Лечение больных с вывихом зуба.

При неполном вывихе зуба под проводниковым обезболиванием аккуратно репонируют его. Пальцы при вправлении зуба располагают на вывихнутом зубе, а также на рядом стоящих и альвеолярном отростке для предотвращения случайного вывихивания его в противоположном направлении. Давление на зуб развивают постепенно и умеренно, с тем чтобы дополнительно не повредить сосудисто-нервный пучок вывихнутого

Рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Вколоченный вывих корня бокового резца. Корень смещен в тело челюсти при попытке его выдалбливания.

зуба. При правильной репозиции отсутствует соприкосновение при смыкании вывихнутого зуба и антагониста, если это происходит, то необходимо его вывести из окклюзии.

Репонировать зуб сложнее, если с момента травмы прошло более двух суток, так как возвращению зуба в правильное положение мешает организующийся кровяной сгусток. В данной ситуации следует произвести люксацию зуба с последующей репозицией по вышеприведенной методике.

В случае обращения больного за помощью через несколько недель и если зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, переместить его можно только с использованием ортодонтических аппаратов.

После репозиции проводят иммобилизацию вывихнутого зуба. Для этого используют индивидуальную шину-каппу из быстротвердеющей пластмассы, изготовленную непосредственно на больном. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов с каждой стороны от вывихнутого зуба. Режущий край последнего освобождают от пластмассы, для того чтобы он не испытывал дополнительного давления. Кроме того, это позволяет осуществлять динамический контроль за жизнеспособностью пульпы с помощью ЭОД. Шину накладывают не менее чем на пять-шесть недель.

Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова (1997), изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и небную поверхность зуба, предотвращая его смещение

Рис. 13. Ленточная шина Г.А. Секлетова для фиксации зуба при вывихе или переломе: 1, 2 - этапы изготовления, 3 - положение шины на зубах.

Использование гладкой шины-скобы менее предпочтительно, так как фиксирующая зуб проволочная лигатура при закручивании может смещать зуб из лунки (рис. 14).

Перед шинированием и в динамике лечения следует проверить электровозбудимость пульпы. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые дни, но и 1 - 2 недели после травмы не обязательно свидетельствует о необратимых изменениях в пульпе зуба. Восстановление нормальных значений ЭОД пульпы возможно в течение нескольких месяцев. Так, известно, что электровозбудимость восстанавливалась до нормы в 59,2% случаев, в 16,9% - оставалась пониженной и в 23,9% снижалась или не определялась. При наличии клинических признаков гибели пульпы ее необходимо удалить и канал запломбировать по общепринятым методам, в противном случае оставшаяся в канале мертвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита, который часто вскрывается самостоятельно, но с образованием свища.

При этом острый процесс в периодонте стихает и переходит в хронический.

В случае одновременного с вывихом отлома края альвеолы и его секвестрации в последующем возникает и прогрессирует воспаление в периодонте, что может привести к выпадению зуба.

Возможно срастание корня травмированного зуба со стенкой альвеолы.

После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция корня, которая не прогрессирует. Выраженность ее определяется степенью смещения корня зуба. Чем больше смещение, тем большая поверхность корня подвержена резорбции.

В случае полного вывиха зуба в раннем посттравматическом периоде, то есть не позже двух суток - проводится его реплантация. Она не показана в случае:

- разрушения стенок лунки и развившегося воспалительного процесса,

- выраженного разрушения вывихнутого зуба.

Чем раньше проводится реплантация, тем больше надежд на положительный результат. Процесс резорбции корня в этом случае протекает более медленно и менее выражен. Реплантацию проводят по общепринятой методике. Вывихнутый зуб промывают и содержат до момента операции в изотоническом растворе натрия хлорида с антибиотиками. Некоторые авторы рекомендуют хранить его в молоке, осмотические характеристики которого являются оптимальными для тканей и клеток, имеющихся на поверхности корня зуба. При работе зуб держат за коронку, а корневую часть постоянно увлажняют. В эксперименте доказано, что зубы с высушенными корнями приживают хуже.