Влияние на психическую сферу

Характерно в основном для агонистов.

Основная причина развития зависимости.

Выделяют 3 последовательно сменяющие друг друга фазы действия их на ЦНС:

1) Фаза морфинной эйфории.

Проявляется: приглушение отрицательных эмоций, тревоги

переключение внимания на мысли приятной окраски

спутанность мышления

У наркомана выражена слабо, меньше длится

У больных, впервые получающих морфин редко – 8%,промедол –22%

Сопровождается сложными изменениями в медиаторном обмене мозга:

Сенсибилизация дофаминовых рецепторов

Ускорение обмена медиаторов в некоторых структурах мозга

2) Фаза морфинного сна.

Больше выражена у ненаркомана.

Проявляется: сон с приятными фантастическими видениями.

3) Фаза морфинной абстиненции.

У ненаркомана – скрытая или отсутствует.

У наркомана носит тяжелый характер.

Проявляется: обострение болевой чувствительности

возобновление отрицательных эмоций

вегетативные сдвиги (нарушение сердечного ритма, тошнота)

Сопровождается активацией М-холинергических и адренергических структур мозга

Резкой сенсибилизацией дофаминовых рецепторов.

Нейролептики, в-адренолитики, центральные М-холинолитики сглаживают симптомы абстиненции.

Агонисты-антагонисты

Эйфории практически не вызывают, фаза сна выражена хорошо, фаза абстиненции сглажена – зависимость возникает медленнее.

ВЛИЯНИЕ НА ДЫХАНИЕ

При введении опиатных анальгетиков угнетение дыхания имеет место всегда (в разной степени).

Проявляется: в уменьшении частоты и глубины дыхания

Снижается чувствительность дыхательного центра к углекислоте,в связи с гиповентиляцией – накопление СО2 в альвеолярном воздухе и крови, возникает дыхательный ацидоз Это приводит к расширению сосудов мозга и повышению внутричерепного давления.

У бодрствующих больных угнетение дыхания невелико.

При погружении в сон, в бессознательном состоянии – угнетение дыхания резко увеличивается.

По времени пик угнетающего действия морфина на дыхание проявляется

на 7-10 минуте после в/в инъекции,на 30-й после в/м на 60-90-й после п/к в терапевт.дозах

Активность дыхательного центра и минутный объём вентиляции восстанавливаются через 4-5 часов.

Опиоидные анальгетики хорошо проникают через плацентарный барьер – угнетают дыхание плода.

Угнетение дыхания находит лишь одно полезное применение: при резко выраженной одышке (отёк лёгких), когда воздух гоняется в «мёртвом» долёгочном пространстве и резко расстраивается газообмен.

 

ПРОТИВОКАШЛЕВОЕ ДЕЙСТВИЕ

Практически все наркотические анальгетики угнетают противокашлевой центр.

Это ухудшает дренаж дыхательных путей и вредно в послеоперационном периоде (пневмонии).

Противокашлевое действие находит специальное применение (при сухом мучительном кашле).

 

ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Морфин: Небольшое преходящее снижение АД, Урежение ЧСС.

Один из препаратов выбора при инфаркте миокарда.

Фенилпиперидины: Способствуют развитию гипотензии у людей со сниженным объемом

циркулирующей крови, сердечно-сосудистой недостаточностью.

Фентанил вызывает выраженную брадикардию (механизм сосудорасширяющего действия – способность высвобождать гистамин из депо тучных клеток).

Агонисты-антагонисты повышают АД и давление в лёгочной артерии. Увеличивают ЧСС.

Бупренорфин, трамадол мало влияют на показатели гемодинамики.

 

СПАЗМОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ

Опиоидные анальгетики повышают тонус гладкомышечных органов (в наибольшей степени морфин).

Сокращение сфинктеров ЖКТ, желче- мочевыводящих путей. Сужение бронхов.

В результате спазма начального отдела 12-перстной кишки эвакуация содержимого желудка растягивается на 8-12 часов.

Развивается обстипационный эффект.

Спазм желчевыводящих путей.

Морфин вызывает спазм сфинктера Одди (свыше 2 часов)

и повышение давления в общем желчном протоке.

Спазм мочевыводящих путей.

Уменьшение диуреза (отчасти связано с повышенной секрецией антидиуретического гормона гипофиза).