IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

1. Нормальная анатомия и физиология человека.

2. Клинический осмотр больного, физикальное обследование.

3. Правила сбора анамнеза

4. Интерпретация лабораторных и инструментальных тестов

5. Фармакология лекарственных препаратов используемых в премедикации

V. Рекомендуемая литература

Учебники по анатомии, нормальной и патологической физиологии, по фармакологии и пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских ВУЗов

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

1. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. / А.А. Бунятян. — М., 1997.

2. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. / О.А. Долина. — М., 1998.

Дополнительная литература

1. Морган-мл., Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: в 3 т. Т. 1. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил. — М., 2004.

2. Эйткенхед А.Р., Смит Г. Руководство по анестезиологии: в 2 т. Т. 2. / А.Р. Эйткенхед, Г. Смит. — М., 1999.

3. Бараш П. Клиническая анестезиология. / П. Бараш, Б. Куллен, Р. Стэлтинг. — М., 2004.

4. Курек В.В. Анестезия и интенсивная терапия у детей. / В.В. Курек, А.Е. Кулагин, Д.А. Фурманчук. — М., 2006.

5. Джеймс Дюк. «Секреты анестезии» перевод с англ. Под редакцией проф. Зильбера А.П. Москва «МЕДпресс-информ» 2005г.,

Пол Д. Барах, Брюс Ф. Куллен, Роберт К. Стэлтинг, «Клиническая анестезия» раздел №1., Москва «МЕДпресс-информ» 2002г.

VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

1. Нормальная анатомия ротогортаноглотки.

2. Нормальные показатели лабораторных и инструментальных тестов.

3. Классификация препаратов использующихся при примедикации и их дозировки.

Вопросы по данной теме:

1. Анамнез. Цели сбора анамнеза в анестезиологической практике.

2. Семейный анамнез. Врожденные заболевания, которые могут повлиять на исход анестезии.

3. Физикальное обследование, на что следует обращать внимание анестезиологу?

4. Прогноз трудной интубации, шкала Mallampati, клинические данные.

5. Лабораторные и инструментальные тесты. Показания, трактовка результатов, смена анестезиологической тактики.

6. Оценка степени анестезиологического риска.

7. Премедикация: цели и задачи. Виды премедикаций.

8. Группы лекарственных препаратов используемых в премедикации и их дозировки.

Темы УИРС

1. Степени анестезиологического риска в медицинской статистике

2. Влияние анестезиологического риска на исход оперативного вмешательства

3. Вспомогательные лабораторные тесты, использующиеся для уточнения анестезиологического риска.

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

1. Компьютерная база данных.

2. Задачи, тестовый контроль.

3. Тематические больные.

4. Истории болезни пациентов.

5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Анестезия значительно нарушает физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства.

Компоненты предоперационной подготовки:

1. Сбор анамнеза.

2. Физикальное обследование.

3. Лабораторные и инструментальные тесты.

4. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

5. Непосредственно подготовка к анестезии.

Сбор анамнеза.

1. Общее состояние здоровья (переносимость физ. нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус).

2. Предшествующие анестезии (свериться с предшествующими историями болезни).

3. Текущий прием лекарств (антиаритмики, нитраты, седатики, ГКС)

4. Злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

5. Гинекологический анамнез.

6. Аллергия

7. Системный анамнез:

· Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

· Дыхание (кашель, одышка).

· ЦНС (эпилепсия).

· Печень (желтуха, гепатиты).

· Почки и мочевыводящие пути.

· ЖКТ (проблема полного желудка).

· Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)).

· Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

· Гематология (коагулопатии, анемия).

· Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

В идеале, предоперационная оценка выполняется специалистом, который будет прово­дить анестезиологическое пособие. Анестезиолог должен ознакомиться с хирургическим ди­агнозом, определить вовлеченные в патологический процесс системы органов, выяснить ха­рактер планируемого вмешательства. Во время беседы, объективного обследования и зна­комства с имеющейся медицинской документацией определяют физический и психический статус больного. Регистрируются текущие медицинские назначения и собирается весь лекар­ственный аллергологический анамнез. Пациента следует спросить о курении, употреблении алкоголя и наркотических веществ. Информация о предшествующих наркозах представляет особый интерес — выясняются детали любых анестезиологических осложнений, проблем с интубацией, отсроченного пробуждения, злокачественной гипертермии, продленной нейромышечной блокады или наличия в послеоперационном периоде эпизодов тошноты и рво­ты. Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы. Если беседа проводится специалистом, который в дальнейшем не будет проводить анестезию, пациента следует предупредить об этом и объяснить, что вся полученная информация будет передана лечащему анестезиологу. Хорошо проведенная предоперационная оценка способствует фор­мированию доверительных взаимоотношений доктор—больной, что значительно уменьшает тревожность пациента и в известной степени влияет на послеоперационное восстановление и исход лечения.

2. Физикальное обследование.

Анамнез и физикальное обследование дополняют друг друга. Последнее помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным.

Должно включать исследования, которые могут вызвать возможность анестезиологических осложнений:

1. Аускультация сердца и легких

2. Кровяное давление (на обеих руках, если показано).

3. Периферический пульс (особенно если планируется артериальная канюля).

4. Обследовать венозный доступ

5. Костные ориентиры для региональной анестезии.

6. Исследование неврологических нарушений.

7. Цианоз.

8. Рот и дыхательные пути:

· Движения шеи.

· Открывание рта.

· Височнонижнечелюстной сустав.

· Осмотр язычка.

· Зубы.

Современная практика показывает необходимость оценки ротоглотки и подбородочной области. Ротоглотку исследуют в положении больного сидя с разогнутой шеей, при высуну­том языке и в момент фонации. Выделяют четыре класса ротоглотки, впервые описанные Mallampati, сгруппированные соответственно визуализируемым структурам.

Класс I— мягкое небо, зев, язычок, передние и задние небные дужки.

Класс II— мягкое небо, зев, язычок.

Класс III — мягкое небо, основание язычка.

Класс IV— только мягкое небо.

 

Класс I Класс II Класс III Класс IV

 

 

 

 

Рис. 1. Классификация ротоглотки по Mallampati. (Цит. по.Джеймс Дюк. «Секреты анестезии» перевод с англ. Под редакцией проф. Зильбера А.П. Москва «МЕДпресс-информ» 2005г., стр 102)

Тироментальной дистанцией называется пространство между щитовидным хрящем и внут­ренней стороной подбородка, которое измеряют у пациентов в положении сидя при вытяну­той вперед шее.

Mallampati обнаружил корреляцию между повышением орофарингеального класса и сни­жением степени визуализации голосовой щели при ларингоскопии. Позднее Benumof проде­монстрировал, что более высокий орофарингальный класс, сочетавшийся сподбородочным расстоянием менее 2 поперечных пальцев, лучше предсказывает увеличение трудностей при интубации. Другие характерные особенности, свидетельствующие о повышенной вероятно­сти трудной интубации, включают нарушение разгибания шеи, снижение растяжимости тка­ней, большой язык, крупные верхние резцы, узкий свод неба, снижение подвижности височно-нижнечелюстного соединения, короткая толстая шея.