Принципы теории плацентарной недостаточности

• Инфузионная терапия.

• Анаболическая, ноотропная терапия (актовегин, карнитина хлорид, инстенон, оротат калия, рибоксин и др.).

• Дезегрегационная терапия (курантил, аспирин, низкомолекулярные гепарины, пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

• Антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, токоферолы).

• Токолитическая терапия.

• Озонотерапия.

• Этиотропная терапия.

Анаболическая терапия

Актовегин - гемодериват низкомолекулярных пептидов и нуклеиновых кислот.

Основное действие - увеличение энергетического обмена клетки. Механизмы действия.

• Увеличивает внутриклеточное потребление и транспорт глюкозы в пять раз.

• Повышает утилизацию и потребление кислорода.

• Стимулирует биосинтез липидов.

Карнитина хлорид

Основной фармакологический эффект - повышение энергетического обмена клетки.

Механизмы действия.

• Осуществляет внутриклеточный транспорт ацетил коэнзима-А в митохондриях при β -окислении длинноцепочечных жирных кислот и пирувата.

• Увеличивает продукцию ацетилхолина.

• Стимулирует синтез белка и фосфолипидов клеточных мембран.

• Стимулирует синтез холестерола.

Инстенон - трехкомпонентный ноотропный препарат.

• Этофиллин:

- снижает общее периферическое сопротивление сосудов;

- увеличивает минутный объем сердца.

• Этамиван:

- дает ноотропный эффект, активизируя дыхательный и сосудодвигательный центры, лимбическую систему и ретикулярную формацию.

• Гексобендин:

- избирательно стимулирует внутриклеточный метаболизм, повышая утилизацию глюкозы и кислорода при активации анаэробного гликолиза в условиях гипоксии.

Дезагрегационная и антикоагулянтная терапия

Низкомолекулярные гепарины.

• Фраксипарин (надропарин кальция) 0,3 мл (7500 ЕД) в сутки подкожно.

• Клексан (эноксапарин натрия) 0,2 мл (20 мг) в сутки подкожно.

Многофакторное влияние на фетоплацентарный комплекс оказывает медицинский озон. Локальный эффект озона: дезинфицирующая активность в отношении бактерий, вирусов и грибов. Системный эффект: улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции в целом; активация ферментных систем антиокислительной защиты; стимуляция кислородозависимых процессов организма; усиление активности иммунокомпетентных клеток.

Принципиальное влияние на перинатальный исход оказывают течение беременности и функционирование фетоплацентарного комплекса, а также течение родов и состояние при рождении.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное родоразрешение - кесарево сечение, а во II периоде родов, при головке в полости малого таза - акушерские щипцы, при тазовом предлежании - извлечение плода за тазовый конец.

Профилактика гипоксии плода в родах

• Прекращение родостимуляции.

• Латеральная позиция роженицы.

• Инфузионная терапия.

• Ингаляция кислорода.

• Токолитическая терапия.

• Интраамниальная инфузия.

До настоящего времени основным критерием состояния новорожденного является оценка по шкале Апгар, которая определяет не только степень гипоксии, но и (косвенно) необходимость реанимационных мероприятий (табл. 22).

Таблица 22

Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар

 

Признак	Баллы
Сердцебиение	нет	Менее 100 уд/мин	100-140 уд/мин
Дыхание	нет	Редкое нерегулярное	Регулярное Громкий крик
Окраска кожи	Белая Цианоз	Акроцианоз Цианоз конечностей	Розовая
Мышечный тонус	Нет	Снижен	Активные движения
Рефлексы	Нет	Снижен Гримаса	Активные Громкий

Примечание: 6-7 баллов - гипоксия легкой степени; 4-5 баллов - гипоксия средней степени; менее 4 баллов - гипоксия тяжелой степени.

Причины асфиксии новорожденных отражены в табл. 23.