Осложнения вакцинального процесса

Различают типы неблагоприятных событий, связан­ных с тем или иным элементом процесса вакцинации:

■ связанные с несоблюдением противопоказаний;

■ связанные с нарушением правил и техники вак­цинации;

■ связанные с ненадлежащим качеством вакцины;

■ вследствие порчи вакцины в процессе транспор­тировки и хранения;

■ индивидуальные реакции, обусловленные вакци­ной;

■ косвенно связанные с вакцинацией;

■ совпадения — интеркуррентные заболевания в поствакцинальный период.

При этом только первые 5 типов событий можно считать осложнениями вакцинации.

Несоблюдение противопоказаний — нечастая при­чина осложнений. Они встречаются из-за не учета ал­лергии к дрожжам перед введением вакцины против гепатита В или к белку куриного яйца перед приме­нением тривакцины.

Осложнения, связанные с нарушением техники вак­цинации также немногочисленны: нарушение стериль­ности инъекций (с развитием нагноений в месте вве­дения), подкожное введение адсорбированных вакцин (с развитием асептических инфильтратов), подкожное введение БЦЖ (с развитием абсцесса или лимфадени­та). Использование одноразовых шприцов исключает передачу кровяных инфекций (гепатита В, ВИЧ-ин­фекции), запрет на введение в одном помещении БЦЖ и других вакцин исключает возможность контамина­ции инструментов.

Осложнения, связанные с качеством вакцины. При недостаточной безопасности вакцины как таковой воз­никают однотипные осложнения, местные и общие, выявление которых ведет к изъятию вакцины или определенной её серии. За последние десятилетия та­ких осложнений в стране не зафиксировано.

Осложнения вследствие индивидуальной реакции чаще всего имеют характер аллергических или невро­логических. Патологию, возникающую в поствакци­нальном периоде, принято делить на 3 группы:

1. Поствакцинальные необычные реакции и ослож­нения, вызванные самой вакциной — «истин­ные».

2. Присоединение интеркуррентной инфекции в пост­вакцинальном периоде и осложнения, связанные с течением инфекционного и вакцинального про­цессов.

3. Обострение хронических и первичные появления латентных заболеваний. При этом прививки яв­ляются не причиной, а скорее условием, благо­приятствующим развитию заболевания.

Присоединение инфекции может изменить и утяже­лить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев испособствовать развитию посвакцинальных осложне­ний. Кроме того, сама присоединившаяся инфекция на фоне иммунологической перестройки организма, свя­занной с вакцинацией, может протекать тяжелее и с осложнениями.

Современные вакцины, как правило, мало реактогенны и высоко иммуногенны. Поствакцинальные ос­ложнения встречаются очень редко. Однако прививоч­ные реакции наблюдаются довольно часто. Течение их, как правило, кратковременное, исход благоприятный.

У некоторых детей на АКДС могут быть общие ре­акции в первые 1-2 дня после прививки в виде повы­шения температуры тела до 37,5-39ºС, беспокойства, нарушения сна, анорексии, изредка рвоты и местной реакции в виде гиперемии и отечности на месте вве­дения вакцины.

При быстром подъеме температуры у грудных де­тей могут наблюдаться фебрильные судороги в виде однократных, реже повторных эпизодов.

К поствакцинальным осложнениям после введения вакцины АКДС можно отнести чрезмерно сильные об­щие реакции в виде гипертермии (40°С и выше), а также тяжелые местные реакции (чаще на повторные введения) в виде резкой гиперемии с отеком мягких тканей на месте введения, захватывающим всю ягоди­цу, а в ряде случаев распространяющимся на бедро и поясницу.

Исключительно редким осложнением аллергичес­кого характера является отек Квинке, анафилактичес­кий шок, развивающийся через несколько минут пос­ле введения вакцины, реже спустя 5-6 часов. У детей первого года жизни эквивалентом анафилактического шока является коллаптоидное состояние, появляюще­еся через 5-6 часов после прививки. Оно характеризу­ется резким побледнением, цианозом, вялостью, ади­намией, падением артериального давления, появлени­ем холодного липкого пота, иногда потерей сознания.

