Местное (локальное) облучение.

В первом из них неравномерность поглощенной дозы создается в результате ослабления проникающего излучения по глубине, а во втором – вследствие экранирования (случайного или специального) остальных частей организма или в результате прицельного радиационного воздействия.

Между этими крайними примерами встречаются самые различные промежуточные варианты и их сочетания. Соответственно следует ожидать и многообразие клинических форм возникающих поражений.

Систематизация представлений об основных вариантах лучевых поражений организма, возникающих при неравномерном облучении, весьма важна для разработки новых методов лучевого лечения злокачественных новообразований, в частности, крупнопольного облучения, а также для прогностической оценки последствий аварий, возникающих в производственных условиях и вследствие возможного облучения космонавтов при радиационных солнечных вспышках.

Единственным правильным подходом к изучению разнообразных форм острых поражений при неравномерном облучении является оправдавшая себя концепция критического органа, связывающая рассматриваемый эффект с поглощенной дозой излучения в облучаемом объеме.

«Критический орган» – это орган, ткань или система, ответственные за исход заболевания, возникшего при даннойформе лучевого поражения. Поэтому при достаточно больших дозах (>10 Гр) критическими могут оказаться не только органы кроветворения, как при общем облучении, но и другие органы и системы организма. Например, при внешнем воздействии слабо проникающими излучениями (3-частицы, рентгеновское излучение малых энергий) критическим органом оказывается кожа, площадь и степень ожогов которой в первую очередь определяют исход и местного, и общего поражения организма.

В литературе приводится много примеров поражения человека при сильно неравномерном, преимущественно локальном облучении, в различных, иногда очень больших дозах (30 Гр – 5 кГр), когда критическими оказывались самые различные органы и ткани: отдельные петли кишечника, мягкие ткани, нервная ткань (нервный пучок сердца), кожа и др. Летальный исход в этих случаях развивался соответственно от перитонита, сепсиса, тяжелого расстройства гемодинамики и т.д., причем гибель наступала или раньше, чем проявлялось поражение кроветворения, или независимо от него. Следовательно, чем тщательнее будет проанализирована геометрия положения пострадавшего лица по отношению к источнику излучения с учетом количественных и временных характеристик проявления поражения в тех или иных органах и тканях (и их значения для исхода ожидаемого заболевания), тем правильнее может быть предсказана его форма, точнее оценен возможный прогноз и определена тактика терапии.

Правильная клинико-радиобиологическая оценка описанной формы лучевого поражения с учетом тканево-дозиметрической геометрии позволила наметить и осуществить лечебную тактику. Основное внимание было сосредоточено на симптоматической терапии пораженных покровов и предупреждении дополнительного инфицирования, а стойкое восстановление кроветворения происходило спонтанно, без применения специальных средств, за счет сохранившегося собственного клеточного фонда.

При внутреннем облучении имеют место те же закономерности. При попадании в пищеварительный тракт или в дыхательные пути большего количества радиоактивных изотопов в зависимости от энергии и особенностей их распределения в организме, развивается тот или иной тип острого поражения.

ГЛАВА 3.9. ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ
И ВЛИЯНИЕ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ

Хроническая лучевая болезнь

До самого последнего времени бытует неправильное понимание хронической лучевой болезни, к которой часто относятся отдаленные последствия острого облучения, а у животных, кроме того, – поражения, возникающие при повторных облучениях.

Между тем хроническая лучевая болезнь – самостоятельная форма лучевого поражения, развивающаяся при продолжительном облучении организма в малых дозах. Хроническая, как и острая лучевая болезнь, характеризуется фазностью течения, особенностями проявления, связанными с неравномерностью облучения, и также имеет отдаленные последствия.

При сравнительно равномерном хроническом внешнем облучении лучевая болезнь, развивающаяся по достижении некоторой критической дозы, представляет собой сложный, четко очерченный клинический синдром с вовлечением большинства органов и систем, характеризующийся периодичностью течения, связанной с динамикой формирования лучевой нагрузки, т.е. с продолжением или прекращением облучения.

Своеобразие хронической лучевой болезни состоит в том, что в активно пролиферирующих тканях, благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные (в клеточно-кинетическом отношении) ткани, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, на хроническое лучевое воздействие отвечают сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием дистрофических изменений. Природа этих изменений и их радиобиологические механизмы, так же, как и механизмы первичной реакции при остром поражении, пока не изучены.

Выраженный синдром хронической лучевой болезни развивается при суммарных дозах 0,7–1 Гр и интенсивности излучения 0,001–0,005 Гр/сут.

При прекращении облучения наступает период восстановления, характеризующийся преобладанием репаративных процессов в наиболее радиопоражаемых тканях, а также нормализацией функциональных нарушений в других системах, иногда с той или иной степенью их недостаточности.

