Анатомо-хирургическое обоснование оперативного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Методы, техника.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) кровиВедущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. ольных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в.икроножных

Операции при варикозной болезни вен. Целью операции при варикозной болезни является устранение застоя крови в поверхностных венах и улучшение оттока крови по глубоким венам. Операции можно разделить на радикальные, паллиативные и реконструктивные.

Радикальные (венэктомия):

- по Бэбкоку – ниже паховой связки перевязывают большую подкожную вену, производят удаление этой вены через небольшие разрезы кожи с помощью зонда (длинной гибкой проволоки с металлическими утолщениями на концах), который проводят через вену и при вытягивании зонда извлекают ствол вены;

- по Маделунгу – перевязка и иссечение всех расширенных подкожных вен из разреза, проведенного от паховой складки до медиальной лодыжки

- по Нарату – по ходу измененного венозного ствола производят небольшие разрезы на расстоянии 10-20 см один от другого, через эти разрезы вену с узлами отсепаровывают, вытягивают и после перевязки выше и ниже разреза иссекают.

Паллиативные:

- по Троянову-Тренделенбургу – обнажение и перевязка большой подкожной вены в бедренном треугольнике;

- по Кохеру – прошивание и первязка варикозно расширенных вен через кожу шелковыми лигатурами, накладывается до 200 таких лигатур;

- по Клаппу – подкожное проведение кетгутовой лигатуры вокруг большой подкожной вены и перевязка ее с погружением узлов под кожу, причем данные лигатуры проводятся во многих местах по ходу вены;

- по Коккету – выполняется при клапанной недостаточности перфорантных вен. Из продольного разреза по медиальной поверхности голени выделяют, перевязывают и пересекают над собственной фасцией голени перфорантные вены. После того, как культя вены погружается под фасцию, дефект фасции ушивают;

- по Линтону – выполняется при клапанной недостаточности перфорантных вен. Из продольного разреза по медиальной поверхности голени, рассекают собственную фасцию голени. На протяжении всего разреза выделяют, перевязывают и пересекают под собственной фасцией голени перфорантные вены. Отверстия в фасции ушиваются, а сама фасция восстанавливается на всем протяжении шелковыми швами. При хронической венозной недостаточности фасцию зашивают, создавая ее дубликатуру. В настоящее время для субфасциальной перевязки и пересечения несостоятельных перфорантных вен может использоваться эндоскопическая техника;

- склеротерапия – введение в варикозно расширенный участок вены склерозирующего раствора (тромбовар, фибро-вейн, этоксисклерол и др.) с целью разрушения интимы вены и слипания ее стенок с последующей облитерацией данного сегмента вены. Реконструктивные:

- по Жиано – формирование клапана большой подкожной вены путем наложения на стенку вены нескольких швов при затягивании которых стенка вены инвагинируется и образует при этом подобие клапана;

- по Бранзеу-Руссо – способ пластики при варикозном расширении вен и несостоятельности клапанного аппарата, когда участок большой подкожной вены с клапаном вшивается по ходу бедренной вены:

- по Введенскому – экстравазальная коррекция клапана вены каркасной спиралью.