранения

1) Лечебно-профилактические учреждения по оказанию мед.помощи взрослому населению

2) Учреждения системы охраны материнства и детства

3) Учреждения сан-эпид надзора

4) Медико-фармакологическая промышленость и аптечные учреждения

5) Учреждения мед.образования и мед. Науки

6) Санаторно-курортные учреждения

7) Учреждения суд.мед., паталогоанатомической и суд.психиатрической экспертиз

8) Учреждения ОМС

 

Основные принципы охраны здоровья граждан (по «Основам законодательства об охране здоровья граждан»).

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.