Четвертый желудочек и мозжечковостволовые фиссуры

Четвертый желудочек

Четвертый желудочек - широкая, имеющая форму палатки полость по средней линии, расположенная между мозжечком и стволом головного мозга. Он соединяется рострально через акведук с третьим желудочком, каудально через foramen Magendie с cisterna magna, и по бокам через foramina Luschka с мостомозжечковыми углами. Большинство черепных нервов возникает на уровне дна четвертого желудочка. Четвертый желудочек имеет крышу, дно, и два боковых выворота. Он находится вентрально по отношению к мозжечку, дорсально к мосту и продолговатому мозгу, и медиально к средним мозжечковым ножкам.

 

 

РИС. 1.4. Тенториальная поверхность и мозжечковосреднемозговая фиссура. A, Тенториальная мозжечковая поверхность обращена к tentorium и наклонена вниз от её вершины, расположенной ниже вершины тенториума. Мозжечковомезэнцефалическая фиссура находится между мозжечком и средним мозгом. Эта поверхность, в которой червь является самой высокой частью, отличается от подзатылочной поверхности на которой червь помещен в глубокую расселину, incisura, между полушариями мозжечка. Прямой синус и тенториальный край сохранены. Выходы SCA (верхней мозжечковой артерии) в мозжечковомезэнцефалической фиссуре и питание тенториальной поверхности. B, правая половина задней губы cerebellomesencephalic фиссуры удалена. Передняя стенка фиссуры сформирована по средней линии колликулярной пластинкой и язычком, и латерально верхней мозжечковой ножкой. Средняя мозжечковая ножка перекрывает боковую поверхность верхних ножек. N. trochlearis возникает ниже нижних бугров четверохолмия. C, правая половина язычка и верхний мозговой парус были удалены, чтобы выставить четвертый желудочек. Дополнительно было удалено белое вещество ниже правой верхней ножки, чтобы выставить зубчатое ядро, в котором возникают волокна верхней ножки. D, увеличенный вид. Зубчатое ядро появляется в месте вокруг рострального полюса миндалины. F, наклонный вид в четвертый желудочек. Дополнительно мозжечок был удален, чтобы выставить узелок и ростральный полюс миндалины. Зубчатое ядро охватывает ростральный полюс миндалины. Верхняя половина крыши сформированна верхним мозговым парусом, который имеет слой lingula на его внешней поверхности. Верхняя часть нижней половины крыши сформирована узелком по средней линии и нижним мозговым парусом латерально. Нижний мозговой парус - почти прозрачная мембрана, простирается латерально поперек верхнего полюса миндалины. F, Левая половина верхней части крыши была удалена. Парус возникает на узелке и распространяется латерально выше обеих миндалин. SCA лежит в пределах мозжечковомезэнцнфалической фиссуры. A.I.C.A anteroinferior cerebellar arteria; Cer Mes., cerebellomesencephalic; Chor., choroidal; CN, черепной нерв; Компания Coll., colliculus; Dent, dentate; F/ss., фиссура; Inf., нижний; Lat, боковой; Med., medullary; Mid., середина; NucL, ядро; Ped, peduncle; S.C.A., верхняя мозжечковая артерия; Str, прямой синус; Sup., superior; Tent, tentorial; Vel., velum; Vent, желудочек.

 

