Удаление ретинированных зубов

Удаление ретинированных (непрорезавшихся) зубов производится в том

случае, когда за­держка прорезывания осложнилась каким-либо невро

­логическим, новообразовательным или воспалительным процессом.

Лечение осложнений, возникших в связи с задержкой прорезывания зуба

состоит в удалении его вместе с патологическим очагом (киста,

грануляционная ткань). При отсутствии ослож­нений и при глубоком

расположении зуба в толще челю­сти нет оснований удалять его. При

поверхностном расположении ретинированных зубов их лучше удалить

даже при отсутствии жалоб со стороны больного, так как близкое

прилегание их к слизистой рано или поздно осло­жнится

воспалением. Подозрение на наличие ретинированного зуба может

возникнуть при'отсутствии в зубном ряду постоянного или вместо него

имеется молочный. Иногда ретинирован­ные зубы настолько истончают и

выпячивают стенку че­люсти, что их удается прощупать. При этом не следует

смешивать их с экзостозами, встречающимися главным образом на

язычной стороне нижней челюсти в области премоляров.

На верхней челюсти чаще всего ретинированными являются

сверхкомплектные зубы, а также клыки, премоляры, реже боковые

резцы и крайне редко зубы муд­рости. На нижней челюсти также

встречается ретенция клыков и премоляров, но чаще приходится

иметь дело с ретенцией зубов мудрости.

Диагноз ретенции зуба ставят на основании рентге­новского снимка, с

помощью которого уточняется глуби­на положения зуба и его

соотношение с корнями соседних зубов, близость к гайморовой пазухе,

полости носа и т. п. Сопоставляя клинические данные с

рентгенологическими, намечают более рациональный оперативный

доступ.

Оперативное вмешательство заключается в трепана­ции закрывающего

зуб слоя кости, вывихивании и извле­чении зуба из костного ложа. При

этом некоторые де­тали операции меняются в зависимости от

расположения зуба в том или другом участке челюсти (клык, премоляр

или зуб мудрости) и отношения его к окружающим зубам.

Удаление ретинированного зуба проводят под провод­никовым

обезболиванием с добавочной инфильтрацией рассекаемых тканей

раствором обезболивающего веще­ства с адреналином.

Для обнажения подлежащего трепанации участка костной ткани

образуют полукруглый или углообразный лоскут, меняя величину,

расположение и форму разреза в зависимости от локализации зуба. В

случае необходи­мости удаления ретинированных клыков и малых ко­

ренных зубов, когда они расположены непосредственно под

кортикальной пластинкой челюсти над корнями 1, 2 и 4-го зубов или на

одном уровне с ними, при трепанации костной стенки со стороны

преддверия рта удобен полукруглый или трапециевидный лоскут,

прикрывающий своими краями трепанационное отверстие (рис. 16,Л). В

случаях, когда ретинированный зуб весь расположен под корнями

соседних зубов, т. е. ближе к твердому нёбу, на нем удобнее

образовать лоскут, рассекая ткани у шеек зубов. Затем, обходя область

резцового отверстия, ведут разрез по средней линии (рис. 5 ).

Отслоив распатором слизисто-надкостничный лоскут долотом или бором,

трепанируют костную стенку и ча­стично обнажают зуб. После

необходимого обнажения коронки зуба его вывихивают элеватором или

захваты­вают щипцами и удаляют. Лишь в отдельных случаях при

невозможности вывести подвижный зуб через тре­панационное отверстие

следует бором разделить зуб на части и извлечь его из костного ложа по

частям. Затем тщательно выскабливают хирургической ложкой остат­ки

окружающих коронку мягких тканей — остатки фол­ликула, размягченную

кость и имеющуюся иногда грану­ляционную ткань. Края костной раны

сглаживают кост­ными кусачками или фрезой. Слизисто-надкостничный

лоскут укладывают на место и подшивают узловатыми швами. При

отсутствии воспалительного процесса рану зашивают наглухо, а при

наличии гноя дренируют поло­ской йодоформной турунды. Для

предупреждения образо­вания гематомы (при оперативном доступе со

стороны преддверия рта) на губу или щеку на несколько часов

накладывают давящую повязку.