К осложнениям со стороны ЦНС относятся пронзи­тельный крик (визг), продолжающийся в течение не­скольких часов (4—5 часов) после прививки, возникно­вение, которого связывают с повышением внутриче­репного давления; фебрильные судороги с потерей сознания, иногда в виде «кивков», «клевков», оста­новки взора. Чрезвычайно редко (с частотой 1:250-300 тыс. доз) в поствакцинальном периоде наблюдает­ся энцефалит, протекающий с судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезмами, развитием автоматизма, парезами конечностей, очаговыми симптомами, обычно с грубыми остаточны­ми явлениями.

Вакцинация оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) обычно не вызывает ни общей, ни местной при­вивочной реакции. Осложнения на ОПВ крайне ред­ки. У детей с аллергией могут появиться сыпи, кра­пивница или отек Квинке.

Вакциноассоциированный полиомиелит встречает­ся как у привитых (с 4 по 30 день), так и у контакт­ных с вакцинированными (с 4 по 60 день) после кон­такта с частотой 1: 1,5 млн. получивших повторную дозу. Данное осложнение обычно возникает у иммунодефицитных детей.

Коревая вакцина у большинства детей не сопро­вождается никакими клиническими проявлениями. У 5-15% детей развивается специфическая реакция в период с 4-5 по 12-14 день и характеризуется повы­шением температуры до 37,5-38 °С, катаральными яв­лениями (кашель, незначительный конъюнктивит, ри­нит) и появлением необильной бледно-розовой сыпи. Дети в этот период не являются заразными для окру­жающих.

Осложнения при коревой вакцинации встречаются очень редко. У детей с аллергией как в первые дни после вакцинации, так и в разгар вакцинальной реак­ции могут возникнуть аллергические сыпи, крапив­ница, отек Квинке, лимфаденопатия, геморрагичес­кие васкулиты. При развитии температурной реакции на прививку до 39-40 °С могут развиться непродолжи­тельные судороги, исход которых обычно благоприя­тен. В некоторых случаях может развиться лакунарная ангина, специфическая коревая пневмония, ге­моррагический синдром типа пурпуры.

Вакцинальный процесс при паротитной иммуниза­ции у большинства детей протекает бессимптомно. У от­дельных детей с 4 по 12 день после прививки могут наблюдаться температурная реакция и катаральные яв­ления со стороны носоглотки. В редких случаях возни­кает незначительное и кратковременное (1-2 дня) уве­личение околоушных слюнных желез. Осложнения на введение ЖПВ развивается крайне редко. К ним мож­но отнести сильную общую реакцию: высокая темпера­тура, боли в животе, рвота, фебрильные судороги, ал­лергические сыпи у детей с аллергией.

Исключительно редко у вакцинированных может развиться доброкачественно протекающий серозный менингит. В этих случаях его необходимо дифферен­цировать с серозным менингитом другой (энтеровирусной) этиологии.

Осложнения на введения БЦЖ редки (0,003-0,02%) и носят местный характер: подкожные холодные абс­цессы в виде асептических инфильтратов или БЦЖит. Они возникают при попадании вакцины под кожу при нарушении техники вакцинации или введении боль­шей дозы; лимфадениты появляющиеся как при нор­мальном течении вакцинального процесса, так и при развитии холодного абсцесса; возможна кальцинация лимфатических узлов, выявляемых рентгенологически, келоидные рубцы, представляющие собой соединитель­нотканные образования, возвышающиеся над поверх­ностью кожи. Они чаще появляются у ревакциниронанных девочек в препубертатном и пубертатном пери­оде. Редко возникает поражение кожи типа волчанки.

Очень редко (у новорожденных — 4 на 1 млн. при­витых) при вакцинации детей с иммунодефицитом (хроническая гранулематозная болезнь, иммунодефицит швейцарского типа) встречается генерализован­ная БЦЖ инфекция, протекающая по типу общего тяжелого заболевания с поражением различных орга­нов и систем. Так же редко встречаются оститы с пре­имущественным поражением трубчатых костей.