Рис 1.5.
Подзатылочная поверхность мозжечка и фиссура cerebello-medullaris. A, подзатылочная поверхность расположенная ниже и между сигмовидными и латеральными синусами и это поверхность, которая открывается при широкой субокци-питальной. Червь располагается в большом срединном углублении, задней мозжечковой инцизуре, между полушариями мозжечка. Фиссура cerebellomedullaris простирается вверх между мозжечоком и medulla по нижней половине крыши желудочка. Vallecula простирается вверх между миндалинами и соединяется через foramen Magendie с четвертым желудочком. PICA, питающая подзатылочную поверхность. B, Увеличенный вид.Нижние части червя позади желудочка - пирамида и Uvula. C, Правая миндалина удалена, чтобы выставить нижнюю часть крыши, сформированной нижним мозговым парусом и tela choroidea. Узелок, на котором парус возникает, скрыт перед uvula. Uvula свисает вниз между миндалинами, таким образом имитирую ситуацию в ротоглотке. Сhoroid plexus возникает на внутренней поверхности tela и простирается через foramen Luschka позади языкоглоточного и блуждающего нервов. Нижний мозговой парус возникает на поверхности узелка, проходит поперек верхнего полюса миндалины, и теряется в flocculus латерально. D, обе миндалины были удалены, чтобы выставить нижний мозговой парус и tela choroidea с двух сторон. Тelovelar переход - переход между velum и tela. Фиссура cerebellomedullary простирается вверх между ростральным полюсом миндалины на одной стороне и tela choroidea и нижним мозговым парусом на противоположной стороне. Сегмент PICA, проходящий через эту расселину называется теловелотонзилярным сегментом. Ромбовидная губа - подобный листу слой нервной ткани прилежащий к боковому краю дна желудочка, которая простирается кзади до языкоглоточного и блуждающего нервов и присоединяется к tela choroidea, формируя мешочек в вершине бокового рецессуса. F, правая половина tela удалена, чтобы выставить желудочек и боковой рецессус. Нижний мозговой парус простирается латерально, формируя ножку, peduncle flocculus, которая теряется в flocculus во внешнем крае бокового рецессуса. F, tela была удалена с обеих сторон. Боковая стенка верхней половины желудочка сформирована верхними мозжечковыми ножками. Нижние мозжечковые ножки поднимаются по дорсолатеральной поверхности medulla и формирует передний и ростральный края бокового выворота. Cer. Med., cerebellomedullary; Chor., choroid; CN, черепной нерв; Fiss., трещина; Flocc.,flocculus; For., foramen; Inf., нижний; Lat., боковой; Med., medullary; Ped., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar arteria; Plex., plexus; Suboccip., подзатылочный; Sup., верхний; Telovel., telovelar; Vel., velum.

 

Рис 1.6. Подзатылочная поверхность и фиссура cerebellomedullaris. A, Фиссура cerebellomedullaris простирается вверх между миндалинами и продолговатым мозгом. Обе миндалины были удалены, до ножек миндалины. Удаление миндалин выставляет нижний мозговой парус и tela choroidea формирующих нижнюю часть крыша IV желудочка. Нижние мозжечковые ножки поднимаются по заднебоковой поверхности продолговатого мозга. Сосудистое сплетение возникает на внутренней поверхности tela choroidea. Тaeniae - участок приложения tela choroidea по нижнелатеральным краям дна IV желудочка. Теловелярный переход - участок приложения нижнего мозгового паруса к tela choroidea. Узелок, на котором возникает нижний мозговой парус, скрыт глубоко к uvula. B, tela, в который choroid plexus возникает, была удалена, чтобы выставить оба боковые рецессусы. Верхние мозжечковые ножки формируют боковую стенку верхней половины желудочка. Нижние мозжечковые ножки формируют передний и верхний край бокового выворота. Средние мозжечковые ножки, который формирует большой выступ на боковой поверхности моста, отделены от поверхности желудочка верхними и нижними ножками мозжечка. C, Боковая поверхность левой миндалины. Все поверхности миндалины, кроме верхнелатерального края, являются свободными поверхностями. Ножки миндалины, расположенные по верхнелатеральному краю миндалины, прикрепляют миндалину к мозжечку. Задняя поверхность миндалины обращена в cisterna magna. Медиальная поверхность обращена к другой миндалине. Передняя поверхность обращена к задней поверхности продолговатого мозга. Ростральный полюс обращен к нижнему мозговому парусу и tela choroidea. Боковая поверхность ниже ножки миндалины обращена к двубрюшной дольке. D, Вид сзади левой миндалины. Ножки миндалины расположен по верхнелатеральному краю. Bivent, biventral; Inf., нижний; Lat, боковой; Мed.,medullary; Ped., peduncle; Post., задний; Rost, ростральный; Sup., верхний; Telovel., telovelar; VeL, velum.

Вентрикулярная крыша имеет форму палатки (Рис. 1.8 и 1.9). Крыша расширяется в стороны и ксзади от ее узкого рострального конца у выхода водопровода к уровню fastigium и боковых выворотов, участку его самой большой высоты и ширины, и оттуда он сужается к узкой каудальной вершине на уровне foramen Magendie. Вершина крыши, fastigium, делит его на верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть отчетливо отличается от нижней части: нижняя часть сформирована в значительной степени тонкими мембранозными слоями, а верхняя часть сформирована более толстыми нервными структурами.

Внешние или цистернальные поверхности структур, формирующих крышу интимно связана с фиссурами между мозжечком и стволом головного мозга. Три фиссуры, сформированные эмбриональным сворачиванием мозжечка вокруг ствола головного мозга это: мозжечковосреднемозговая фиссура, которая простирается вниз между мозжечком и средним мозгом и интимно связанная с верхней половиной крыши (Рис. 1.3 и 1.4); мозжечковомостовая фиссура, которая сформирована сворачиванием мозжечка вокруг боковых сторон моста и интимно связана с боковыми выворотами (Рис.1.7 И 1.8); и фиссура cerebellomedullaris, которая распространяется вверх между мозжечком и продолговатым мозгом и интимно связана с нижней половиной крыши (Рис. 1.5 и 1.6).

