Методика проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования:

§ Для проведения внутрисердечного ЭФИ пунктируют основную вену плеча, подключичную или бедренную вены.

§ В правые отделы сердца вводят один или несколько катетеров-электродов. Их количество зависит от конкретной программы проведения внутрисердечного электрофизиологического исследования.

§ Обычно один трехполюсный электрод-катетер устанавливают на уровне медиальной створки трехстворчатого клапана, что позволяет зарегистрировать три основных элемента электрограммы пучка Гиса - электрическую активность нижнего отдела правого предсердия, потенциал пучка Гиса (Н-потенциал), возбуждение желудочков (V-потенциалы).

§ Второй четырёхполюсный электрод-катетер устанавливают в высоком боковом отделе правого предсердия, близко от расположения СА-узла. Этот электрод используют для программируемой стимуляции правого предсердия, а также для регистрации электрограммы верхних отделов правого предсердия.

§ Третий четырехполюсный электрод помещают в полость правого желудочка. Он используется для программируемой стимуляции правого желудочка, а также для регистрации электрограммы правого желудочка.

§ Четвёртый электрод проводят через правую подключичную вену в правое предсердие, а затем – в устье коронарного синуса. Регистрируют электрограмму коронарного синуса, отражающую электрическую активность левого предсердия.

Полученные данные используют для оценки скорости проведения электрического импульса в различных отделах сердца как в период спонтанного синусового ритма, так и во время искусственной стимуляции правого предсердия.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ)

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ) - совокупность методов электрической стимуляции сердца через пищевод, которые вместе с регистрацией чреспищеводной электрограммы во время нарушений ритма сердца позволяют оценить функциональное состояние различных отделов проводящей системы сердца и получить определенную информацию о возможных механизмах возникновения аритмий. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование нашло широкое применение после того, как появились многочисленные данные о возможности купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий чреспищеводной стимуляцией сердца. В настоящее время по своей эффективности в лечебных и диагностических целях стимуляция левого предсердия через пищевод конкурирует с внутрисердечным способом стимуляции правого предсердия.

Преимущества чреспищеводного электрофизиологического исследования:

Исследование позволяет оценить электрофизиологический механизм наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, характер антеградного проведения, а также большинство антеградных рефрактерных периодов различных отделов проводящей системы сердца. Основные электрофизиологические критерии диагностики суправентрикулярной тахикардии не отличаются от критериев внутрисердечного электрофизиологического исследования. Менее инвазивный метод, чем внутрисердечное электрофизиологическое исследование, не требующий дорогостоящей аппаратуры и специальной лаборатории.

Недостатки чреспищеводного электрофизиологического исследования:

§ Дискомфорт пациента при проведении исследования.

§ Исследование не позволяет осуществить топическую диагностику дополнительных путей, величины ретроградных рефрактерных периодов различных отделов проводящей системы сердца.

Показания к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования:

§ Чреспищеводное электрофизиологическое исследование – один из основных, наиболее информативных и достоверных методов диагностики АВ. - узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии.

§ Диагностика слабости синусового узла.

§ Диагностика при приступах устойчивого сердцебиения.

§ Диагностика обмороков неясной этиологии.

§ Оценка риска возникновения мерцательной аритмии с высокой частотой сердечных сокращений у больных с преждевременным возбуждением желудочков.

§ Подбор антиаритмической терапии больным с пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.

§ Проведение дифференциальной диагностики между желудочковой тахикардий, антидромной тахикардией при синдроме WPW, суправентрикулярной тахикардией с функциональной блокадой ножки пучка Гиса при развитии пароксизма тахикардии с широкими комплексами QRS, протекающего без выраженных гемодинамических расстройств.

§ Оценка возможности купирования тахикардии с помощью чреспищеводной электростимуляции предсердий.

Противопоказания к проведению чреспищеводного электрофизиологического исследования:

§ Опухоли, дивертикулы, рубцы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит.

§ Стабильное течение стенокардии IV ФК.

§ Электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым коронарным синдромом (острым ИМ, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения).

§ Недостаточность кровообращения III-IV ФК.

§ Аневризма левого желудочка, внутрисердечные тромбы, протезы клапанов.

§ Острые инфекционные заболевания.

Фармакологические пробы:

§ Тесты, индуцирующие контролируемую преходящую ишемию миокарда:

§ Проба с изопротеринолом (новодрин, изадрин).

§ Проба с дипиридомолом.

§ Компламиновая проба.

§ Проба с эргометрином (эргометрина-малеатом).

§ Тесты для оценки эффективности планируемого лекарственного средства и прогнозирования возможных побочных эффектов.

§ Фармакологические пробы, применяемые для исключения нейроциркуляторной дистонии:

§ Проба с хлоридом калия.

§ Проба с бета-адреноблокаторами (анаприлином).

• Физиологические пробы:

§ Проба с гипервентиляцией.

§ Ортостатическая проба.

§ Пробы сердечно-дыхательного синхронизма (СДС).

При дыхании в такт вспышкам фотостимулятора с частотой, превышающей исходный сердечный ритм, происходит синхронизация дыхательного и сердечного ритмов. При этом аритмии функциональной природы исчезают, а органического происхождения сохраняются.

Тактика обследования больного с аритмией

o Сбор анамнеза и физикальный осмотр могут косвенно определить наличие аритмии и помочь в определении возможной причины.

o Для постановки диагноза необходимо проведение ЭКГ исследования в 12 отведениях. Наиболее предпочтительно выполнение ЭКГ в период появления симптоматики.

o Для диагностики аритмий желательно проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

o В ряде случаев необходимо проведение нагрузочных провокационных проб.

o В некоторых случаях показано проведение электрофизиологического исследование сердца (ЭФИ), которое позволяет оценить проведение электрического импульса на отдельных участках проводящей системы сердца, а также определить локализацию эктопического очага электрической активности.