Второй вариант хронической лучевой болезни обусловлен длительным облучением отдельных сегментов тела при местном внешнем воздействии или, что бывает чаще, при облучении определенных систем, вызванном радиоактивными веществами с избирательным распределением. Клиническая очерченность отдельных периодов при данном варианте поражения выражена слабее и на всем протяжении заболевания местные тканевые изменения преобладают над общими рефлекторными реакциями.

Хроническая лучевая болезнь (I степень тяжести). Незначительное изменение в структуре критических органов, или одного органа.Период обратимых реакций организма, легкие симптомы проходят, если пострадавшего вывести из зоны радио поражения. Может развиться вегетососудистая дистония, астения, умеренное стойкое изменение крови. Жалобы: общая слабость, повышение утомляемости, уменьшение работоспособности, головные боли, уменьшение аппетита, сонливость днем и бессонница ночью. Наблюдается лабильность пульса, игра вазомоторов, стойкий дермографизм, увеличение потливости, АД постоянно, тахикардия, синусовая аритмия, увеличение вольтажа зубцов, увеличение возбудимости, тремор рук, век, увеличение сухожильных рефлексов, увеличение основного обмена. Развивается астеновегетативный синдром, физическая и психическая слабость, нарастает астения, усиливаются головные боли, общая слабость, нарушается сон, память, тошнота, снижение потенции, начальные нарушение менструации у женщин, появляются признаки ломкости сосудов.

Картина крови: увеличиваются ретикулоциты, умеренный лимфоцитоз, лейкоцитоз, левый нейтрофильный сдвиг. Затем умеренная ретикулоцитопения, лейкопения токсическая зернистость, пикноз, фрагментация, цитолиз, гиперсегментация ядра. В КМ раздражение всех ростков, левого ростка, увеличивается количество незрелых форм, увеличиваются концентрация плазматических клеток. На ранних этапах происходит нарушение нервной регуляции кроветворного аппарата.

Хроническая лучевая болезнь (II степень тяжести). Отчетливый клинический синдром, поражение всего организма или органа.

Нарастает вегетативные нарушения, усиливается головная боль, снижается память, ослабевает половое чувство и потенция, отмечается трофические нарушения кожи, сухость уменьшение эластичности, дерматиты выпадение волос, исчерченость ногтей. Наблюдается снижение АД, атония капилляров, расширение границ сердца, приглушение тонов, снижение вольтажа зубцов, уплощение зубцов RT, нарушение кровообращения, снижение фильтрации, нарушение почечного кровотока, нарушение реабсорбции и фильтрации в канальцах. Развивается геморрагический синдром, из-за тромбоцитопении, нарушение проницаемости сосудов, геморрагические гангивиты, стоматиты, кровотечения в коже, внутренних органах, нарушается образование протромбина. В ЖКТ гистаминустойчивая ахилия, нарастает диспепсия, ухудшается аппетит, нарушается функция поджелудочной, потеря веса, токсический гепатит, колебания сахара, увеличивается холестерин, снижается альбумины и глобулины в крови.

Картина крови: нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, эритроцитоз, эритропения, снижение гемоглобулина.

КМ: гипоплазия, спонтанность к мегалобластическому кроветворению, преобладание ретикулоцитов, плазматических клеток, полихроматофильных нормобластов, другие формы редки. Заболевание всего организма, однако в этой стадии возможна ремиссия.

Хроническая лучевая болезнь (III степень тяжести). Грубые необратимые изменения, в структуре органов или всего организма.

Полная потеря регенеративной способности, глубокие дистрофия органов и систем, резкое угнетение кроветворения. На первый план выступает изменение со стороны ЦНС. АД понижено, отсутствие аппетита, живот вздут, запоры сменяются поносами, снижена антитоксическая функция печени, развивается токсический нефрит, увеличивается остаточный азот, нарушения со стороны эндокринной системы.

Картина крови: абсолютная лимфо- и лейкопения. Может быть относительный лимфоцитоз при абсолютной лимфопении. Тромбоциты падают до нуля, отсутствуют ретикулоциты, анемия. На периферии мегалоциты, и мегалобласты.

В КМ панмиелофтиз, сепсис с наличием очагов инфекции, без гноя. Трофические нарушения кожи, ногтей, волос. Биохимия крови: снижение всех показателей, протеин, холестерин, хлор. Эта форма имеет летальный исход.

Действие малых доз радиации

Сначала остановимся на количественных критерияхлучевого воздействия, позволяющих сравнивать радиочувствительность разных организмов.

1. Полулетальная доза – вызывает гибель половины облучённых организмов данного вида в течение определённого срока. Обозначается: ЛД₅₀

2. Минимальная абсолютно летальная доза - это наименьшее количество радиации, вызывающее гибель всех облучённых животных в течение 30 суток – ЛД₁₀₀.

 

Таблица 14