РИС 1.7. Ствол мозга, каменистая поверхность, и мостомозжечковая фиссура. A, Косой вид. Каменстая поверхность мозжечка обращена вперед к каменистой части височной кости и это поверхность, которая подвергается ретракции при доступах к мостомозжечковому углу. Мостомозжечковая фиссура, которая могла бы также упоминаться как cerebellopontine угол, это V-образная фиссура сформированная там, где мозжечок обертывает вокруг мост и средними мозжечковыми ножками. Верхние и нижние лимбы встречаются латерально в вершине, расположенной в переднем конце каменистой фиссуры, которая делит каменистую поверхность на верхнюю и нижнюю части. Черепные нервы от V до XI возникают в пределах краев мостомозжечковой фиссуры. Flocculus и choroid plexus простираются латерально от foramen Magendie выше нижнего лимба фиссуры. Вasilar sulcus - мелкое продольное углубление на передней поверхности моста, в котором размещается базилярная артерия. B, Увеличенный вид. Каменистая фиссура простирается латерально от вершины мостомозжечковой фиссуры. N. abducens возникает в средней части sulcus pontomedullaris ростральнее пирамид продолговатого мозга. Лицевой и вестибулокохлеарный нервы возникают немного ростральней foramen Luschka около flocculus в латеральном конце sulcus pontomedullaris. N. hypoglossus возникает впереди, а glossopharyngeus, vagus, и accesorius нервы возникают за оливами. Choroid plexus выдается из foramen Luschka позади нервов glossopharyngeus и vagus. C, увеличенный вид ствола головного мозга. Лицевой и вестибулокохлеарный нервы присоединяются к стволу на 2 или 3 мм ростральнее языкоглоточного нерва на оттянутой линии дорсальнее олив по происхождению корешков glossopharyngeal, vagus, и accesorius корешков. Ромбовидная губа - тонкая невральная мембрана в вентральном крае бокового рецессуса, простирается латерально позади glossopharyngeal, vagus, и accesorius нервов с сосудистым сплетением. D, Увеличенный вид мозжечковомостовой фиссуры. Мостомозжечковый угол - область, расположенная между верхними и нижними губами мостомозжечковой фиссуры. Glossopharyngeal, vagus, и accesorius нервы возникает около нижего лимба, дорсальнее олив и кпереди от choroid plexus высовывающегося из foramen Luschka. Facialis и vestibulocochlearis нервы возникают в средней части фиссуры, а тройничный нерв около верхнего лимба фиссуры. Корешки подъязычного нерва возникают перед оливой также как черепные корешки добавочного нерва. Bas., basilar; Cer. Pon., cerebellopontine; Chor., choroid; CN, черепной нерв; Fiss., трещина; Flocc., flocculus; Для., foramen; Inf., нижний; Mid., средний; Ped., peduncle; pet, petrosal; Plex., plexus; Sup., верхний.

 

РИС 1.8. A-F. Ствол головного мозга, четвертый желудочек, и каменистая мозжечковая поверхность. Пошаговое переднее обнажение. A, Каменистая поверхность обращена вперед к задней поверхности височной кости. Четвертый желудочек расположен позади моста и продолговатого мозга. Средний мозг и мост отделены sulcus pontomesencephalicus, а мост и продолговатый мозг - sulcus pontomedullaris. Тройничный нерв возникает в средних отделах моста. Отводящий нерв возникает в средней части sulcus pontomedullaris, ростральнее пирамид продолговатого мозга. Лицевой и вестибулокохлеарный нервы возникают в латеральном конце sulcus pontomedullaris немного ростральнее foramen Luschka. Подъязычный нерв возникает перед оливами, а glossopharyngeal, vagus, и добавочный нервы возникают за оливами. Choroid plexus выходит из foramen Luschka позади glossopharyngeal и vagus нервов. B, правый мостомозжечковый угол после удаления части продолговатого мозга. Foramen Luschka открывается в мостомозжечковый угол ниже перекреста лицевого и vestibulocochlear нервов с боковым концом sulcus pontomedullaris. Choroid plexus проходит из бокового рецессуса через for. Luschka позади glossopharyngeal, vagus, и добавочного нервов. Мостомозжечковая фиссура- это V-образная фиссура, сформированная мозжечком там, где он обертывает вокруг мост и средними мозжечковыми ножками, имеет верхний и нижний лимбы которые определяют края мостомозжечкового угла. Верхний лимб простирается выше тройничного нерва, а нижний -ниже flocculus и нервов, которые проходят к foramen jugularis. C, Часть моста и продолговатого мозга формирующих левую полвину дна желудочка была удалена, чтобы выставить fastigium, который делит крышу желудочка на верхнюю и нижнюю части. D, Правая половина моста была удалена, чтобы выставить верхнюю половину крыши. Верхняя часть крыши сформирована верхним мозговым парусом. Ростральная часть нижней половины крыши сформирована узелком и нижним мозговым парусом, а каудальная часть сформирована tela choroidea, тонкой arachnoid-подобной мембраной, в которой choroid plexus возникает. F, Мостомозжечковая фиссура имеет верхний и нижний лимб, которые встречаются в латеральной вершине, расположенной в медиальном конце каменистой фиссуры, также называемой горизонтальной фиссурой, которая делит каменистую поверхность на верхнюю и нижнюю половины. Переход моста и продолговатого мозга, который формирует переднюю стенку левого бокового рецессуса, был удален, чтобы выставить choroid plexus выходящее через боковой рецессус в мостомозжечковый угол. F, увеличенный вид. Сосудистое сплетение проникает через foramen Luschka в мостомозжечковый угол ниже flocculus. Cer. Pon.f cerebellopontine; Chor., choroid; C/V, черепной нерв; Fiss., трещина; Flocc., flocculus; For., foramen; Inf., inferior; Lat, боковой; Med., средний, medullary; mid., срединный; Ped., peduncle; Pet, petrosal; Plex., plexus; Pon. Med., pontomedullary; Pon. Mes., pontomesencephalic; Seg., доля; Sulc., sulcus; Sup., выше; VeL, velum.

 

 

 

РИС 1.8. G-J. Ствол, четвертый желудочек, и каменистая мозжечковая поверхность. G, левая половина продолговатого мозга была удалена. Верхняя половина крыши сформирована верхним мозговым парусом, который имеет слой lingula червя на его внешней поверхности. Нижняя половина крыши сформировананижним мозговым парусом, который возникает на поверхности узелка, и tela choroidea, в котором возникает choroid plexus. Сhoroid plexus состоит из парного L-образного края, которые имеют средние и боковые доли. Боковые доли простираются латерально через foramen Luschka, а средние доли простираются в длину через foramen Magendie. H, правая половина tela choroidea и choroid plexus были удалены, чтобы выставить верхний полюс правой миндалины.I, правая мозжечковая миндалина была удалена. Все Поверхности миндалин - свободные поверхности кроме superolateral края, участок tonsillar peduncle - связка белого вещества, которая прилагает миндалину к остатку мозжечка. Нижний мозговой парус - тонккий мембранозный нервной ткани, который возникает на узелке и простирается латерально выше рострального полюса миндалины, теряясь в flocculus и форируя flocculonodular дольку мозжечка. Черепная петля PICA лежит между ростральным полюсом миндалины и нижним мозговым парусом.J, обе миндалины были удалены. Нижний мозговой парус распространяется латерально с поверхности узелка.

Рис 1.9. A-F. Вид сзади. Пошаговая диссекция, исследующая отношения нижнего мозгового паруса, зубчатого ядра, миндалины, и фиссур cerebellomedullaris и cerebellomesencephalic. A, PICAs проходит вдоль задней поверхности продолговатого мозга, достигая нижнего края фиссуры cerebellomedullaris. Левая PICA проходит рядом с нижним полюсом миндалины. Правая PICA спускается значительно ниже миндалины к уровню foramen magnum перед подъемом по медиальной тонзилярной поверхности. B, PICAs поднимается между миндалинами и продолговатым мозгом, достигая промежутка между миндалиной и язычком и кровоснабжая подзатылочную поверхность. C, Задний медулярный сегмент правой PICA делится на медиальный ствол снабжающий червь и паравермическую область и латеральный ствол, снабжающий полушария. D, мозжечок был препарирован в косой коронарной плоскости, чтобы показать отношения рострального полюса миндалины к нижнему мозговому парусу и зубчатому ядру. Зубчатое ядро расположено выше заднебоковой части крыши желудочка, около fastigium, где оно его окружает, и отделено от рострального полюса миндалины нижним мозговым парусом. Левая миндалина была удалена при сохранении левой половины нижнего мозгового паруса. SCAs бежит в cerebellomesencephalic фиссуре. PICA проходит между стенками фиссуры cerebellomedullaris, сформированной сверху нижним мозговым парусом и внизу верхним полюсом миндалины, E, обе миндалины были удалены. PICAs поднимается через расселину между нижним мозговым парусом и ростральным полюсом миндалины. F, верхняя часть крыши желудочка была удалена и узелок и нижний мозговой парус был отвернуты вниз, чтобы выставить дно. A., артерия; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; CN, черепной нерв; Вмятина, dentate; Fiss., трещина; Inf., низший; Lat, боковой; Med., Средний, medullary; Nucl., ядро; Федеральное правительство., peduncle; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar артерия; S.C.A., превосходящий cerebellar Артерия; Suboccip., подзатылочный; Telovel.., telovelotonsillar; Vel., velum; Vent, желудочек; Vert, позвоночный.

РИС 1.9. G-J. Виды сзади. G, tela choroidea, в котором choroid plexus возникает, была отвернута вниз чтобы выставить нижнюю часть дна IV желудочка. H, увеличенный вид левого бокового выворота и foramen Luschka. Ромбовидная губа - тонкий слой нервной ткани, которая простирается латерально от переднего края бокового выворота и, с tela choroidea, формирует мешочек во внешнем крае бокового перерыва. Choroid plexus простирается через боковой рецессус и foramen Luschka в мостомозжечковый угол.I, tela был удалена, чтобы выставить части дна, расположенные выше и ниже узелка и нижнего мозгового паруса.J, узелок и нижний мозговой парус были удалены, чтобы показать полную длину дна, которое разделено по средней линии срединной бороздой на мостовую и медуллярную части. Верхние и нижние ножки обращены к вентрикулярной поверхности. Средние мозжечковые ножки- отделены от вентрикулярной поверхности верхними и нижними ножками. Chor., choroid; Dent., dentate; Inf., низший; Lat., Боковой; Med., медиана, medullary; mid., середина; Nucl., ядро; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar артерия; Ped., peduncle; Plex., plexus; Sup., верхний; Vel., velum.

Главные мозжечковые артерии и вены проходят в определенной фиссуре. верхняя мозжечковая артерия (SCA) и вена идут вместе в пределах мозжечковосреднемозговой фиссуры, передненижняя мозжечковая артерия (AICA) и вена - в мостомозжечковой фиссуре, и задненижняя мозжечковая артерия (PICA), и вена - в мозжечковомедуллярной фиссуре. Эти артерии и вены будут рассмотрены в следующих двух главах посвященным артериям и венам ЗЧЯ (10, 18, 19). Каждая фиссура связывается со смежной фиссурой. Мостомозжечковые фиссуры соединяются вокруг ростральной поверхности средних мозжечковых ножек с каудальным краем мозжечковосреднемозговой фиссуры и вокруг каудального края средних мозжечковых ножек с ростральными концами мозжечковомедуллярной фиссуры. Эти фиссуры будут рассмотрены детально при обсуждении крыши и боковых рецессусов четвертого желудочка.

 

РИС 1.9. Kand L.
Виды сзади. Kt Увеличенный вид
Крыша четвертого желудочка. срединная щель делит дно продольно по средней линии. Каждая половина
дна разделена продольно непостоянными фисурами,
sulcus limitans, которые
углубляются латерально к colliculus facialis и
hypoglossal треугольнику
формируя верхние и нижние ямки (foveae). A Затемненная клеточная область - locus ceruleus,
расположенная в ростральном
конце sulcus limitans. Stria medullaris пересекает дно на уровне бокового рецессуса. Ядра подъязычного и блуждающего нервов и соответствующе треугольники расположены один выше другого в нижней части дна, создавя конфигурацию писчего пера и, таким образом, эта область упомянута как calamus scriptorius. L, другой вид дна четвертого желудочка. Соединенные вены верхних мозжечковых ножек идут на внешней поверхности верхних мозжечковых ножек и соединяются выше, формируя вену мостомозжечковой фиссуры. Срединная задняя медуллярная вена поднимается на поверхности продолговатого мозга и разделяясь продолжается в соединенные вены нижних мозжечковых ножек в каудальном крае дна. Левая вена - гипоплазирована. Левая вена фиссуры сerebellomedullaris проходит по боковому рецессусу и поднимается, чтобы присоединиться к каменистой группе вен в мостомозжечковом углу. Cer. Med., cerebellomedullary; Cer., cerebellar; CN, черепной нерв; Coll., colliculus; Емм., возвышение; Fiss., фиссура; Hypogl., hypoglossal; Inf., нижний; Med., медиана, medullary; Mid., середина; Ped., peduncle; Post., задний; Striae Med., - medullaris; Sup., верхний; V., вена.